Hipoglikemična koma
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Hipoglikemična koma je akutno smrtno nevarno stanje, ki ga povzroči močan padec koncentracije glukoze v krvi; ekstremna hipoglikemija.
Hipoglikemična koma se pojavi, ko je glikemija pod 3,0 mmol / liter
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzroki za hipoglikemijo so:
- preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil ali insulina;
- nezadosten vnos ogljikovih hidratov po običajnem odmerku insulina;
- preobčutljivost za inzulin;
- zmanjšana funkcija jeter, ki aktivira inzulin;
- hiperinzulinizem;
- alkoholna zastrupitev.
Veliko redkeje je stanje hipoglikemije posledica:
- preveliko odmerjanje zaviralcev beta in aspirina;
- kronična ledvična odpoved;
- hepatocelularni karcinom;
- hipofizna insuficienca.
Izpostavljenost kateremu koli od teh dejavnikov povzroči zmanjšanje ravni glukoze v krvi.
Nezadosten vnos glukoze povzroči energijsko stradanje možganskih celic, motnje redoks procesov v njih, kar je enako spremembam, ki jih opazimo med akutno možgansko hipoksijo. To vodi najprej do funkcionalnih, nato pa do organskih degenerativnih sprememb v nevronih s pomembno hipoglikemijo - do njihove smrti.
Nevroni možganske skorje so najbolj občutljivi na hipoglikemijo in najmanj občutljivi na strukture podolgovate možgane. Zato pri bolnikih s hipoglikemično komo srčna aktivnost, žilni tonus in dihanje vztrajajo dlje časa, tudi če pride do nepopravljive dekortikacije.
Faze bolezni
V razvoju hipoglikemične kome je več stopenj:
- Pluta. Povezan je z razvojem hipoksije celic možganske skorje.
- Subkortikalno-diencefalna. Povečanje hipoglikemije vodi do poškodbe podkortikalno-diencefaličnega območja možganov.
- Prekoma. Vzrok je kršitev presnovnih procesov v strukturi srednjega mozga.
- Koma sama. Funkcije zgornjih delov podolgovate možgane so oslabljene.
- Globoka koma. Spodnji deli podolgovate možgane so vključeni v patološki proces, funkcije vazomotornega in dihalnega centra so motene.
Simptomi
Hipoglikemična koma se razvija v fazah. Sprva obstajajo predhodni simptomi, ki kažejo na zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi. Tej vključujejo:
- tesnoba, strah;
- občutek hude lakote;
- obilno znojenje (hiperhidroza);
- omotica in glavobol;
- slabost;
- ostra bledica kože;
- tresenje rok;
- tahikardija;
- zvišan krvni tlak.
Če na tej stopnji ni zagotovljena pomoč, se bo ob nadaljnjem zmanjšanju ravni glukoze v krvi pojavilo psihomotorično vznemirjenje, pojavile se bodo slušne in vidne halucinacije. Bolniki s hudo hipoglikemijo se pogosto pritožujejo zaradi okvarjene občutljivosti kože (parestezija) in diplopije (dvojni vid).
Pomembno je pravočasno prepoznati simptome hipoglikemije, da preprečimo razvoj hipoglikemične kome.
V nekaterih primerih je obdobje predhodnikov tako kratko, da niti sam bolnik niti ljudje okoli njega nimajo časa, da bi se orientirali in ukrepali - simptomatologija se hitro poveča, dobesedno v 1-2 minutah.
Z rastjo hipoglikemije in izčrpanostjo nevroendokrinih obrambnih reakcij se stanje bolnikov znatno poslabša. Navdušenje nadomesti letargija in nato popolna izguba zavesti. Pojavijo se tonični napadi, žariščni nevrološki simptomi. Dihanje postane plitko, krvni tlak postopoma upada. Zenice se prenehajo odzivati na svetlobo, roženični refleks zbledi.
Diagnostika
Diagnoza hipoglikemične kome se izvaja na podlagi anamneze in klinične slike bolezni. Diagnozo potrdimo z biokemijskim testom krvi. Hipoglikemično stanje kaže zmanjšanje koncentracije glukoze na raven, manjšo od 3,5 mmol / l. Simptomi kome se pojavijo, ko so ravni glukoze nižje od 2,77 mmol / l. Pri koncentraciji glukoze v krvi 1,38–1,65 mmol / l bolnik izgubi zavest.
Diagnozo "hiperglikemične kome" potrdi biokemični krvni test
Zdravljenje
Terapija hipoglikemične kome se začne z intravenskim dajanjem hipertoničnih raztopin glukoze. Z globoko komo se glukagon ali hidrokortizon dodatno injicira intramuskularno. Za izboljšanje presnove glukoze je prikazana uporaba askorbinske kisline in kokarboksilaze.
Če ima bolnik znake možganskega edema v ozadju hipoglikemične kome, so predpisani osmotski diuretiki.
Izvaja se tudi odprava kršitev kislo-bazičnega stanja, kršitev vodno-elektrolitskega ravnovesja. Glede na indikacije se izvaja kisikova terapija, predpišejo se kardiovaskularna sredstva.
Možni zapleti in posledice
Hipoglikemično komo pogosto spremlja razvoj zapletov, tako trenutnih kot oddaljenih. Trenutni zapleti se pojavijo vzporedno s hipoglikemičnim stanjem in ga spremljajo. To so lahko miokardni infarkt, možganska kap, afazija.
Dolgoročni zapleti hipoglikemične kome se pojavijo nekaj dni ali celo tednov po akutnem stanju. Najpogostejši zapleti so encefalopatija, parkinsonizem, epilepsija.
Eden od zapletov hipoglikemične kome je miokardni infarkt
Napoved
S pravočasno pomočjo se hipoglikemična koma hitro ustavi in ne povzroči resnih posledic za telo. V tem primeru je napoved ugodna. Vendar pogosto hipoglikemična stanja sčasoma vodijo v razvoj resnih možganskih motenj.
Pri bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema je hipoglikemična koma hujša in pogosteje kot pri drugih povzroča zaplete (na primer krvavitev v mrežnici ali miokardni infarkt).
Preprečevanje
Da bi preprečili hipoglikemijo, je treba natančno upoštevati predpisani odmerek insulina ali zdravil za zmanjšanje sladkorja. Bolnike je treba obvestiti o potrebi po obveznem obroku po injiciranju insulina. Upoštevanje dnevnega režima in prehrane pomaga zmanjšati tveganje za padec koncentracije glukoze v krvi.
Bolniki s sladkorno boleznijo in njihovi bližnji se morajo zavedati znakov hipoglikemičnega stanja. Ko se pojavijo, mora bolnik nujno piti topel sladki čaj, pojesti kocko sladkorja, sladkarije ali košček belega kruha.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
