DIC Sindrom: Faze, Zdravljenje, Vzroki, Znaki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

DIC sindrom

Vsebina članka:

1. Vzroki
2. Znaki
3. Diagnostika
4. Zdravljenje
5. Preprečevanje
6. Posledice in zapleti

DIC sindrom (razširjena intravaskularna koagulacija) je patološki nespecifičen proces, ki ga sproži vstop v krvni obtok dejavnikov, ki aktivirajo agregacijo (adhezijo) trombocitov in strjevanje krvi. Trombin se tvori v krvi, pride do aktivacije in hitrega izčrpanja plazemskih encimskih sistemov (fibrinolitik, kalikrein-kinin, koagulacija). To postane razlog za nastanek agregatov krvnih celic in mikrokrkov, ki motijo mikrocirkulacijski krvni obtok v notranjih organih, kar vodi v razvoj

• hipoksija;
• acidoza;
• trombohemoragija;
• zastrupitev telesa s produkti razgradnje beljakovin in drugimi premalo oksidiranimi presnovki;
• distrofija in globoka disfunkcija organov;
• sekundarna obilna krvavitev.

Pri DIC sindromu opazimo adhezijo trombocitov in strjevanje krvi

Vzroki

Razvoj DIC sindroma je lahko zapleten zaradi številnih patoloških stanj:

• vse vrste šoka;
• porodniška patologija (na primer izpuščena nosečnost ali prezgodnji odmik običajno nameščene posteljice);
• akutna intravaskularna hemoliza v ozadju hemolitičnih anemij, zastrupitev s hemokoagulacijskimi in kačjimi strupi;
• destruktivni procesi v trebušni slinavki, ledvicah ali jetrih;
• hemolitično uremični sindrom;
• trombocitopenična purpura;
• generalizirana gnojna okužba, sepsa;
• maligne novotvorbe;
• velike kemične ali toplotne opekline;
• imunokompleks in imunske bolezni;
• hude alergijske reakcije;
• volumetrični kirurški posegi;
• obilne krvavitve;
• obsežne transfuzije krvi;
• podaljšana hipoksija;
• terminala.

Znaki

DIC sindrom se kaže v razvoju različnih krvavitev (iz dlesni, prebavil, nosu), pojavu masivnih hematomov na mestih injiciranja itd.

Pogost znak razširjene intravaskularne koagulacije so masivni hematomi na mestih injiciranja

Poleg patologije v sistemu strjevanja krvi spremembe v sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije prizadenejo skoraj vse organske sisteme. Klinično se to kaže z naslednjimi simptomi:

• okvara zavesti do omame (vendar lokalnega nevrološkega primanjkljaja ni);
• tahikardija;
• padec krvnega tlaka;
• sindrom dihalne stiske;
• trenje plevralnega hrupa;
• bruhanje, pomešano s krvjo;
• škrlatna kri v blatu ali melena;
• krvavitev iz maternice;
• močno zmanjšanje količine ločenega urina;
• povečanje azotemije;
• cianoza kože.

Diagnostika

Za diagnosticiranje sindroma DIC se uporabljajo laboratorijski testi:

1. Merjenje antitrombina III (norma 71-115%) - njegova raven se zmanjša.
2. Test parakoagulacije protamina. Omogoča določanje monomerov fibrina v krvni plazmi. Z razširjeno intravaskularno koagulacijo postane pozitivna.
3. Določanje D-dimera razgradnje fibrina, ki je posledica izpostavljenosti fibrinskim strdkom plazmina. Prisotnost tega fragmenta kaže na fibrinolizo (prisotnost plazmina in trombina). Ta test je zelo specifičen za potrditev diagnoze DIC.
4. Določanje fibrinopeptida A. Omogoča določitev produktov razgradnje fibrinogena. Raven tega peptida pri DIC sindromu se poveča, kar je povezano z aktivnostjo trombina.

Ena od metod za diagnosticiranje DIC je preučevanje koagulograma

Prav tako se zazna število trombocitov v periferni krvi, pregleda koagulogram. Glavna merila za razširjeno intravaskularno koagulacijo:

• protrombinski čas - več kot 15 sekund (norma je 10-13 sekund);
• plazemski fibrinogen - manj kot 1,5 g / l (normalno - 2,0-4,0 g / l);
• trombociti - manj kot 50 x 10 ⁹ / l (norma je 180-360 x 10 ⁹ / l).

Zdravljenje

Zdravljenje razširjene intravaskularne koagulacije vključuje:

• lokalna hemostaza;
• terapija proti šoku;
• vzdrževanje vitalnih funkcij;
• terapija s heparinom;
• nadomestilo za izgubo krvi in zdravljenje posledic;
• uporaba zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo;
• transfuzija koncentrata trombocitov s hudo trombocitopenijo.

Intravensko dajanje antitrombina III je indicirano pri hudi DIC

Pri hudi DIC je indicirano intravensko dajanje antitrombina III, ki inaktivira plazmin, trombin in druge koagulacijske encime.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja sindroma DIC vključuje:

• izvajanje kirurških posegov z najmanj travmatičnimi tehnikami;
• pravočasno zdravljenje tumorjev in drugih patologij, ki lahko povzročijo diseminirano intravaskularno koagulacijo;
• preprečevanje opeklin, ugriza kač, zastrupitev;
• ustrezna terapija za izgubo krvi več kot 1 liter.

Posledice in zapleti

Glavni zapleti diseminirane intravaskularne koagulacije:

• sindrom dihalne stiske;
• akutna hepatorenalna odpoved;
• hemokoagulacijski šok;
• močna krvavitev;
• anemična koma;
• huda posthemoragična anemija.

DIC sindrom je izredno življenjsko nevarna patologija; njegov razvoj spremlja visoka smrtnost. Brez zdravljenja skoraj 100% bolnikov z diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC) umre. Aktivno izvedena intenzivna nega lahko zmanjša stopnjo smrtnosti do 20%.

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!