Diabetična koma
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Vrste bolezni
- Simptomi
- Značilnosti poteka diabetične kome pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Diabetična koma je nevarno in resno stanje, ki ga povzroča relativna ali absolutna insuficienca insulina in je zaznamovano z resnimi presnovnimi motnjami. Za razliko od hipoglikemične kome se diabetična koma razvija postopoma in lahko traja zelo dolgo. V medicinski literaturi je opisan primer, ko je bil bolnik v komi več kot 40 let.
Diabetična koma je nevaren in resen zaplet diabetesa
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni razlog za nastanek diabetične kome je pomanjkanje inzulina v telesu bolnikov s sladkorno boleznijo. To ne vodi le do povečanja koncentracije glukoze v krvi, temveč tudi do pomanjkanja energije v perifernih tkivih, ki brez insulina ne morejo asimilirati glukoze.
Povečanje hiperglikemije vodi do povečanega osmotskega tlaka v zunajcelični tekočini in znotrajcelične dehidracije. Posledično se poveča osmolarnost krvi, poveča se resnost hipoglikemije, kar povzroči razvoj šoka.
Nezadostnost inzulina spodbuja mobilizacijo maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, kar povzroči tvorbo ketonskih teles (beta-hidroksi-maslena kislina, acetoacetat, aceton) v jetrnih celicah. Prekomerna proizvodnja kislih ketonskih teles povzroči zmanjšanje koncentracije bikarbonata in s tem ravni pH v krvi, to je metabolična acidoza.
Glavni vzrok diabetične kome je pomanjkanje inzulina v telesu.
S hitrim povečanjem hiperglikemije pride do hitrega povečanja ravni osmolarnosti krvi, kar pomeni kršitev izločilne (izločevalne) funkcije ledvic. Posledično se pri bolnikih razvije hipernatremija, ki še poveča hiperosmolarnost. Poleg tega raven bikarbonatov in pH ostajata v mejah normale, ker ketoacidoze ni.
Zaradi pomanjkanja inzulina pri diabetes mellitusu se zmanjša aktivnost piruvat dehidrogenaze, encima, ki je odgovoren za pretvorbo piruvične kisline v acetil koencim A. To povzroči kopičenje piruvata in njegov prehod v laktat. Pomembno kopičenje mlečne kisline v telesu vodi do acidoze, ki blokira adrenergične receptorje srca in ožilja, zmanjša kontraktilno funkcijo miokarda. Posledično se razvije hud dismetabolični in kardiogeni šok.
Naslednji dejavniki lahko vodijo v diabetično komo:
- hude napake v prehrani (vključitev velike količine ogljikovih hidratov, zlasti lahko prebavljivih);
- kršitve sheme insulinske terapije ali jemanja zdravil za zniževanje sladkorja;
- neustrezno izbrana insulinska terapija;
- hud živčni šok;
- nalezljive bolezni;
- kirurški posegi;
- nosečnost in porod.
Vrste bolezni
Glede na značilnosti presnovnih motenj ločimo naslednje vrste diabetične kome:
- Ketoacidotično komo povzročajo zastrupitve telesa in predvsem osrednjega živčevja s ketonskimi telesi, pa tudi vse večje motnje v vodno-elektrolitskem ravnovesju in kislo-bazičnem ravnovesju.
- Hiperosmolarna hiperglikemična neketonska koma je zaplet diabetes mellitus tipa II, za katerega je značilna izrazita znotrajcelična dehidracija in odsotnost ketoacidoze.
- Hiperlakticidemična koma. Diabetes mellitus sam redko povzroči kopičenje mlečne kisline v telesu pacienta - praviloma prevelik odmerek bigvanidov (hipoglikemičnih zdravil) postane vzrok laktacidoze.
Simptomi
Za vsako vrsto diabetične kome je značilna posebna klinična slika. Glavni simptomi hiperosmolarne hiperglikemične ne-ketogene kome so:
- poliurija;
- huda dehidracija;
- povečan mišični tonus;
- konvulzije;
- naraščajoča zaspanost;
- halucinacije;
- okvarjena govorna funkcija.
Ketoacidotična koma se razvija počasi. Začne se s prekomo, ki se kaže z izrazito splošno slabostjo, močno žejo, slabostjo in pogostim uriniranjem. Če na tej stopnji ni zagotovljena potrebna pomoč, se stanje poslabša, pojavijo se naslednji simptomi:
- neukrotljivo bruhanje;
- hude bolečine v trebuhu;
- globoko hrupno dihanje;
- vonj po gnili jabolkih ali acetonu iz ust;
- letargija do popolne izgube zavesti.
Intenzivna žeja je eden od znakov bližajoče se ketoacidotične kome
Hiperlaktatacidemična koma se hitro razvije. Njeni znaki:
- hitro rastoča šibkost;
- nitni pulz (pogosto, šibko polnjenje);
- padec krvnega tlaka;
- izrazita bledica kože;
- slabost, bruhanje;
- motnje zavesti do popolne izgube.
Značilnosti poteka diabetične kome pri otrocih
Diabetično komo najpogosteje opažamo pri starejših predšolskih in šolskih otrocih s sladkorno boleznijo. Pred njegovim razvojem nastopi patološko stanje, imenovano prekoma. Klinično se kaže:
- tesnoba, ki ji sledi zaspanost;
- glavobol;
- krče v trebuhu;
- slabost, bruhanje;
- zmanjšan apetit;
- poliurija;
- močan občutek žeje.
Ko se presnovne motnje povečajo, se krvni tlak zniža in utrip se poveča. Dihanje postane globoko in hrupno. Koža izgubi elastičnost. V hujših primerih se zavest popolnoma izgubi.
Pri otrocih pred razvojem diabetične kome pride do znižanja krvnega tlaka in povečanja srčnega utripa
Pri dojenčkih se diabetična koma razvije zelo hitro, mimo stanja predkome. Njeni prvi simptomi:
- zaprtje;
- poliurija;
- polifagija (otrok pohlepno vzame dojko in jo posrka s pogostimi požirki);
- povečana žeja.
Namočene plenice postanejo suhe trde, kar je povezano z visoko vsebnostjo glukoze v urinu (glukozurija).
Diagnostika
Klinična slika diabetične kome ni vedno jasna. Laboratorijske raziskave so odločilnega pomena pri diagnozi, ki določa:
- raven glikemije;
- prisotnost ketonskih teles v krvni plazmi;
- pH arterijske krvi;
- koncentracija elektrolitov v plazmi, predvsem natrija in kalija;
- vrednost osmolarnosti plazme;
- raven maščobnih kislin;
- prisotnost ali odsotnost acetona v urinu;
- koncentracija mlečne kisline v krvnem serumu.
Zdravljenje
Bolniki z diabetično komo se zdravijo na oddelku za intenzivno nego. Režim terapije za vsako vrsto kome ima svoje značilnosti. Torej, z ketoacidotično komo se izvaja insulinska terapija, korekcija vodno-elektrolitskih in kislinsko-bazičnih motenj.
Terapija hiperosmolarne hiperglikemične ne-ketogene kome vključuje:
- intravensko dajanje velike količine hipotonične raztopine natrijevega klorida z namenom hidracije;
- insulinska terapija;
- intravensko dajanje kalijevega klorida pod nadzorom EKG in krvnih elektrolitov;
- preprečevanje možganskega edema (intravensko dajanje glutaminske kisline, kisikova terapija).
Intravenski natrijev bikarbonat za hiperlaktacidemično komo pomaga v boju proti odvečni mlečni kislini
Zdravljenje hiperlaktacidemične kome se začne z bojem proti odvečni mlečni kislini, za katero se intravensko injicira raztopina natrijevega bikarbonata. Potrebna količina raztopine in hitrost dajanja se izračunata s posebnimi formulami. Bikarbonat se injicira nujno pod nadzorom koncentracije kalija in pH krvi. Da bi zmanjšali resnost hipoksije, se izvaja kisikova terapija. Inzulinsko zdravljenje je indicirano za vse bolnike z laktacidemično komo - tudi z normalno koncentracijo glukoze v krvi.
Možni zapleti in posledice
Diabetična koma je resna patologija, ki lahko privede do življenjsko nevarnih zapletov:
- hipo- ali hiperkalemija;
- aspiracijska pljučnica;
- sindrom dihalne stiske;
- otekanje možganov;
- pljučni edem;
- tromboza in trombembolija, vključno s trombembolijo pljučne arterije.
Napoved
Napoved za diabetično komo je resna. Stopnja smrtnosti v ketoacidotični komi, tudi v specializiranih centrih, doseže 10%. V hiperosmolarni hiperglikemični neketogeni komi je stopnja umrljivosti približno 60%. Najvišjo smrtnost opazimo pri hiperlaktacidemični komi - do 80%.
Preprečevanje
Preprečevanje diabetične kome je namenjeno največji kompenzaciji diabetesa mellitusa:
- upoštevanje prehrane z omejitvijo ogljikovih hidratov;
- redna zmerna telesna aktivnost;
- preprečevanje spontanih sprememb v shemi dajanja insulina ali jemanja hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše endokrinolog;
- pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
- popravek insulinske terapije v predoperativnem obdobju, pri nosečnicah, poporodnicah.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
