Hepatitis B
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
-
Zdravljenje
- Akutni hepatitis B
- Kronični hepatitis B
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Hepatitis B (serumski hepatitis) je virusna bolezen jeter, pri kateri zaradi avtoimunskih mehanizmov pride do smrti hepatocitov. Posledično sta oslabljeni razstrupljevalni in sintetični funkciji jeter.
Po ocenah WHO je na svetu okuženih več kot 2 milijardi ljudi z virusom hepatitisa B, 75% svetovnega prebivalstva živi v regijah z visoko stopnjo incidence. Akutno okužbo vsako leto diagnosticirajo pri 4 milijonih ljudi. V zadnjih letih se je incidenca hepatitisa B zmanjšala, kar je posledica cepljenja.
Virus hepatitisa B je zelo virulenten
Vzroki in dejavniki tveganja
Virus hepatitisa B spada v družino hepadnavirusov. Je zelo odporen na fizične in kemične napade in ima visoko stopnjo virulencije. Po bolezni bolnik razvije trdovratno vseživljenjsko imunost.
Pri bolnikih in nosilcih virusov je patogen vsebovan v bioloških tekočinah (kri, urin, seme, slina, vaginalni izločki) in se prenaša od osebe do osebe po parenteralni poti, to je mimo prebavil.
Virus hepatitisa B je zelo odporen na kemične in fizične napade
Prej se je okužba pogosto zgodila zaradi medicinskih in diagnostičnih manipulacij, transfuzije krvi in krvnih pripravkov, manikure in tetoviranja. V zadnjih desetletjih prevladuje spolni prenos okužbe, kar je razloženo z naslednjimi dejavniki:
- široka uporaba instrumentov za enkratno uporabo za invazivne postopke;
- uporaba sodobnih metod sterilizacije in dezinfekcije;
- temeljit pregled krvodajalcev, sperme;
- spolna revolucija;
- razširjenost injiciranja drog.
Pri nezaščitenih spolnih stikih z bolno osebo ali nosilcem virusa je tveganje za okužbo s hepatitisom B po različnih virih od 15 do 45%. Uporabniki drog, ki si injicirajo droge, igrajo pomembno vlogo pri širjenju bolezni - približno 80% odvisnikov od drog je okuženih z virusom hepatitisa B.
Približno 80% uživalcev injekcijskih drog je okuženih z virusom hepatitisa B.
Obstaja pogost način okužbe: prenos virusa je posledica uporabe običajnih zobnih ščetk, manikirnih orodij, rezil in britvic, kopalniških pripomočkov in brisač. Kakršne koli (tudi manjše) poškodbe kože in sluznice v tem primeru postanejo vhodna vrata okužbe. Če se pravila osebne higiene ne upoštevajo več let, se okužijo vsi družinski člani nosilca virusa.
Vertikalno pot prenosa okužbe, to je okužbe otroka z matere, pogosteje opazimo v regijah z visoko incidenco. Z normalno nosečnostjo virus ne prehaja placentne pregrade in med porodom lahko pride do okužbe otroka. Vendar pa pri nekaterih patologijah razvoja posteljice, njenega prezgodnjega odvajanja ni izključena intrauterina okužba ploda. Če se v krvi nosečnice odkrije antigen HBe, je tveganje za okužbo novorojenčka ocenjeno na 90%. Če odkrijemo samo antigen HBs, je tveganje za okužbo manj kot 20%.
Virusni hepatitis B se prenaša tudi s transfuzijo okužene krvi ali krvnih komponent prejemniku. Vsi darovalci opravijo obvezno diagnostiko, obstaja pa serološko okno, to je obdobje, ko je človek že okužen in predstavlja epidemiološko nevarnost za druge, vendar laboratorijski testi okužbe ne odkrijejo. To je posledica dejstva, da od trenutka okužbe do trenutka razvoja protiteles, ki so označevalci bolezni, traja od 3 do 6 mesecev.
Skupina tveganja za hepatitis B vključuje:
- uživanje drog z vbrizgavanjem;
- osebe, ki prejemajo transfuzijo krvi;
- osebe s promiskuitetnim spolnim življenjem;
- zdravstveni delavci, ki so med poklicno dejavnostjo v stiku s krvjo bolnikov (kirurgi, medicinske sestre, laboratorijski asistenti, ginekologi).
Prenos virusa hepatitisa B po zraku ni mogoč.
Oblike bolezni
Glede na trajanje poteka bolezni ločimo akutno in kronično obliko. Glede na posebnosti klinične slike je hepatitis B:
- asimptomatsko;
- anicteric;
- zlatenica.
Faze bolezni
Obstajajo naslednje stopnje hepatitisa B:
- Inkubacijska doba. Trajanje - od 2 do 6 mesecev, pogosteje - 12-15 tednov, v katerem se aktivna replikacija virusa pojavi v jetrnih celicah. Ko število virusnih delcev doseže kritično vrednost, se pojavijo prvi simptomi - bolezen napreduje v naslednjo stopnjo.
- Prodromalno obdobje. Pojav nespecifičnih znakov nalezljive bolezni (šibkost, letargija, bolečine pri miših in sklepih, pomanjkanje apetita).
- Visoko je. Pojav specifičnih znakov (jetra se povečajo, pojavi se ikterično obarvanje beločnic in kože ter razvije sindrom zastrupitve).
- Okrevanje (rekonvalescenca) ali prehod bolezni v kronično obliko.
Simptomi
Klinično sliko hepatitisa B povzročata moten odtok žolča (holestaza) in oslabljena funkcija razstrupljanja jeter. Pri nekaterih bolnikih bolezen spremlja endogena zastrupitev, to je zastrupitev telesa s produkti motene presnove, ki jo povzroči nekroza hepatocitov. Pri drugih bolnikih prevladuje eksogena zastrupitev, ki je posledica absorpcije v krvni obtok toksinov, ki nastanejo v črevesju med prebavo.
Pri kateri koli vrsti zastrupitve najprej trpi centralni živčni sistem. Klinično se to kaže s pojavom naslednjih cerebrotoksičnih simptomov:
- motnje spanja;
- povečana utrujenost, šibkost;
- apatija;
- motnje zavesti.
V hudih oblikah bolezni se lahko razvije hemoragični sindrom - ponavljajoče se krvavitve iz nosu, povečana krvavitev dlesni.
Klinična slika hepatitisa B
Kršitev normalnega odtoka žolča povzroči zlatenico. Ko se pojavi, se splošno stanje poslabša: pojavijo se manifestacije astenije, dispepsije, hemoragičnega sindroma in pojavi se mučno srbenje. Iztrebki postanejo svetlejši, urin pa nasprotno potemni in po barvi spominja na temno pivo.
V ozadju povečanja zlatenice pride do povečanja jeter (hepatomegalija). V približno 50% primerov se poleg jeter poveča tudi vranica. Običajne velikosti jeter s hudo zlatenico veljajo za neugoden prognostični znak.
Ledeno obdobje traja precej dolgo, do nekaj mesecev. Postopoma se stanje bolnikov izboljšuje: pojavi dispepsije izginejo, ikterični simptomi nazadujejo, jetra se povrnejo v normalno velikost.
V približno 5-10% primerov virusni hepatitis B postane kroničen. Njegovi znaki:
- blago zastrupitev;
- subfebrilna temperatura;
- vztrajno povečanje jeter;
- vztrajno povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz in povečana raven bilirubina.
Diagnostika
Diagnoza virusnega hepatitisa B temelji na odkrivanju specifičnih antigenov virusa (HbeAg, HbsAg) v krvnem serumu, pa tudi na odkrivanju protiteles proti njim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Stopnjo aktivnosti nalezljivega procesa lahko ocenimo na podlagi rezultata kvantitativne verižne reakcije s polimerazo (PCR). Ta analiza vam omogoča odkrivanje DNK virusa in štetje števila virusnih kopij na enoto prostornine krvi.
Za oceno funkcionalnega stanja jeter in spremljanje dinamike bolezni se redno izvajajo naslednji laboratorijski testi:
- kemija krvi;
- koagulogram;
- splošna analiza krvi in urina.
Virus hepatitisa B najdemo v krvi in telesnih tekočinah
Sčasoma obvezno opravite ultrazvok jeter.
Če je indicirano, se opravi punkcijska biopsija jeter, čemur sledi histološka in citološka preiskava točkovnice.
Zdravljenje
Akutni hepatitis B
Akutna oblika bolezni je osnova za hospitalizacijo bolnika. Pacientu se priporoča strog počitek v postelji, uživanje veliko tekočine in upoštevanje varčne prehrane (tabela številka 5 po Pevznerju).
Protivirusno zdravljenje se izvaja s kombinacijo interferonov in ribavirina. Odmerke in trajanje zdravljenja v vsakem primeru določi zdravnik posebej.
Za zmanjšanje resnosti sindroma zastrupitve se izvaja intravenska infuzija raztopin glukoze, kristaloidov, kalijevih pripravkov. Prikazano je izvajanje vitaminske terapije.
Akutni hepatitis B se zdravi v bolnišnici s kapljično infuzijo pripravkov glukoze in kalija
Da bi odpravili krč žolčnega trakta, so predpisani spazmolitiki. Ko se pojavijo simptomi holestaze, je treba v režim zdravljenja vključiti pripravke ursodeoksiholne kisline (UDCA).
Kronični hepatitis B
Terapija kroničnega hepatitisa B se izvaja s protivirusnimi zdravili in ima naslednje cilje:
- upočasnitev ali popolna ustavitev napredovanja bolezni;
- zatiranje razmnoževanja virusa;
- odprava fibrotičnih in vnetnih sprememb v jetrnem tkivu;
- preprečevanje razvoja primarnega raka jeter in ciroze.
Za kronični hepatitis B zdravnik predpiše protivirusna zdravila
Trenutno ne obstaja enotni splošno sprejeti standard za zdravljenje virusnega hepatitisa B. Pri izbiri terapije zdravnik upošteva vse dejavnike, ki vplivajo tako na potek bolezni kot na splošno stanje bolnika.
Možni zapleti in posledice
Najnevarnejši zaplet hepatitisa B je jetrna koma (hepatargija, akutna odpoved jeter). Pojavi se kot posledica velike smrti hepatocitov, ki vodi do pomembnih motenj v delovanju jeter, spremlja pa jo visoka stopnja umrljivosti.
V ozadju jetrne kome pogosto opazimo dodatek sekundarne okužbe z razvojem sepse. Poleg tega hepatargija pogosto vodi do razvoja akutnega nefrotskega sindroma.
Hemoragični sindrom lahko povzroči notranje krvavitve, včasih hude, življenjsko nevarne.
Glavni zaplet kronične oblike virusnega hepatitisa B je nastanek jetrne ciroze.
Napoved
Akutni virusni hepatitis B je le redko usoden. Napoved se poslabša ob mešani okužbi z virusi hepatitisa C, D, prisotnosti sočasnih kroničnih bolezni hepatobiliarnega sistema in fulminantnem poteku bolezni.
Pri kronični obliki hepatitisa B bolniki umrejo nekaj desetletij po začetku bolezni zaradi razvoja primarnega raka ali ciroze jeter.
Preprečevanje
Splošni ukrepi za preprečevanje okužbe z virusnim hepatitisom B vključujejo:
- uporaba medicinskih instrumentov za enkratno uporabo;
- skrben nadzor sterilnosti instrumentov za večkratno uporabo;
- izvajanje transfuzije krvi le, če obstajajo stroge indikacije;
- odvzem donacije ljudem, ki so imeli katero koli obliko hepatitisa;
- uporaba samo posameznih izdelkov za osebno higieno (zobne ščetke, britvice, manikirna orodja);
- zavrnitev uporabe drog;
- varen seks.
Cepljenje je priporočljivo za ljudi z večjim tveganjem za okužbo s hepatitisom B. Imunost po cepljenju traja približno 15 let, nato pa je za njegovo vzdrževanje potrebno ponovno cepljenje.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
