Diabetična retinopatija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Diabetična retinopatija je ena od vrst mikroangiopatij, ki se razvije v ozadju dolgotrajne diabetes mellitus in prizadene krvne žile mrežnice. Ta patologija je glavni vzrok za slabovidnost in slepoto pri ljudeh s sladkorno boleznijo.
Diabetična retinopatija običajno prizadene obe očesi, vendar je obseg prizadetosti običajno drugačen.
Poškodbe krvnih žil mrežnice pri diabetični retinopatiji
Vzroki in dejavniki tveganja
Pri dolgotrajnem diabetesu mellitusu dismetabolične motnje povzročajo poškodbe krvnih žil mrežnice (mrežnice). To se kaže:
- kršitev prehodnosti (zapora) kapilar;
- povečana prepustnost žilne stene;
- razvoj brazgotinastega (proliferativnega) tkiva;
- nastanek novih krvnih žil mikrocirkulacije.
Glavni dejavniki tveganja za razvoj diabetične retinopatije pri bolnikih z diabetesom mellitusom so:
- trajanje poteka diabetes mellitus;
- debelost;
- raven hiperglikemije;
- kajenje;
- arterijska hipertenzija;
- genetska nagnjenost;
- kronična ledvična odpoved;
- nosečnost;
- dislipidemija;
- puberteta;
- presnovni sindrom.
Oblike bolezni
Glede na značilnosti sprememb očesnega dne razlikujejo naslednje vrste diabetične retinopatije:
- Neproliferativni. Poveča se prepustnost in krhkost mrežničnih žil, kar prispeva k nastanku mikroanevrizem in pojavu pikčastih krvavitev, razvoju edema mrežnice. Z razvojem makularnega edema (v osrednjem območju mrežnice) se vid poslabša.
- Preproliferativni. Pojavi se okluzija arteriol, kar vodi v progresivno ishemijo in hipoksijo mrežnice, pojav venskih motenj in hemoragičnih infarktov.
- Proliferativni. Kronična hipoksija mrežnice povzroči začetek procesa neovaskularizacije, to je tvorbe novih krvnih žil. To spremljajo pogoste krvavitve v steklovini. Posledično se postopoma razvijejo fibrovaskularne adhezije, kar lahko privede do vlečenja mrežnice, pojava sekundarnega neovaskularnega glavkoma.
Oblike diabetične nevropatije
Simptomi
Diabetična retinopatija se razvija dolgo časa. V začetnih fazah je bolezen skoraj asimptomatska in neboleča. Subjektivnega občutka zmanjšane ostrine vida v neproliferativni fazi ni. Z razvojem makularnega edema se lahko bolniki pritožujejo zaradi okvare vida od blizu ali pojava zamegljenosti in nejasnosti opazovanih predmetov.
Masivna intraokularna krvavitev pri diabetični retinopatiji ogroža izgubo vida
V proliferativni fazi bolezni se pred očmi občasno pojavijo tančice in temne plavajoče lise. Njihov pojav je povezan z intraokularno krvavitvijo. Po resorpciji krvnega strdka te manifestacije same izginejo. Pri masivni očesni krvavitvi lahko pride do popolne izgube vida.
Diagnostika
Za zgodnjo diagnozo diabetične retinopatije mora oftalmolog redno obiskovati bolnike s sladkorno boleznijo. Kot presejalne metode za odkrivanje sprememb očesne mrežnice se uporabljajo:
- perimetrija;
- visometrija;
- biomikroskopija oči z razrezano svetilko;
- oftalmoskopija s predhodno medicinsko dilatacijo zenic;
- diafanoskopija očesnih struktur;
- merjenje očesnega tlaka (tonometrija).
Ko se steklasto telo in leča zameglijo, se namesto oftalmoskopije opravi ultrazvočni pregled oči.
Očesna biomikroskopija se uporablja za diagnosticiranje diabetične retinopatije
Za oceno funkcij vidnega živca in mrežnice se uporabljajo elektrofiziološke diagnostične metode, zlasti elektrookulografija in elektroretinografija. Če obstaja sum na neovaskularni glavkom, je indicirana gonioskopija.
Ena glavnih metod za diagnosticiranje diabetične retinopatije je fluorescenčna angiografija, ki omogoča oceno značilnosti pretoka krvi v mrežnicah.
Zdravljenje
Zdravljenje diabetične retinopatije je namenjeno čim večjemu popravljanju presnovnih motenj v telesu, normalizaciji ravni krvnega tlaka in izboljšanju mikrocirkulacije.
Pri edemu makule imajo intravitrealne injekcije kortikosteroidov dober terapevtski učinek.
Progresivna diabetična retinopatija je osnova za lasersko koagulacijo mrežnice, kar omogoča zmanjšanje intenzivnosti procesa neovaskularizacije in zmanjšanje tveganja za odmik mrežnice.
Laserska koagulacija mrežnice
Pri hudi diabetični retinopatiji, zapleteni z odmikom mrežnice ali vlečenjem rumene pege, se opravi vitrektomija. Med kirurškim posegom se odstrani steklovino telo, žarišča, ki krvavijo, se žarijo, prerežejo se vezivne žile.
Možni zapleti in posledice
Napredovanje diabetične retinopatije vodi do naslednjih zapletov:
- dezinsekcija mrežnice;
- sekundarni glavkom;
- pomembna omejitev vidnih polj;
- katarakta;
- popolna slepota.
Napoved
Napoved diabetične retinopatije za vidne funkcije je vedno resna. Hude oblike bolezni, zlasti v kombinaciji z aterosklerozo in arterijsko hipertenzijo, pogosto povzročajo okvaro vida.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka ali nadaljnjega napredovanja diabetične retinopatije vključujejo:
- redno spremljanje glikemije;
- natančno upoštevanje sheme insulinske terapije ali jemanje antihiperglikemičnih zdravil;
- spoštovanje diete (tabela številka 9 po Pevznerju);
- normalizacija krvnega tlaka;
- pravočasna laserska koagulacija mrežnice.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
