Hepatitis D: Simptomi, Zdravljenje, Diagnoza

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Hepatitis D

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Faze bolezni
4. Simptomi
5. Diagnostika
6. Zdravljenje
7. Možni zapleti in posledice
8. Napoved
9. Preprečevanje

Hepatitis D je akutna ali kronična okužba jeter s parenteralnim mehanizmom okužbe, ki jo povzroča virus hepatitisa D (HDV, HDV).

Posebnost bolezni je njena sekundarna narava. Okužba s HDV je možna samo ob predhodni okužbi z virusom hepatitisa B (HBV). Približno 5% (po drugih virih - do 10%) nosilcev HBV je hkrati okuženih s HDV. Kronični virusni hepatitis, ki ga povzroča izpostavljenost HBV in HDV, je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije potrdil približno 15-30 milijonov ljudi.

Poškodbe jeter pri hepatitisu D

Skupina italijanskih znanstvenikov je HDV prvič dobila leta 1977 z biopsijami jetrnih celic bolnikov z virusnim hepatitisom B. Napačno je bilo domnevati, da je bil izoliran popolnoma nov marker HBV, vendar so nadaljnje študije pokazale, da so odkriti delci neodvisni patogeni, virusi z napako (viroidi). Kasneje je bila razvrščena popolnoma nova vrsta hepatitisa, ki jo povzročajo ti virusi, imenovana virusni hepatitis D.

Razširjenost bolezni v različnih regijah se zelo razlikuje: od posameznih primerov do poraza 20-25% okuženih z virusom hepatitisa B.

Glede na širjenje virusnega hepatitisa D so vse regije pogojno razdeljene na naslednji način:

• zelo endemična - incidenca okužbe s HDV presega 60%;
• regije s povprečno endemičnostjo - stopnja pojavnosti 30–60%;
• nizko endemičen - HDV je zabeležen v 10–30% primerov;
• regije z zelo nizko endemičnostjo - stopnja odkrivanja protiteles proti HDV ni višja od 10%.

Ruska federacija spada med območja z nizko endemičnostjo, čeprav nekateri raziskovalci takšne pozitivne statistike povezujejo s pomanjkanjem obvezne diagnoze protiteles proti HDV pri bolnikih s HBV.

Sinonimi: hepatitis delta, virusni hepatitis D, okužba s HDV, okužba s HDV.

Vzroki in dejavniki tveganja

Virusni hepatitis D povzroča majhen napačen virus, ki vsebuje RNA (viroid), za delovanje katerega je potreben virus hepatitisa B. HDV spada v rod Deltavirus in je satelitski virus (hiperparazit): razmnoževanje novih viroidov je nemogoče v odsotnosti gostiteljskega virusa, ker HDV sam ne more zgraditi ovojnico virusa. HDV, ki prodira v celice, ki jih kolonizira virus predhodnik, moti njegovo razmnoževanje in uporablja beljakovine ovojnice HBV za gradnjo lastnih delcev.

Življenjski cikel virusa hepatitisa D

Trenutno je identificiranih 8 genotipov HDV, ki imajo specifično porazdelitev in se razlikujejo po kliničnih in laboratorijskih manifestacijah (na primer 1. genotip je razširjen v Evropi, 2. v vzhodni Aziji, 3. najdemo predvsem v afriških, tropskih Azijah, v Amazoniji itd.).

Glavna pot okužbe je stik s krvjo (prenos s krvjo):

• med medicinskimi in diagnostičnimi postopki (vključno z zobozdravstvenimi);
• za kozmetične in estetske postopke (tetoviranje, manikura, piercing);
• s transfuzijo krvi;
• pri uporabi injekcijskih drog.

Manj pogosti so vertikalni prenos virusa (z matere na otroka med nosečnostjo) in spolna pot. V isti družini se lahko okužite ob tesnem stiku z gospodinjstvom (v zelo endemičnih regijah pogosto opazimo nastanek družinskih žarišč kroničnega hepatitisa D).

Oblike bolezni

V kombinaciji z virusnim hepatitisom B obstajajo:

• sočasna okužba (vzporedna okužba);
• superinfekcija (pridruži se v ozadju obstoječega kroničnega hepatitisa B).

Glede na resnost procesa:

• akutni hepatitis D;
• kronični hepatitis D.

Tako akutna kot kronična bolezen se lahko pojavi v očitni obliki s podrobno klinično in laboratorijsko sliko ali v obliki latentne (latentne) okužbe s HDV, kadar je edini znak hepatitisa sprememba laboratorijskih parametrov (aktivni simptomi v tem primeru niso prisotni).

V skladu z resnostjo ločimo naslednje oblike hepatitisa D:

• svetloba;
• zmerno;
• težka;
• fulminant (maligni, hitri).

Faze bolezni

Obstajajo naslednje stopnje hepatitisa D:

• inkubacija (od 3 do 10 tednov);
• preicteric (v povprečju - približno 5 dni);
• ikterična (več tednov);
• rekonvalescenca.

Simptomi

V inkubacijskem obdobju ni simptomov bolezni; kljub temu je bolnik sredstvo za sproščanje virusov.

Preicterično obdobje se prvič predstavi:

• simptomi zastrupitve - glavobol, utrujenost, zmanjšana toleranca do običajne telesne aktivnosti, zaspanost, bolečine v mišicah in sklepih;
• dispeptični simptomi - zmanjšan apetit do anoreksije, slabosti, bruhanja, grenkobe v ustih, napihnjenosti, bolečine in občutka polnosti v desnem hipohondriju;
• zvišanje telesne temperature do 38 ºС in več (opaženo pri približno 30% bolnikov).

Bolečina v desnem hipohondriju lahko kaže na hepatitis D

Simptomi ikteričnega obdobja:

• značilno obarvanje kože in sluznic, ikterus beločnic;
• povečanje in bolečina jeter;
• subfebrilna telesna temperatura;
• šibkost, zmanjšan apetit;
• urtikarijski izpuščaj, kot je urtikarija na koži;
• razbarvanje blata, temno obarvan urin.

Več kot polovica bolnikov ima dvovalno pot: po 2-4 tednih od nastopa ikterične faze bolezni se v ozadju popuščanja simptomov bolezni splošno zdravstveno stanje in laboratorijski parametri močno poslabšajo.

Akutni delta hepatitisa se praviloma ustavi v 1,5–3 mesecih in kroničnost bolezni se pojavi najpogosteje kot v 5% primerov.

Akutna superinfekcija je hujša od sočasne okužbe, zanjo je značilna kršitev beljakovinsko-sintetične funkcije jeter, rezultati bolezni so običajno neugodni:

• smrt (s fulminantno obliko, ki se razvije pri 5–25% bolnikov, ali s hudo obliko z nastankom subakutne distrofije jeter);
• nastanek kroničnega virusnega hepatitisa B + D (približno 80%) z visoko procesno aktivnostjo in hitro transformacijo v cirozo jeter.

Diagnostika

Glavna laboratorijska diagnostična metoda za potrditev prisotnosti okužbe s HDV je testiranje na HBsAg pozitivne bolnike (osebe, ki so identificirale antigene virusa hepatitisa B) na prisotnost protiteles proti HDV v krvnem serumu.

Osebe s hepatitisom B naj dajo kri za protitelesa proti HDV

Metode za diagnosticiranje virusnega hepatitisa D:

• analiza podatkov o predhodnem stiku z morebitno okuženo krvjo, medicinskih in drugih manipulacijah;
• značilne klinične manifestacije v ikterični obliki bolezni;
• določanje IgM in IgG do HDV pri HBsAg pozitivnih bolnikih;
• odkrivanje HDV RNA (HDV-RNA) z verižno reakcijo s polimerazo;
• specifične spremembe biokemičnega krvnega testa (zvišane ravni jetrnih encimov AST in ALT, pozitiven timol test, hiperbilirubinemija, možno znižanje sublimatskega testa in protrombinskega indeksa).

Zdravljenje

Izvaja se skupno zdravljenje hepatitisa D + B, med katerim se predpiše:

• interferoni (vključno s PEG-interferonom);
• protivirusna zdravila (ni posebnih zdravil, ki bi ciljala na virus hepatitisa D);
• imunomodulatorji;
• hepatoprotektorji;
• razstrupljevalna terapija;
• sredstva za desenzibilizacijo;
• vitaminska terapija;
• encimski pripravki.

Trajanje protivirusne terapije ni določeno, vprašanje prekinitve pa se odloča glede na bolnikovo stanje. (To lahko traja eno leto ali več.)

S potrjeno diagnozo se izvaja kompleksna terapija hepatitisa B in D.

Pri bolnikih s fulminantnim hepatitisom in cirozo jeter v zadnjih fazah se upošteva možnost presaditve jeter.

Možni zapleti in posledice

Zapleti hepatitisa D lahko vključujejo:

• ciroza jeter;
• hepatocelularni karcinom;
• akutna odpoved jeter;
• jetrna encefalopatija;
• krvavitev iz krčnih žil požiralnika;
• jetrna koma, smrt.

Napoved

Napoved akutne sočasne okužbe s HDV je ugodna: večina bolnikov je ozdravljenih, bolezen v 1–5% primerov dobi kronično obliko.

Superinfekcija je prognostično neugodna: kronični hepatitis se pojavi pri 75–80% bolnikov, ciroza se hitro razvije, pogosto z naknadno maligno boleznijo.

Preprečevanje

Osnovni preventivni ukrepi:

• upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu s krvjo;
• zavrnitev naključnih, nezaščitenih spolnih stikov;
• zavrnitev jemanja mamil;
• pridobivanje medicinskih, kozmetičnih storitev v ustanovah z uradno licenco;
• izvajanje sistematičnih strokovnih pregledov med poklicnim stikom s krvjo.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!