Koma
Razprava o naravi zavesti poteka že od antičnih časov. Ta koncept je povezan z različnimi področji človeškega znanja: znanostjo, filozofijo, religijo. Z medicinskega vidika je zavest produkt človekove višje živčne dejavnosti. Zavest je povezana z delovanjem možganske skorje in nekaterih subkortikalnih struktur. Psihiatrija in nevrologija preučujeta različna stanja spremenjene zavesti. Koma je stanje oslabljene zavesti, ki jo povzročijo hude obojestranske poškodbe možganskih polobel ali patologija naraščajoče retikularne tvorbe ponsa, ki skozi talamus aktivira možgansko skorjo.
Koma združuje nezavest, pomanjkanje aktivnih gibov, reakcije na zunanje dražljaje, izgubo refleksov in občutljivosti, motnje vitalnih telesnih funkcij (srčne in dihalne aktivnosti). Koma ogroža bolnikovo življenje in zdravje. Ta bolezen ni samostojna bolezen. Tako hud poraz ima lahko različne razloge.
Komo lahko povzročijo kraniocerebralna ali druga travma, motena cerebralna cirkulacija, pomanjkanje kisika v krvi (zadušitev, utopitev), zastrupitev z drogami, alkohol, hipovitaminoza, encefalopatija, cerebelarna masa, hipovitaminoza, ishemija možganskega debla, psihogeni dejavniki, presnovne motnje snovi (ledvična odpoved, diabetes).
Stopnja kome je lahko različna. Razlikujemo predkomatozna stanja - stupor in stupor. Začetna stopnja je običajno označena kot zaspanost - stupor. Pacient reagira na glas, vendar se zdi, da ves čas spi. Na vprašanja odgovarja v enozložkih, lahko sledi najpreprostejšim ukazom. Temu sledi omamljenost, ko se bolnik odzove na bolečinske dražljaje, vendar se ne odzove na glas. Ko se stanje poslabša, se pojavi koma. Za koga je značilno pomanjkanje odziva na boleče dražljaje in nagovorjen govor. Pacient ne govori, ne upošteva niti najpreprostejših ukazov, ne odpira oči kot odziv na boleč dražljaj. Na glasgowski lestvici je ta pogoj ocenjen na 8 točk ali manj.
Po resnosti je razdeljen na tri stopnje: blago, zmerno in hudo. V blagi komi se kot hudo draženje bolečine pojavijo motorične reakcije, tetivni in zenicni refleksi. Kršitve srčne aktivnosti in dihanja so slabo izražene. Povprečna stopnja kome se kaže v poslabšanju motenj: motorična reakcija na močno boleče draženje izgine, tetivni in zenicni refleksi skoraj ne izzovejo. Okuženo požiranje in delovanje medeničnih organov. Patologija dihal in srca je bolj izrazita. S hudo stopnjo kome je bolnikovo stanje izredno težko: popolna mišična atonija, padec telesne temperature, odsotnost vseh refleksov. Motnje v dihanju in srčni aktivnosti so močno izražene. V primeru dvostranskih lezij predfrontalnih (čelnih) delov možganov (na primer pri ishemiji,krvavitve, tumorji), bolnik ohrani videz budnosti, vendar se ne odziva na okolje in celo boleče dražljaje. Nevrolog bi moral izključiti nekatera stanja, podobna komi: histerične reakcije, normalen spanec, preveliko odmerjanje sedativov, nekonvulzivna epilepsija, otekanje čelnega režnja, sindrom "zaklepanja".
Diagnostika kome
Simptomi kome vključujejo pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje. Pri padcu v hudo komo bolnik dosledno izgublja sposobnost, da se najprej odzove na ukaze, vprašanja in nato bolečino. Simptomi kome lahko včasih določijo vzrok. Ko je temporalna kost zagozdena in možgansko steblo stisnjeno, opazimo razširjeno zenico, ni reakcije na svetlobo. Ta lezija je enostranska in ustreza strani poškodbe. S stradanjem kisika bodo zenice na obeh straneh razširjene, na svetlobo ne bo reakcije. Če je koma posledica prevelikega odmerjanja opiatov (morfij, heroin) ali možganske kapi, bodo učenci močno stisnjeni. Bolezni dihal (hitrost ali napetost) se pojavijo s travmo ali možgansko kapjo v možganskem deblu.
Diagnostika temelji na značilnih simptomih kome, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Program začetnega pregleda bolnika v komi vključuje analizo urina, krvi na strupene snovi, biokemični krvni test z določitvijo ravni glukoze, kreatinina, bilirubina, jetrnih encimov, študijo funkcije ščitnice (ščitnični stimulirajoči hormon), elektrokardiogram, računalniško tomografijo možganov. Včasih se pregleda cerebrospinalna tekočina. Za izključitev travme na vratni hrbtenici se opravi rentgensko slikanje hrbtenice. Za izključitev epilepsije je priporočljiva elektroencefalografija.
Zdravljenje kome
Bolnikova pomoč je zagotovljena takoj v bolnišnici, zdravljenje kome pa je odvisno od njenega vzroka. Kot nujni ukrep se uporabljajo zdravila, ki podpirajo krvni obtok in dihanje ter ustavijo bruhanje. Če so presnovne motnje osnova kome, je potrebna njihova korekcija. Torej je treba pri diabetični komi z visoko koncentracijo sladkorja v krvi inzulin dajati intravensko. Če je raven sladkorja nizka, se vbrizga raztopina glukoze. V primeru uremične kome (ledvična odpoved) je bolnik na hemodializi (čiščenje krvi z aparatom z umetno ledvico). Zdravljenje travme najpogosteje vključuje kirurški poseg, zaustavitev krvavitve in popravljanje količine obtočne krvi. S hematomi v možganskih membranah je potrebno kirurško zdravljenje v pogojih nevrokirurškega oddelka. Če ima bolnik epileptične napade,antikonvulzivno zdravilo fenitoin se uporablja intravensko za zdravljenje kome. Če komo povzroči zastrupitev, je priporočljiva prisilna diureza, razstrupljevalna zdravila in intravensko dajanje tekočine. Če obstaja sum na preveliko odmerjanje zdravila, se uporabi narcan ali nalokson. Pri alkoholni komi ali hipovitaminozi se tiamin daje intravensko. Če je dihanje oslabljeno, bo morda potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje. Oživljalec izbere primerno plinsko mešanico, pogosto se daje prednost povišanim koncentracijam kisika (na primer pri zdravljenju alkohola povzročene kome). Če obstaja sum na preveliko odmerjanje zdravila, se uporabi narcan ali nalokson. Pri alkoholni komi ali hipovitaminozi se tiamin daje intravensko. Če je dihanje oslabljeno, bo morda potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje. Oživljalec izbere primerno plinsko mešanico, pogosto se daje prednost povišanim koncentracijam kisika (na primer pri zdravljenju alkohola povzročene kome). Če obstaja sum na preveliko odmerjanje zdravila, se uporabi narcan ali nalokson. Pri alkoholni komi ali hipovitaminozi se tiamin daje intravensko. Če je dihanje oslabljeno, bo morda potrebna intubacija sapnika in mehansko prezračevanje. Oživljalec izbere primerno mešanico plinov, pogosto se daje prednost povišanim koncentracijam kisika (na primer pri zdravljenju kome, ki jo povzroča alkohol).
Napoved kome
Napoved kome je odvisna od vzroka in stopnje stanja; napoved je najresnejša pri zmerni in hudi komi. Najpogosteje so simptomi kome hujši, če je osnovna struktura poškodba možganskega debla in ne možganske skorje. Presnovne motnje je lažje popraviti kot poškodbe in tumorje, zato je v tem primeru napoved kome nekoliko boljša. Najresnejša napoved kome je pri apopleksiji (krvavitev v možganski strukturi), uremični (ledvični), travmatični in eklampsični (posledica pozne nosečnostne toksikoze) komi.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
