Hepatitis D
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Hepatitis D je akutna ali kronična okužba jeter s parenteralnim mehanizmom okužbe, ki jo povzroča virus hepatitisa D (HDV, HDV).
Posebnost bolezni je njena sekundarna narava. Okužba s HDV je možna samo ob predhodni okužbi z virusom hepatitisa B (HBV). Približno 5% (po drugih virih - do 10%) nosilcev HBV je hkrati okuženih s HDV. Kronični virusni hepatitis, ki ga povzroča izpostavljenost HBV in HDV, je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije potrdil približno 15-30 milijonov ljudi.
Poškodbe jeter pri hepatitisu D
Skupina italijanskih znanstvenikov je HDV prvič dobila leta 1977 z biopsijami jetrnih celic bolnikov z virusnim hepatitisom B. Napačno je bilo domnevati, da je bil izoliran popolnoma nov marker HBV, vendar so nadaljnje študije pokazale, da so odkriti delci neodvisni patogeni, virusi z napako (viroidi). Kasneje je bila razvrščena popolnoma nova vrsta hepatitisa, ki jo povzročajo ti virusi, imenovana virusni hepatitis D.
Razširjenost bolezni v različnih regijah se zelo razlikuje: od posameznih primerov do poraza 20-25% okuženih z virusom hepatitisa B.
Glede na širjenje virusnega hepatitisa D so vse regije pogojno razdeljene na naslednji način:
- zelo endemična - incidenca okužbe s HDV presega 60%;
- regije s povprečno endemičnostjo - stopnja pojavnosti 30–60%;
- nizko endemičen - HDV je zabeležen v 10–30% primerov;
- regije z zelo nizko endemičnostjo - stopnja odkrivanja protiteles proti HDV ni višja od 10%.
Ruska federacija spada med območja z nizko endemičnostjo, čeprav nekateri raziskovalci takšne pozitivne statistike povezujejo s pomanjkanjem obvezne diagnoze protiteles proti HDV pri bolnikih s HBV.
Sinonimi: hepatitis delta, virusni hepatitis D, okužba s HDV, okužba s HDV.
Vzroki in dejavniki tveganja
Virusni hepatitis D povzroča majhen napačen virus, ki vsebuje RNA (viroid), za delovanje katerega je potreben virus hepatitisa B. HDV spada v rod Deltavirus in je satelitski virus (hiperparazit): razmnoževanje novih viroidov je nemogoče v odsotnosti gostiteljskega virusa, ker HDV sam ne more zgraditi ovojnico virusa. HDV, ki prodira v celice, ki jih kolonizira virus predhodnik, moti njegovo razmnoževanje in uporablja beljakovine ovojnice HBV za gradnjo lastnih delcev.
Življenjski cikel virusa hepatitisa D
Trenutno je identificiranih 8 genotipov HDV, ki imajo specifično porazdelitev in se razlikujejo po kliničnih in laboratorijskih manifestacijah (na primer 1. genotip je razširjen v Evropi, 2. v vzhodni Aziji, 3. najdemo predvsem v afriških, tropskih Azijah, v Amazoniji itd.).
Glavna pot okužbe je stik s krvjo (prenos s krvjo):
- med medicinskimi in diagnostičnimi postopki (vključno z zobozdravstvenimi);
- za kozmetične in estetske postopke (tetoviranje, manikura, piercing);
- s transfuzijo krvi;
- pri uporabi injekcijskih drog.
Manj pogosti so vertikalni prenos virusa (z matere na otroka med nosečnostjo) in spolna pot. V isti družini se lahko okužite ob tesnem stiku z gospodinjstvom (v zelo endemičnih regijah pogosto opazimo nastanek družinskih žarišč kroničnega hepatitisa D).
Oblike bolezni
V kombinaciji z virusnim hepatitisom B obstajajo:
- sočasna okužba (vzporedna okužba);
- superinfekcija (pridruži se v ozadju obstoječega kroničnega hepatitisa B).
Glede na resnost procesa:
- akutni hepatitis D;
- kronični hepatitis D.
Tako akutna kot kronična bolezen se lahko pojavi v očitni obliki s podrobno klinično in laboratorijsko sliko ali v obliki latentne (latentne) okužbe s HDV, kadar je edini znak hepatitisa sprememba laboratorijskih parametrov (aktivni simptomi v tem primeru niso prisotni).
V skladu z resnostjo ločimo naslednje oblike hepatitisa D:
- svetloba;
- zmerno;
- težka;
- fulminant (maligni, hitri).
Faze bolezni
Obstajajo naslednje stopnje hepatitisa D:
- inkubacija (od 3 do 10 tednov);
- preicteric (v povprečju - približno 5 dni);
- ikterična (več tednov);
- rekonvalescenca.
Simptomi
V inkubacijskem obdobju ni simptomov bolezni; kljub temu je bolnik sredstvo za sproščanje virusov.
Preicterično obdobje se prvič predstavi:
- simptomi zastrupitve - glavobol, utrujenost, zmanjšana toleranca do običajne telesne aktivnosti, zaspanost, bolečine v mišicah in sklepih;
- dispeptični simptomi - zmanjšan apetit do anoreksije, slabosti, bruhanja, grenkobe v ustih, napihnjenosti, bolečine in občutka polnosti v desnem hipohondriju;
- zvišanje telesne temperature do 38 ºС in več (opaženo pri približno 30% bolnikov).
Bolečina v desnem hipohondriju lahko kaže na hepatitis D
Simptomi ikteričnega obdobja:
- značilno obarvanje kože in sluznic, ikterus beločnic;
- povečanje in bolečina jeter;
- subfebrilna telesna temperatura;
- šibkost, zmanjšan apetit;
- urtikarijski izpuščaj, kot je urtikarija na koži;
- razbarvanje blata, temno obarvan urin.
Več kot polovica bolnikov ima dvovalno pot: po 2-4 tednih od nastopa ikterične faze bolezni se v ozadju popuščanja simptomov bolezni splošno zdravstveno stanje in laboratorijski parametri močno poslabšajo.
Akutni delta hepatitisa se praviloma ustavi v 1,5–3 mesecih in kroničnost bolezni se pojavi najpogosteje kot v 5% primerov.
Akutna superinfekcija je hujša od sočasne okužbe, zanjo je značilna kršitev beljakovinsko-sintetične funkcije jeter, rezultati bolezni so običajno neugodni:
- smrt (s fulminantno obliko, ki se razvije pri 5–25% bolnikov, ali s hudo obliko z nastankom subakutne distrofije jeter);
- nastanek kroničnega virusnega hepatitisa B + D (približno 80%) z visoko procesno aktivnostjo in hitro transformacijo v cirozo jeter.
Diagnostika
Glavna laboratorijska diagnostična metoda za potrditev prisotnosti okužbe s HDV je testiranje na HBsAg pozitivne bolnike (osebe, ki so identificirale antigene virusa hepatitisa B) na prisotnost protiteles proti HDV v krvnem serumu.
Osebe s hepatitisom B naj dajo kri za protitelesa proti HDV
Metode za diagnosticiranje virusnega hepatitisa D:
- analiza podatkov o predhodnem stiku z morebitno okuženo krvjo, medicinskih in drugih manipulacijah;
- značilne klinične manifestacije v ikterični obliki bolezni;
- določanje IgM in IgG do HDV pri HBsAg pozitivnih bolnikih;
- odkrivanje HDV RNA (HDV-RNA) z verižno reakcijo s polimerazo;
- specifične spremembe biokemičnega krvnega testa (zvišane ravni jetrnih encimov AST in ALT, pozitiven timol test, hiperbilirubinemija, možno znižanje sublimatskega testa in protrombinskega indeksa).
Zdravljenje
Izvaja se skupno zdravljenje hepatitisa D + B, med katerim se predpiše:
- interferoni (vključno s PEG-interferonom);
- protivirusna zdravila (ni posebnih zdravil, ki bi ciljala na virus hepatitisa D);
- imunomodulatorji;
- hepatoprotektorji;
- razstrupljevalna terapija;
- sredstva za desenzibilizacijo;
- vitaminska terapija;
- encimski pripravki.
Trajanje protivirusne terapije ni določeno, vprašanje prekinitve pa se odloča glede na bolnikovo stanje. (To lahko traja eno leto ali več.)
S potrjeno diagnozo se izvaja kompleksna terapija hepatitisa B in D.
Pri bolnikih s fulminantnim hepatitisom in cirozo jeter v zadnjih fazah se upošteva možnost presaditve jeter.
Možni zapleti in posledice
Zapleti hepatitisa D lahko vključujejo:
- ciroza jeter;
- hepatocelularni karcinom;
- akutna odpoved jeter;
- jetrna encefalopatija;
- krvavitev iz krčnih žil požiralnika;
- jetrna koma, smrt.
Napoved
Napoved akutne sočasne okužbe s HDV je ugodna: večina bolnikov je ozdravljenih, bolezen v 1–5% primerov dobi kronično obliko.
Superinfekcija je prognostično neugodna: kronični hepatitis se pojavi pri 75–80% bolnikov, ciroza se hitro razvije, pogosto z naknadno maligno boleznijo.
Preprečevanje
Osnovni preventivni ukrepi:
- upoštevanje varnostnih ukrepov pri delu s krvjo;
- zavrnitev naključnih, nezaščitenih spolnih stikov;
- zavrnitev jemanja mamil;
- pridobivanje medicinskih, kozmetičnih storitev v ustanovah z uradno licenco;
- izvajanje sistematičnih strokovnih pregledov med poklicnim stikom s krvjo.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
