Diabetična nefropatija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Diabetična nefropatija je poškodba ledvic, ki je pogosta pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Osnova bolezni je poškodba ledvičnih žil in posledično razvoj funkcionalne odpovedi organov.
Diabetična nefropatija - okvara ledvic pri bolnikih z diabetesom mellitusom
Približno polovica bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2 z več kot 15-letnimi izkušnjami razvije klinične ali laboratorijske znake okvare ledvic, povezane s pomembnim zmanjšanjem preživetja.
Glede na podatke, predstavljene v Državnem registru bolnikov s sladkorno boleznijo, je razširjenost diabetične nefropatije med osebami, ki niso odvisne od insulina, le 8% (v evropskih državah je ta kazalnik na ravni 40%). Kljub temu je bilo na podlagi številnih obsežnih študij razkrito, da je v nekaterih regijah Rusije pogostost diabetične nefropatije do 8-krat večja od deklarirane.
Diabetična nefropatija se nanaša na pozne zaplete diabetes mellitus, vendar se v zadnjem času pomen te patologije v razvitih državah povečuje zaradi daljše pričakovane življenjske dobe.
Do 50% vseh bolnikov, ki prejemajo nadomestno ledvično terapijo (sestavljeno iz hemodialize, peritonealne dialize, presaditve ledvic), je bolnikov z diabetično nefropatijo.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzrok za ledvične žilne okvare so visoke ravni glukoze v plazmi. Zaradi okvare mehanizmov izkoriščanja se odvečna glukoza odloži v žilni steni in povzroči patološke spremembe:
- nastanek v drobnih strukturah ledvic produktov končnega metabolizma glukoze, ki se kopičijo v celicah endotelija (notranja plast posode) in povzročijo njen lokalni edem in prestrukturiranje;
- postopno zvišanje krvnega tlaka v najmanjših ledvičnih elementih - nefronih (glomerulna hipertenzija);
- aktivacija sistema renin-angiotenzin (RAS), ki ima eno ključnih vlog pri uravnavanju sistemskega krvnega tlaka;
- masivni albumin ali proteinurija;
- disfunkcija podocitov (celic, ki filtrirajo snovi v ledvičnih telescih).
Razvoj diabetične nefropatije v veliki meri olajša dolgotrajna hiperglikemija
Dejavniki tveganja za diabetično nefropatijo:
- nezadovoljiva samokontrola ravni glikemije;
- zgodnje nastajanje od insulina odvisne vrste diabetes mellitus;
- stabilno zvišanje krvnega tlaka (arterijska hipertenzija);
- hiperholesterolemija;
- kajenje (največje tveganje za razvoj patologije je pri kajenju 30 ali več cigaret na dan);
- anemija;
- obremenjena družinska zgodovina;
- moški spol.
Oblike bolezni
Diabetična nefropatija je lahko v obliki več bolezni:
- diabetična glomeruloskleroza;
- kronični glomerulonefritis;
- nefritis;
- aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij;
- tubulointersticijska fibroza; itd.
V skladu z morfološkimi spremembami ločimo naslednje stopnje poškodb ledvic (razrede):
- razred I - posamezne spremembe na ledvičnih žilah, zaznane med elektronsko mikroskopijo;
- razred IIa - mehka ekspanzija (manj kot 25% prostornine) mezangialnega matriksa (sklop struktur vezivnega tkiva, ki se nahajajo med kapilarami vaskularnega glomerula ledvic);
- razred IIb - močna mezangialna širitev (več kot 25% prostornine);
- razred III - nodularna glomeruloskleroza;
- razred IV - aterosklerotične spremembe v več kot 50% ledvičnih glomerulov.
Zaporedje razvoja patoloških pojavov pri diabetični nefropatiji
Obstaja več stopenj napredovanja nefropatije, ki temeljijo na kombinaciji številnih značilnosti.
1. Faza A1, predklinična (strukturne spremembe, ki jih ne spremljajo posebni simptomi), povprečno trajanje - od 2 do 5 let:
- volumen mezangialne matrice je normalen ali nekoliko povečan;
- kletna membrana je odebeljena;
- velikost glomerul se ne spremeni;
- znaki glomeruloskleroze niso prisotni;
- rahla albuminurija (do 29 mg / dan);
- proteinurija ni opažena;
- hitrost glomerulne filtracije je normalna ali povečana.
2. Faza A2 (začetni upad delovanja ledvic), trajanje do 13 let:
- povečuje se volumen mezangialne matrice in debelina bazalne membrane različne stopnje;
- albuminurija doseže 30–300 mg / dan;
- hitrost glomerulne filtracije je normalna ali nekoliko zmanjšana;
- proteinurija je odsotna.
3. Stadij A3 (progresivno upadanje ledvične funkcije) se običajno razvije 15–20 let po začetku bolezni in je značilen po naslednjem:
- znatno povečanje volumna mezenhimskega matriksa;
- hipertrofija bazalne membrane in ledvičnih glomerulov;
- intenzivna glomeruloskleroza;
- proteinurija.
Poleg zgoraj navedenega se uporablja klasifikacija diabetične nefropatije, ki jo je leta 2000 odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije:
- diabetična nefropatija, stadij mikroalbuminurije;
- diabetična nefropatija, stadij proteinurije z ohranjeno funkcijo izločanja dušika v ledvicah;
- diabetična nefropatija, stadij kronične ledvične odpovedi.
Simptomi
Klinična slika diabetične nefropatije v začetni fazi je nespecifična:
- splošna šibkost;
- povečana utrujenost, zmanjšana zmogljivost;
- zmanjšana toleranca do vadbe;
- glavobol, epizode omotice;
- občutek "zastarele" glave.
V začetni fazi diabetične nefropatije bolnik čuti bolečino in splošno šibkost
Z napredovanjem bolezni se spekter bolečih manifestacij širi:
- dolgočasna bolečina v ledvenem predelu;
- oteklina (pogosteje na obrazu, zjutraj);
- kršitve uriniranja (povečana pogostnost podnevi ali ponoči, včasih spremlja bolečina);
- zmanjšan apetit, slabost;
- žeja;
- dnevna zaspanost;
- možni so krči (pogosteje telečje mišice), mišično-skeletne bolečine, patološki zlomi;
- zvišan krvni tlak (z razvojem bolezni hipertenzija postane maligna, neobvladljiva).
Z napredovanjem diabetične nefropatije se pojavijo bolečine v križu, oteklina, zaspanost, žeja
V poznejših fazah bolezni se razvije kronična ledvična bolezen (prejšnje ime je kronična ledvična odpoved), za katero je značilna pomembna sprememba v delovanju organov in invalidnost bolnika: povečanje azotemije zaradi okvare izločevalne funkcije, premik kislinsko-bazičnega ravnovesja z zakisljevanjem notranjega telesa, anemija, elektrolitske motnje.
Diagnostika
Diagnoza diabetične nefropatije temelji na laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih podatkih, če ima bolnik diabetes mellitus tipa 1 ali tipa 2:
- splošna analiza urina;
- spremljanje albuminurije, proteinurije (letno odkrivanje albuminurije več kot 30 mg na dan zahteva potrditev v vsaj dveh zaporednih testih od 3);
- določitev hitrosti glomerularne filtracije (GFR) (najmanj 1-krat na leto pri bolnikih s stopnjami I - II in vsaj 1-krat v 3 mesecih ob prisotnosti obstojne proteinurije);
- študije kreatinina in serumske sečnine;
- analiza lipidov v krvi;
- samokontrola krvnega tlaka, dnevno spremljanje krvnega tlaka;
- Ultrazvočni pregled ledvic.
Diagnoza diabetične nefropatije vključuje ultrazvok ledvic
Zdravljenje
Glavne skupine zdravil (po želji, od zdravil po izbiri do zdravil zadnje stopnje):
- zaviralci angiotenzinske konvertaze (angiotenzinske konvertaze) (zaviralci ACE);
- zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARA ali ARB);
- tiazidni ali zankasti diuretiki;
- počasni zaviralci kalcijevih kanalov;
- zaviralci α- in β;
- zdravila s centralnim delovanjem.
Poleg tega je priporočen vnos zdravil za zniževanje lipidov (statinov), antiagregacijskih zdravil in dietne terapije.
Nadomestno ledvično zdravljenje diabetične nefropatije se uporablja, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito
V primeru neučinkovitosti konzervativnih metod zdravljenja diabetične nefropatije se oceni izvedljivost nadomestnega zdravljenja ledvic. V prisotnosti možnosti za presaditev ledvic se hemodializa ali peritonealna dializa šteje za začasno fazo priprave na kirurško nadomestitev funkcionalno nesposobnega organa.
Možni zapleti in posledice
Diabetična nefropatija vodi do razvoja hudih zapletov:
- kronična ledvična odpoved (kronična ledvična bolezen);
- do srčnega popuščanja;
- do kome, smrti.
Napoved
Pri zapleteni farmakoterapiji je napoved razmeroma ugodna: doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki ne presega 130/80 mm Hg. Umetnost. v kombinaciji s strogim nadzorom ravni glukoze vodi do zmanjšanja števila nefropatij za več kot 33%, kardiovaskularne umrljivosti za 1/4 in umrljivosti iz vseh primerov za 18%.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi so naslednji:
- Sistematični nadzor in samokontrola ravni glikemije.
- Sistematični nadzor ravni mikroalbuminurije, proteinurije, kreatinina in sečnine v krvi, holesterola, določanje hitrosti glomerulne filtracije (pogostnost kontrol je odvisna od stopnje bolezni).
- Preventivni pregledi nefrologa, nevrologa, oftalmologa.
- Skladnost z zdravniškimi priporočili, jemanje zdravil v navedenih odmerkih v skladu s predpisanimi režimi.
- Opustitev kajenja, zloraba alkohola.
- Sprememba življenjskega sloga (prehrana, odmerjena vadba).
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
