Hepatitis C
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Hepatitis C je akutna ali kronična antroponska okužba jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je trenutno 130-150 milijonov ljudi (po drugih virih - do 200 milijonov) okuženih z virusom hepatitisa C (HCV, HCV, virus hepatitisa C). Letna stopnja smrtnosti za to bolezen in z njo povezane patologije je približno 700.000 primerov.
Posledice hepatitisa C
Po določitvi virusne narave hepatitisa v 70. letih 20. stoletja in izolaciji patogenov tipov A in B se je postavilo vprašanje o razvrstitvi drugih hepatitisov, katerih prisotnost je bila potrjena, vendar vrste virusa ni bilo mogoče določiti. Za takšne bolezni je bilo predlagano ime "ne-A, ne-B hepatitis" (ne-A, ne-B hepatitis ali NANBH). Šele leta 1994 je bila zanesljivo potrjena prisotnost virusa hepatitisa C, ki izzove ustrezno bolezen (v nadaljevanju tudi hepatitis D in E). Hkrati je bil uveden obvezen pregled darovane krvi na prisotnost protiteles proti HCV.
Pogosto je akutna bolezen asimptomatska in pri 15–35% okuženih oseb spontano izzveni v 3–6 mesecih, tudi če ni specifičnega zdravljenja. Preostalih 45–85% bolnikov z akutnim hepatitisom C ima kronično vnetje, ki je v približno tretjini primerov zapleteno zaradi ciroze ali raka na jetrih.
Glavne značilnosti te vrste hepatitisa, ki določajo njegovo resnost, so:
- visok odstotek kroničnosti bolezni;
- življenjsko nevarne dolgoročne posledice (ciroza in rak jeter);
- pomanjkanje učinkovitega etiotropnega (namenjenega uničenju patogena) zdravljenja;
- nezmožnost učinkovite imunizacije zaradi visoke spremenljivosti virusa.
Sinonimi: virusni hepatitis C.
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj hepatitisa C je virus RNA iz družine Flaviviridae, ki ima vsaj 6 genetskih tipov in približno 90 podtipov, ki so se razširili v različnih regijah in določajo resnost bolezni.
Podtip 1a prevladuje v Severni Evropi in Ameriki, 1b - na Japonskem, v Južni in Vzhodni Evropi, Aziji; podtipa 2a in 2b sta najbolj razširjena v Evropi, Severni Ameriki, na Japonskem; tip 3 je široko zastopan v jugovzhodni Aziji, indo-pakistanski regiji. Podtip 3a je na drugem mestu po pogostnosti v razvitih državah; z njo so praviloma okužene osebe, mlajše od 20 let, ki uživajo droge za injiciranje. Genotipa 4 in 5 sta najpogostejša v afriških državah.
V Rusiji so pogostejši genotip 1 in podtipa 2a in 3a.
Edini vir okužbe je bolna oseba. Glavna pot prenosa virusa je parenteralna:
- transfuzija okužene krvi in krvnih proizvodov;
- medicinske, diagnostične in kozmetične (estetske) manipulacije v pogojih neupoštevanja sterilnosti (z onesnaženjem instrumentov z okuženo krvjo);
- skupno injiciranje zdravil z eno iglo z nosilcem virusa hepatitisa C (po statističnih podatkih je vsak drugi odvisnik od drog okužen s HCV).
Poleg parenteralne poti okužbe sta možna tudi vertikalna pot prenosa HCV z bolne matere na otroka med nosečnostjo in okužba med nezaščitenimi spolnimi stiki. Te metode okužbe predstavljajo največ 10-14% primerov.
Načini prenosa hepatitisa C
Ne morete dobiti hepatitisa C:
- pri uporabi nekaterih gospodinjskih aparatov (z izjemo britja, manikure in drugih dodatkov, ki imajo lahko sledi krvi);
- pri rokovanju, objemanju;
- pri poljubljanju;
- s skupnim obrokom.
Glavni dejavniki tveganja:
- transfuzija krvi darovalca;
- izvajanje tetoviranja, manikure, injekcijskih manipulacij, zobozdravstvenih posegov v nezanesljivih ustanovah;
- nezaščiten seks s priložnostnim partnerjem;
- uporaba drog za skupno injiciranje;
- poklicni stik s krvjo (govorimo o zdravstvenih delavcih, vojaških, nujnih delavcih).
Oblike bolezni
Glavne oblike virusnega hepatitisa C:
- akutna (manifestna ikterična, manifestna anicterična, subklinična);
- Okužba s HCV pasto (akutni izid, okrevanje);
- kronični HCV [latentni (nevidni ali subklinični), manifest].
Rezultati kroničnega hepatitisa C:
- HCV ciroza jeter (kompenzirana ali dekompenzirana);
- hepatocelularni karcinom.
Kronični hepatitis C vodi v cirozo jeter in hepatocelularni karcinom
Glede na resnost je hepatitis C:
- enostavno;
- zmerna resnost;
- težka;
- fulminant (hudo maligno).
Faze bolezni
Razlikujejo se naslednje stopnje hepatitisa C:
- Inkubacijska doba.
- Preikterična stopnja.
- Ikterična stopnja.
- Rekonvalescenca (okrevanje) ali prehod v kronično obliko.
Simptomi
Inkubacijsko obdobje bolezni traja od 1,5 do 6 mesecev (v povprečju 2-3).
Za akutni hepatitis C je značilen benigni potek, stanje se hitro normalizira, manifestacije bolezni so blage ali zmerne:
- neizraženi dispeptični simptomi (1-2-krat bruhanje, teža ali dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju, nestabilno blato, slabost, zmanjšan apetit, grenkoba v ustih);
- dvig telesne temperature na subfebrilno število (opazi ga približno tretjina bolnikov), visoka vročina je neznačilna;
- povečana jetra;
- ikterično obarvanje kože in vidnih sluznic, ikter beločnice;
- temno obarvanje urina, obarvanje blata.
Značilno je, da je resnost bolezni pri akutnem hepatitisu C manj izrazita kot pri drugih oblikah virusnega hepatitisa.
Zlatenica sklere pri bolniku s hepatitisom C
Okrevanje v ozadju akutnega procesa se pojavi pri 15–35% okuženih, v drugih primerih bolezen postane kronična in traja več let in celo desetletij.
Najpogosteje (v približno 70% primerov) kakršni koli simptomi akutnega in (pozneje) kroničnega hepatitisa že vrsto let niso prisotni, okuženo osebo skrbi povečana utrujenost, ponavljajoča se resnost v desnem hipohondriju, nestrpnost do močne telesne aktivnosti. V tem primeru se prenos virusa določi naključno med preventivnimi pregledi, med hospitalizacijo ali pri poskusu darovanja krvi kot darovalca.
Diagnostika
Diagnoza temelji na:
- prisotnost epidemioloških podatkov o možnem načinu okužbe - tako imenovano izhodišče (značilno je, da pri približno polovici okuženih ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni);
- prisotnost specifičnih kliničnih manifestacij (z ikterično obliko bolezni);
- določanje IgM in IgG do HCV;
- odkrivanje HCV RNA (HCV-RNA) z verižno reakcijo s polimerazo;
- spremembe biokemičnega krvnega testa [povišane ravni jetrnih encimov (ALT, AST), hiperbilirubinemija];
- pozitiven timol test.
Za odkrivanje virusa hepatitisa C morate dati krv za analizo
Zdravljenje
Glavni cilji zdravljenja so preprečiti razvoj zapletov in upočasniti ali ustaviti napredovanje. Če želite to narediti, določite:
- protivirusna zdravila z neposrednim delovanjem (DAA);
- interferoni (vključno s PEG-interferonom);
- imunomodulatorji;
- hepatoprotektorji;
- razstrupljevalna terapija;
- sredstva za desenzibilizacijo;
- vitaminska terapija;
- encimski pripravki.
Kompleksno zdravljenje hepatitisa C z uporabo imunomodulatorjev in interferonov
Po nekaterih poročilih je zapletena farmakoterapija akutnega hepatitisa C z uporabo DAA in PEG-interferona 6 mesecev v 98% primerov privedla do ozdravitve bolnikov in izključila preoblikovanje bolezni v kronično obliko.
Možni zapleti in posledice
Zapleti hepatitisa C so lahko:
- kronizacija postopka (v približno 80% primerov);
- ciroza jeter;
- hepatocelularni karcinom.
Napoved
Pri 25–35% bolnikov z diagnozo kroničnega hepatitisa C pride do degeneracije vezivnega tkiva jetrnega tkiva (ciroza) z možnim smrtnim izidom v 10 do 40 letih. Pri 30-40% bolnikov s kronično obliko bolezni bo ciroza jeter v prihodnosti doživela maligno preobrazbo.
Če HCV RNA ostane v krvi okužene osebe več kot 6 mesecev, je spontano reševanje okužbe s HCV zelo malo verjetno.
Preprečevanje
Zaradi velike variabilnosti virusa za hepatitis C ni posebne imunizacije (cepljenja).
Glavni preventivni ukrepi:
- upoštevanje ukrepov osebne higiene;
- rokovanje z rokami in uporaba rokavic pri ravnanju s krvjo;
- zavračanje naključnih, nezaščitenih spolnih odnosov;
- zavrnitev jemanja mamil;
- pridobivanje medicinskih, kozmetičnih storitev v ustanovah z uradno licenco;
- izvajanje rednih preventivnih pregledov z morebitnim strokovnim stikom s krvjo.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
