Histoplazmoza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
-
Simptomi
- Pljučna histoplazmoza
- Kožna histoplazmoza
- Razširjena histoplazmoza
- Afriška histoplazmoza
- Značilnosti poteka histoplazmoze pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Histoplazmoza je nalezljiva naravna žariščna bolezen, ki jo povzroča gliva Histoplasma capsulatum. Mikroorganizem je prvi odkril Samuel Darling v začetku 20. stoletja, zato je bolezen znana kot Darlingova bolezen. Druga imena: retikuloendotelioza, jamska bolezen, retikuloendotelna citomikoza, bolezen doline Ohio.
Gliva Histoplasma capsulatum v krvnem testu
Histoplazmoza je razširjena v tropskih državah, vzhodni in južni Afriki, v ZDA (v dolini Ohio in južno od Mississippija), a patogena najdemo povsod. Bolni so predvsem ljudje na podeželju, rudarji, perutninski delavci in speleologi.
Najpogosteje so pri histoplazmozi prizadeta pljuča, zato so ga dolgo časa zamenjevali s tuberkulozo - obe bolezni imata podoben potek.
Vzroki in dejavniki tveganja
Histoplazmoza je posledica vitalne aktivnosti v človeškem telesu povzročitelja okužbe - glive Histoplasma capsulatum, ki živi v razgrajenih iztrebkih netopirjev in ptic. Ko vstopi v tla, gliva aktivno raste in tvori rjavi micelij. Spore glive vstopijo v človeško telo. Bolezen se ne prenaša z osebe na osebo.
Habitati histoplazme:
- vdolbine starih dreves;
- jame, v katerih živijo ptice;
- perutninske hiše in perutninske farme;
- umazana zemlja;
- stari vodnjaki in zapuščene stavbe.
Histoplazmoza prizadene pretežno pljuča, zato jo pogosto zamenjujemo s tuberkulozo
V naravnem okolju gliva raste v obliki micelija, v telesu pa se pri temperaturah blizu 37 ° C spremeni v parazitske kvasne celice, ki uničujejo tkiva s tvorbo nodularnih žarišč nekroze. Z zračnim prahom patogen vstopi v sluznico dihal ali poškodovano kožo. Spore se praviloma naselijo v pljučih, od tam pa se s krvnim tokom lahko širijo po telesu in tvorijo žarišča v bezgavkah, jetrih in drugih organih (z razširjeno obliko bolezni).
Stanja imunske pomanjkljivosti prispevajo k razvoju bolezni.
Oblike bolezni
Na poti je histoplazmoza:
- Akutni - nenaden pojav s povišanjem telesne temperature, pojavom gripi podobnih in zastrupitvenih sindromov.
- Kronični - počasen potek s periodičnimi poslabšanji, vpletenostjo kože in sluznice v patološki proces. Pogostejši kot akutni.
Glede na lokalizacijo ločimo naslednje oblike histoplazmoze:
- pljučna (blaga, zmerna, huda);
- kožni;
- razširjeno;
- Afriški.
Faze bolezni
Histoplazmoza ima štiri stopnje razvoja:
- Inkubacijska doba. Traja od trenutka prodiranja patogena do pojava prvih nespecifičnih znakov bolezni (1-2 tedna, do enega meseca).
- Prodromalno obdobje. Povzročitelj se aktivira v telesu, kar se kaže v nespecifičnih simptomih - izgubi moči, šibkosti, utrujenosti, glavobolih. Trajanje - več dni.
- Višina bolezni. Pojav in rast specifičnih znakov histoplazmoze, ki so odvisni od oblike bolezni. Traja od 2 tednov do enega leta.
- Rekonvalescenca ali remisija. Trajanje je individualno.
Kronična oblika bolezni poteka z izmeničnimi obdobji poslabšanja in remisije. Med remisijo se patološki procesi umirijo, s poslabšanjem se spet pojavijo.
Simptomi
Pri 80% ljudi je histoplazmoza asimptomatska. V tej situaciji bolezen odkrijemo naključno, med preventivnimi pregledi ali med diagnostiko iz drugega razloga. V drugih primerih so simptomi odvisni od oblike in stopnje bolezni.
Nespecifični znaki histoplazmoze, značilni za prodromalno stopnjo, ki pogosto spremljajo tudi kožno obliko bolezni:
- zvišana telesna temperatura (običajno do subfebrilnih vrednosti), mrzlica;
- prekomerno potenje;
- bolečine v prsih, kašelj;
- dispneja;
- šibkost, apatija;
- slabost, bruhanje, driska;
- mišice in glavoboli.
Pljučna histoplazmoza
Takšna histoplazmoza je v naslednjih oblikah:
- Svetloba - temperatura je normalna ali narašča 3-4 dni, zdravstveno stanje skoraj ne trpi, delovna sposobnost ostaja. Na roentgenogramu - krepitev pljučnega vzorca in utrditev korenin pljuč.
- Zmerno hudo - zvišana telesna temperatura 2 tedna, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, šibkost, kašelj, mrzlica, slabost, bolečine v mišicah in kosteh.
- Hudo - nenaden pojav in hitro povečanje simptomov, visoka temperatura (do 40-41 ° C) z znatnimi nihanji čez dan (lahko traja do 6 tednov), močna mrzlica, ki ji sledi izliv znoja, močan glavobol in bolečine v mišicah, huda šibkost, kašelj, včasih bruhanje, driska, bolečine v trebuhu.
- Huda pljučna. Oseba je zaskrbljena zaradi vročine, znojenja, šibkosti, bolečin v prsih. Radiografije kažejo hude okvare pljučnega tkiva.
Glavna manifestacija pljučne histoplazmoze je vročina
Kožna histoplazmoza
Zanj je značilen pojav izpuščajev, rdečih papul, vozlov, foliklov, plakov na koži. Tipičen znak kožne histoplazmoze je nodularni ali eksudativni multiformni eritem. Koža postane rdeča, razdražena in vroča na dotik. Napake na koži so lahko keratinizirane ali nekrotične.
Kožni izpuščaj je simptom kožne histoplazmoze.
Kožno obliko histoplazmoze pogosto spremljajo simptomi splošne zastrupitve (astenija, zmanjšan apetit, slabost, glavobol).
Razširjena histoplazmoza
Najtežja oblika, za katero so značilne poškodbe pljuč in drugih notranjih organov, kože, sluznice. Obstaja:
- Akutna diseminirana histoplazmoza - visoka vročina, mrzlica s kasnejšim hudournim znojenjem, vroč kašelj s hemoptizo, huda splošna zastrupitev. Na koži in sluznicah se pojavi več žarišč v obliki makulopapuloznega ali hemoragičnega izpuščaja, vre, multiformnega eritema ali nodosuma. Pogosto se pridružijo bezgavke, jetra, vranica, znaki meningoencefalitisa, endokarditisa, peritonitisa, kolitisa. Ta oblika bolezni je pogosta pri bolnikih z aidsom.
- Kronična diseminirana histoplazmoza - sprva počasen potek, neizraženi simptomi, vpletenost v proces predvsem kože in sluznice (razjede opazimo v jeziku, žrelu in grlu). Postopoma se splošno stanje poslabša, pojavi se septična vročina, povečajo se jetra, vranica in bezgavke. Pogosto so v patološki proces vključene oči (horioretinitis) in želodec.
Afriška histoplazmoza
Za razliko od klasične (včasih imenovane tudi ameriška) ta histoplazmoza redko tvori pljučno obliko; prizadete so predvsem koža in sluznice (v hujših primerih notranji organi). Obstajajo tako imenovani hladni abscesi (neboleče otekanje na koži), fistule in fistule, nodularni izpuščaji, kot je molluscum contagiosum ali virusne bradavice. Možno povečanje bezgavk z naknadno suppuration, poškodbe kosti rok, nog in lobanje v obliki gnojnih fistul.
Značilnosti poteka histoplazmoze pri otrocih
Pri otrocih, starih od 2 do 6 mesecev, se histoplazmoza pojavi v razširjeni obliki. Značilna je vročina, smrdljiv penast blato, znatno povečanje jeter, vranice in bezgavk. Pljuča so vedno vključena v patološki proces (v nasprotju z odraslimi, ki lahko razvijejo izolirano kožno obliko bolezni).
Pri otrocih prvih šestih mesecev življenja so s histoplazmozo skoraj vedno prizadeta pljuča
V krvi - anemija, levkopenija, poikilocitoza, anizocitoza, trombocitopenija, zvišane ravni bilirubina in transaminaz. Histoplazma ali protitelesa proti njim so izolirana iz krvi bolnega otroka.
Diagnostika
Diagnozo potrdimo z izolacijo patogena iz krvi, izpljunka, strganja iz ustne sluznice, bezgavk, kostnega mozga, cerebrospinalne tekočine, blata, urina. Histoplazmo zaznamo z mikroskopijo brisa.
Protitelesa proti Histoplasma capsulatum odkrijemo s pomočjo serodiagnostike: obarjanje, aglutinacija, reakcije vezave komplementa. Vendar te študije niso informativne za patologije imunskega sistema.
Izvede se intradermalni test s histoplazminom: v kožo se vbrizga 0,1 ml alergena, razredčenega v razmerju 1: 1000. Rezultat se preveri po 24 in 48 urah. Ta študija je informativna od 2. do 4. tedna bolezni.
Za diagnozo histoplazmoze je indiciran intradermalni test s histoplazminom.
Dodatne diagnostične metode:
- splošna analiza krvi in urina;
- kemija krvi;
- rentgensko slikanje prsnega koša.
Pri bolnikih, okuženih s HIV, je diagnoza histoplazmoze otežena zaradi negativnih seroloških testov in intradermalnega testa s histoplazminom. Test HIV je priporočljiv za vse posameznike s histoplazmozo.
Zdravljenje
Pri asimptomatskih, blagih in zmernih oblikah histoplazmoze se specifična protiglivična terapija ne izvaja; predpisani so simptomatsko zdravljenje in obnovitveni ukrepi (nežen režim, dober počitek, vitaminska terapija, uravnotežena prehrana).
Hude oblike histoplazmoze zahtevajo uporabo sistemskih protiglivičnih zdravil. Poleg tega so v skladu z indikacijami predpisani hiposenzibilizatorji, hepatoprotektorji, imunomodulatorji, kortikosteroidi itd.
Možni zapleti in posledice
V večini primerov je histoplazmoza enostavna in ne pušča neželenih posledic. Vendar pa lahko majhni otroci in ljudje z oslabljeno imunostjo razvijejo resne zaplete do vključno smrti:
- oviranje bronhijev;
- sindrom superiorne vene cave;
- fibrozni mediastinitis;
- meningitis in encefalopatija;
- uveitis;
- reaktivni artritis;
- odpoved srca;
- odpoved jeter;
- nadledvična insuficienca.
Napoved
Obeti so na splošno ugodni. Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo, pa tudi pri hudih akutnih in kroničnih oblikah bolezni, se poslabša.
Preprečevanje
Specifično preprečevanje histoplazmoze je cepljenje, cepivo pa ne preprečuje okužbe, olajša pa potek bolezni in zmanjša tveganje za zaplete.
Nespecifična preventiva je namenjena preprečevanju okužbe. Priporočljivi so redni pregledi za ljudi, ki živijo na endemičnih območjih in se ukvarjajo z dejavnostmi, zaradi katerih obstaja veliko tveganje za okužbo z histoplazmo capsulatum. Izogibajte se stiku z odprtimi tlemi (še posebej nevarno je vdihavanje prahu) in temeljito umijte sadje in zelenjavo ter zdravite površinske kožne lezije. Turistom, ki obiskujejo endemična območja, po vrnitvi domov svetujejo zdravniški pregled.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
