Status astme
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Obrazci
- Obdobja
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Statusna astma je hud življenjsko nevaren zaplet bronhialne astme, ki je dolgotrajen in je značilen po postopni odpovedi dihanja in neučinkovitosti terapije.
Status astme temelji na stalnem krču in izrazitem edemu bronhialne sluznice
Mehanizem razvoja statusa asthmaticus je lahko različen:
- poslabšanje bronhialne astme (močan krč vseh delov bronhialnega drevesa, zatiranje kašlja in dihalnih centrov, kršitev naravne drenažne funkcije bronhijev, omejitev izdiha);
- stik z alergenom;
- refleksni spazem bronhijev zaradi izpostavljenosti receptorjem dihal mehaničnim, kemičnim ali fizikalnim dražilnim dejavnikom (hladen zrak, močni vonji).
Eden vodilnih patogenetskih mehanizmov je globoka blokada beta-2-adrenergičnih receptorjev, ki se kaže v trdovratnem bronhospazmu, ki ni občutljiv na sprejete ukrepe.
Zaradi zvišanja tlaka v prsni votlini in znotraj alveolov se razvije pljučna hipertenzija, poveča se tlak v pljučni arteriji in votlini desnega prekata in poškoduje se mehanizem venskega vračanja krvi v srce.
Kršitev dihalne funkcije in dela kardiovaskularnega sistema vodi do spremembe kislinsko-bazičnega ravnovesja in sestave plinov v krvi. Zmanjšanje koncentracije kisika v krvi v kombinaciji z dihalno alkalozo nadomesti s postopnim povečevanjem ravni ogljikovega dioksida in zakisljevanjem notranjega telesa.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzroki za status asthmaticus:
- akutne ali kronične (v fazi poslabšanja) nalezljive in vnetne bolezni dihal;
- hiposenzibilizirajoča terapija (namenjena zmanjšanju občutljivosti na alergen) med poslabšanjem bronhialne astme;
- odtegnitveni sindrom po ostri, dolgotrajni opustitvi glukokortikoidnih hormonov v enem koraku;
- jemanje zdravil, ki lahko povzročijo alergijsko reakcijo (salicilati, cepiva, serumi, antibakterijska zdravila, analgetiki itd.);
- velika izpostavljenost alergenom;
- nepravilna ali nepravočasna terapija;
- napačna ocena resnosti stanja s strani bolnika samega (doma) ali lečečega zdravnika (v bolnišnici);
- sindrom "blokade pljuč" zaradi prevelikega odmerjanja adrenergičnih agonistov;
- preveliko odmerjanje uspavalnih in pomirjevalnih sredstev;
- nevropsihični stres, stalni stres.
Sprožilci za statusno astmo
Obrazci
Glede na stopnjo razvoja klinične slike (patogenetske različice) obstajajo:
- status počasi razvija;
- anafilaktični (takoj razvijajoči se) astmatični status;
- anafilaktoidni status - stopnja pojavljanja je podobna anafilaktičnemu statusu, vendar za razliko od njega ni povezana z imunskimi alergijskimi reakcijami.
Obdobja
Med statusom asthmaticus razlikujejo tri stopnje:
- Stopnja relativne kompenzacije.
- Faza dekompenzacije ali "tiha pljuča".
- Hipoksična hiperkapnična koma.
Simptomi
Za vsako od stopenj statusa asthmaticus so značilni specifični simptomi.
Faza I:
- podnevi se redno pojavljajo dolgotrajni napadi zadušitve, ki jih običajna zdravila ne morejo ustaviti, v interictalnem obdobju ni mogoče popolnoma obnoviti dihanja;
- mučen suh, vdoren paroksizmalni kašelj z redkim, viskoznim steklenim sputumom;
- prisilni položaj telesa, ki ga spremlja težko dihanje (ortopneja) s fiksacijo ramenskega obroča (bolnik sedi, naslonjen z rokami na nasloni za roke stola ali stoji, naslonjen na hrbet postelje, okensko polico)
- hitro dihanje (do 40 dihalnih gibov na minuto), vključitev pomožnih mišic v dihanje;
- suhi hripi, ki se slišijo na daljavo (daleč);
- cianotično obarvanje kože in vidnih sluznic;
- poslušanje med avskultacijo tako imenovanega mozaičnega dihanja (v spodnjih delih pljuč dihanje ni slišano, v zgornjih delih je trdo, z zmerno suho piskanje);
- pulz je pogost (do 120 utripov na minuto), aritmični, šivalni, boleče bolečine v srcu;
- znaki motenj v delovanju centralnega živčnega sistema (nemotivirana razdražljivost, čustvena labilnost, strah pred smrtjo, včasih delirij, halucinacije).
Boleč suh kašelj z redkim izpljunkom kaže na status astme 1
Faza II se kaže v naslednjih progresivnih motnjah prezračevanja (izredno resno stanje):
- kratka sapa je izrazita, plitvo dihanje;
- koža je bledo siva, vlažna;
- prisilni položaj telesa;
- otekanje žil na vratu;
- povečana jetra;
- bolnikovo apatijo, stanje brezbrižnosti lahko občasno nadomestimo z vznemirjenostjo;
- avskultacija določa "neumna pljuča" (po celotnem pljuču ali na velikem območju obeh pljuč se ne slišijo dihalni zvoki, na izoliranem območju se določi majhna količina suhega piska)
- utrip do 140 utripov na minuto, šibko polnjenje in napetost, krvni tlak (BP) se zmanjša, srčni zvoki so utišani, možen je galopski ritem.
Na stopnji III statusa asthmaticus se razvije hiperkapnična koma, njeni znaki so:
- dezorientacija v času in prostoru, bolnik osupne, nato izgubi zavest;
- žile na vratu so otekle, obraz je otekel;
- razlita rdeča cianoza, hladen lepljiv znoj;
- plitko, redko aritmično dihanje (morda nenormalno dihanje Cheyne-Stokes);
- med avskultacijo se dihalni zvoki ne slišijo ali so močno oslabljeni;
- pulz je nitasti, aritmičen, krvni tlak je močno znižan ali ga ne zaznamo, srčni zvoki so zadušeni, lahko se razvije ventrikularna fibrilacija.
Hiperkapnična koma se razvije v treh fazah statusa asthmaticus
Diagnostika
Diagnoza status asthmaticus temelji na analizi zgodovine bolezni, kliničnih manifestacij, značilne avskultatorne slike, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod:
- splošni krvni test (za policitemijo, zvišan hematokrit);
- biokemični krvni test (za celotne beljakovine, beljakovinske frakcije, seromukoid, fibrin, sialične kisline - zvišane);
- EKG (ugotovijo se znaki preobremenitve desnega srca);
- študija kislinsko-bazičnega ravnovesja (ugotovi se presnovna acidoza);
- študija plinske sestave krvi (ugotavljanje zmanjšanja koncentracije kisika v kombinaciji s povečano vsebnostjo ogljikovega dioksida različne stopnje glede na stopnjo).
Zdravljenje
Razvoj status asthmaticus je nujna patologija in neposredna indikacija za nujno hospitalizacijo.
Splošna načela terapije:
- popolna odprava simpatomimetikov s počasi razvijajočim se statusom;
- obnova občutljivosti beta-adrenergičnih receptorjev z uvedbo glukokortikosteroidnih zdravil;
- odprava pojavov bronhialne obstrukcije, edema sluznice bronhialnega drevesa, redčenje bronhialnih izločkov;
- odprava kršitev plinske sestave krvi (mehansko prezračevanje, kisikova terapija);
- odprava dekompenzirane presnovne acidoze;
- infuzijska terapija za polnjenje volumna krvi v obtoku, zunajcelične tekočine, odpravljanje hemokoncentracije;
- popravek simptomatskih sprememb krvnega tlaka (hipo- ali hipertenzija);
- boj proti akutni odpovedi desnega prekata;
- izboljšanje reologije krvi, preprečevanje možnega razvoja trombemboličnih motenj;
- boj proti žariščem bronhopulmonalne okužbe (če je potrebno).
Terapija s kisikom odpravlja motnje plina v krvi pri astmatičnem statusu
Glavni klinični znak učinkovitosti terapije je pojav produktivnega kašlja z ločevanjem velike količine viskoznega steklastega telesa, nato nadomeščenega s tekočim izpljunkom.
Možni zapleti in posledice
Zaradi statusa asthmaticus lahko pride do:
- hipoksična poškodba centralnega živčnega sistema;
- miokardni infarkt;
- motnje srčnega ritma, nezdružljive z življenjem;
- presnovna acidoza;
- hipoksični čir na želodcu in dvanajstniku;
- propad;
- pnevmotoraks;
- nadledvična insuficienca;
- atelektaza;
- pljučni edem;
- koma, smrt.
Napoved
Ob pravočasnem zagotavljanju nujne oskrbe je napoved ugodna. Z napredovanjem dihalne stiske se znatno poslabša. Smrtnost zaradi statusa asthmaticus v zunajbolnišničnih razmerah presega 70%, v bolnišnici pa največ 10%.
Preprečevanje
Da bi preprečili astmatični status, potrebujete:
- dosledno upoštevanje priporočil lečečega zdravnika, obvezen vnos osnovnih zdravil;
- izogibanje stikom z alergeni, izpostavljenost ekstremnim okoljskim razmeram;
- omejevanje pretiranega fizičnega napora;
- pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni;
- redno ambulantno opazovanje;
- opustiti kajenje.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
