Amebiasis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi amebijaze
- Diagnostika amebijaze
- Zdravljenje amebije
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Amebija je protozojska antroponska bolezen, za katero je značilen razvoj ulceroznega kolitisa in nastanek abscesov na notranjih organih. Razširjena je v državah s subtropskim in tropskim podnebjem. V zadnjih letih se amebiasis začne diagnosticirati tudi v drugih regijah, kar je razloženo z razvojem tujega turizma in rastjo preseljevanja prebivalstva, vendar epidemioloških izbruhov tu praktično ne opazimo, bolezen zabeležimo v obliki občasnih primerov.
Amoebiasis najpogosteje prizadene starejše otroke in ljudi srednjih let. V celotni strukturi umrljivosti zaradi parazitskih okužb je na drugem mestu, takoj za malarijo.
Imunost bolezni ni sterilna. Odpornost na okužbo traja le za čas bivanja v črevesnem lumnu povzročitelja amebijaze.
Entamoeba histolytica - povzročitelj amebijaze
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelj amebije je Entamoeba histolytica (histolitična ameba), ki spada med najpreprostejše. Življenjski cikel parazita predstavljata dve stopnji, ki se medsebojno nadomeščata, odvisno od okoljskih pogojev: ciste (faza mirovanja) in trofosit (vegetativna oblika). Trozofit prehaja skozi številne razvojne faze, v vsaki pa lahko ostane dlje časa:
- tkivna oblika - značilna za akutno amebijazo, ki jo najdemo v prizadetih organih, občasno v blatu;
- velika vegetativna oblika - živi v črevesju, absorbira rdeče krvne celice, nahaja se v blatu;
- luminalna oblika - značilna za kronično amebijo, najdemo jo tudi v remisiji v blatu po jemanju odvajala;
- predcistična oblika - kot tudi luminalna oblika je značilna za kronično amebiasis in amebiazo v fazi remisije (rekonvalescence).
Življenjski cikel Entamoeba histolityca v človeškem telesu
Vir okužbe so bolniki s kronično obliko amebijaze v remisiji in nosilci cist. Pri akutni obliki bolezni ali poslabšanju kronične bolezni bolniki sproščajo v okolje nestabilne vegetativne oblike Entamoeba histolytica, ki ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti.
Mehanizem okužbe je fekalno-oralni. Način prenosa povzročitelja amebije je hrana, voda, stik. Ko pridejo v spodnji prebavni trakt, se zrele ciste spremenijo v luminalno nepatogeno obliko, ki se hrani s črevesnimi bakterijami in detritusom. V prihodnosti se ta oblika bodisi spet spremeni v ciste ali pa postane velika vegetativna oblika parazita. Ta izloča proteolitične encime, ki mu omogočajo prodor v debelino črevesne stene, kjer se spremeni v tkivno obliko.
Tkivna oblika povzročitelja amebijaze parazitira v submukozi in sluznici plasti debelega črevesa, kar vodi v postopno uničenje epitelijskih celic, nastanek mikroapscesov in motenj mikrocirkulacije. Vse to posledično postane vzrok za nastanek več razjed v debelem črevesu. Patološki proces je lokaliziran predvsem v predelu cekuma in naraščajočem delu debelega črevesa, veliko manj pogosto prizadene danko in sigmoidno debelo črevo.
S pretokom krvi se histolitične amebe prenašajo po telesu in vstopajo v notranje organe (trebušna slinavka, ledvice, možgani, pljuča, jetra), kar vodi do nastanka abscesov v njih.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek amebije, so:
- nizek socialno-ekonomski status;
- ki živijo v regijah z vročim podnebjem;
- neupoštevanje pravil osebne higiene;
- neuravnotežena prehrana;
- stres;
- črevesna disbioza;
- imunske pomanjkljivosti.
Oblike bolezni
Na priporočilo WHO, sprejeto leta 1970, razlikujejo naslednje oblike amebijaze:
- črevesna;
- zunaj črevesja;
- kožni.
Ruski specialisti za nalezljive bolezni kožno in zunajčrevesno obliko bolezni obravnavajo kot zaplet črevesne oblike.
Črevesna amebijaza se lahko pojavi v obliki akutnih ali kroničnih (ponavljajočih se ali neprekinjenih) procesov različne resnosti.
Pogosto se amebijaza zabeleži kot mešana okužba, hkrati z drugimi protozoalnimi in bakterijskimi črevesnimi okužbami.
Simptomi amebijaze
Inkubacijsko obdobje traja od tedna do nekaj mesecev, najpogosteje pa traja 3–6 tednov.
Simptome amebijaze določa klinična oblika bolezni.
Pri črevesni amebijazi bolnik razvije in postopoma povečuje bolečine v trebuhu. Pojavi se pogosto odvajanje blata. Iztrebki vsebujejo znatne količine sluzi in krvi, kar ima za posledico značilen videz malinovega želeja.
Hkrati z pojavom simptomov kolitisa se razvije sindrom zastrupitve, za katerega so značilni:
- subfebrilna vročina (redkeje je lahko febrilna, to je nad 38 ° C);
- splošna šibkost, zmanjšana zmogljivost;
- arterijska hipotenzija;
- tahikardija;
- zmanjšan apetit.
Akutni potek črevesne oblike amebijaze brez zdravljenja traja 4-6 tednov. Spontano okrevanje in popolna sanacija bolnikovega telesa od patogena je izjemno redka. Najpogosteje brez zdravljenja bolezen preide v kronično ponavljajočo se obliko, pri kateri se poslabšanja pojavijo vsakih nekaj tednov ali mesecev.
Več razjed s črevesno amebiasisom
Kronična oblika črevesne amebijeze brez ustrezne terapije traja desetletja. Zanj je značilen razvoj motenj vseh vrst presnove (anemija, endokrinopatija, hipovitaminoza, izčrpanost do kaheksije). Ko se kronična amebijaza kombinira z drugimi črevesnimi okužbami (salmoneloza, šigeloza), se oblikuje tipična klinična slika hude črevesne bolezni, ki jo spremljajo izraziti znaki zastrupitve in resne kršitve vodno-elektrolitskega ravnovesja.
Zunajčrevesna manifestacija amebijaze je najpogosteje amebni absces jeter. Takšni abscesi so večkratni ali posamezni abscesi, lokalizirani v desnem režnju jeter, brez piogene membrane.
Bolezen se začne z nenadnim zvišanjem temperature na 39-40 ° C, ki jo spremlja močna mrzlica. Pacient ima hude bolečine v desnem hipohondriju, ki se stopnjujejo s spremembo položaja telesa, kihanjem, kašljanjem. Splošno stanje se hitro poslabša. Jetra se znatno povečajo in ob palpaciji postanejo močno boleča. Koža dobi zemeljsko barvo, v nekaterih primerih se razvije zlatenica.
Amebna pljučnica se pojavi z izrazitimi vnetnimi spremembami v pljučnem tkivu. Bolezen ima dolg potek in lahko, če ni posebne terapije, povzroči nastanek pljučnih abscesov.
Amebični meningoencefalitis (amebski absces možganov) se pojavi z izrazitimi simptomi zastrupitve in pojavom možganskih in žariščnih nevroloških simptomov. Za amebski meningoencefalitis je značilno tvorjenje več abscesov, ki so večinoma lokalizirani na levi polobli.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Glavni simptom kožne amebije je rahlo boleča razjeda z oslabljenimi neravnimi robovi, ki imajo neprijeten vonj. Najpogosteje se razjede oblikujejo na koži presredka, genitalij, pa tudi na področju pooperativnih ran in fistul.
Diagnostika amebijaze
Diagnoza amebijaze se izvaja na podlagi značilnih kliničnih simptomov, podatkov iz epidemiološke anamneze ter rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij.
Diagnozo potrdimo z odkritjem velikih vegetativnih in tkivnih oblik povzročitelja amebijeze v blatu, sputumu, vsebini abscesa, ločenih od dna ulcerativnih napak. Z namenom njihovega odkrivanja se opravi mikroskopija nativnih brisov, obarvanih po Heiderhainovi ali Lugolovi raztopini. Odkritje v razmazu luminalnih, natančnih oblik Entamoeba histolytica ali cist kaže le na okužbo osebe in ne na prisotnost bolezni.
Pri laboratorijski diagnozi amebijaze se uporabljajo naslednje metode:
- gojenje ameb na umetnih hranilnih gojiščih;
- kontaminacija laboratorijskih živali;
- serološke raziskave (ELISA, RIF, RNGA).
Po potrebi opravite kolonoskopijo ali sigmoidoskopijo, računalniško tomografijo in splošno rentgensko slikanje trebušne votline.
Diagnoza "amebiasis" temelji na rezultatih laboratorijskih preiskav
V splošni analizi krvi se odkrijejo spremembe, značilne za kateri koli akutni vnetni proces (levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov).
Amebijaza zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:
- akutne črevesne okužbe z znaki kolitisa (balantidijaza, salmoneloza, ešerihioza, šigeloza);
- neinfekcijski kolitis (ishemični kolitis, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis);
- gnojni holecistoholangitis;
- maligne novotvorbe v debelem črevesu;
- hepatocelularni karcinom;
- ehinokokoza jeter;
- malarija;
- desnostranski eksudativni plevritis;
- dermatomikoza;
- tuberkuloza;
- kožni rak.
Zdravljenje amebije
Hospitalizacija zaradi amebijaze je indicirana samo v primeru hudega poteka bolezni ali razvoja zunajčrevesnih oblik. V drugih primerih zdravljenje amebijaze poteka v polikliniki.
Pri asimptomatskem prevozu histolitične amebe, pa tudi za preprečevanje poslabšanj, so predpisani luminalni amoebicidi neposrednega delovanja. Pri zdravljenju črevesne amebijeze, pa tudi amebskih abscesov, se uporabljajo tkivni amebiidi, ki delujejo sistemsko. Med nosečnostjo ni mogoče posebej zdraviti amebijeze, saj imajo ta zdravila teratogeni učinek, to pomeni, da lahko povzročijo nepravilnosti ploda.
Pri asimptomatski amebiasi so indicirani peroralni amebicidi
Z neučinkovitostjo konzervativne terapije in nevarnostjo širjenja gnojnega procesa se pojavijo indikacije za kirurško poseganje. Z majhnimi enojnimi amebnimi abscesi jih je mogoče punktirati (izvajati pod nadzorom ultrazvoka), čemur sledi aspiracija gnojne vsebine in izpiranje votline z raztopino amebicidnih zdravil. V primeru velikih abscesov se izvede kirurško odpiranje njihove votline, čemur sledi drenaža.
Huda nekroza črevesne stene okoli amebne razjede ali njena perforacija sta indikacija za nujno kirurško poseganje - morda bo potrebna resekcija debelega črevesa, v nekaterih primerih kolostomija.
Potencialne posledice in zapleti
Zapleti črevesne oblike amebijaze so:
- perforacija črevesne stene z razvojem peritonitisa - zapleta, značilnega za hude oblike bolezni, in je vzrok smrtnosti pri 20–45% umrlih zaradi amebijaze. Klinično se kaže s pojavom in hitrim povečanjem intenzivnosti resnosti akutnega kompleksa simptomov trebuha;
- prodiranje razjed debelega črevesa v druge organe trebušne votline;
- pericolitis - je zabeležen pri 10% bolnikov z amebijazo. Zanj je značilno, da se pogosteje prilepi fibrozni peritonitis v predelu cekuma ali naraščajočega črevesa. Glavni klinični znak bolezni je nastanek bolečega infiltrata s premerom 3–15 cm, zvišanje telesne temperature in lokalna napetost mišic sprednje trebušne stene. Pericolitis se dobro odziva na specifično zdravljenje in ne zahteva kirurškega posega;
- amebski apendicitis je akutno ali kronično vnetje slepiča. Kirurški poseg v tem primeru je nezaželen, saj lahko izzove posploševanje invazije;
- črevesna obstrukcija - razvije se kot posledica cicatricialnih striktur debelega črevesa, za katero je značilna klinika nizke dinamične črevesne obstrukcije s tipičnim bolečinskim sindromom, otipljivo bolečo gosto infiltracijo, napihnjenostjo in asimetrijo trebuha;
- amebski tumor (ameba) je redek zaplet amebijaze. Nastane v naraščajočem ali slepem črevesu, veliko redkeje v upogibanju vranice ali jeter debelega črevesa. Ne zahteva kirurškega zdravljenja, saj se dobro odziva na določeno konzervativno terapijo.
Redkejši zapleti črevesne oblike amebije so prolaps rektalne sluznice, polipoza debelega črevesa, črevesna krvavitev.
Najnevarnejši zaplet zunajčrevesne amebije je perforacija amebnega abscesa. V podfrenični predel, ki ga omejujejo adhezije, trebušna votlina, žolčni kanali, prsni koš, podkožje ali perirenalno tkivo, se lahko zgodi preboj jetrnega amebnega abscesa. Ta zaplet opazimo v 10-20% primerov jetrne amebijeze, spremlja pa jo zelo visoka stopnja umrljivosti (50-60%).
Napoved
Brez ustreznega zdravljenja amebiasis traja dolgotrajno kronično, spremlja ga razvoj abscesov v notranjih organih, kršitev vseh presnovnih procesov in sčasoma postane vzrok bolnikove smrti.
Glede na specifično terapijo se zdravstveno stanje bolnikov hitro izboljša.
Pri nekaterih bolnikih po končanem zdravljenju amebijaze pritožbe na manifestacije sindroma razdražljivega črevesja trajajo več tednov.
Možne so ponovitve amebijaze.
Preprečevanje
Da bi preprečili nadaljnje širjenje okužbe, se izvajajo naslednji sanitarni in epidemiološki ukrepi:
- izolacija bolnika z amebijazo se ustavi šele po popolni sanaciji črevesja pred histolitičnimi amebami, kar naj bi potrdili rezultati šestkratne študije blata;
- rekonvalescente 6-12 mesecev spremlja specialist za nalezljive bolezni;
- obkrožen s pacientom, se izvaja redna trenutna dezinfekcija z 2% raztopino krezola ali 3% raztopino lizola.
Da bi preprečili okužbo z amebijazo, morate:
- skrbno upoštevajte osebne preventivne ukrepe;
- operite zelenjavo in sadje pod tekočo vodo iz pipe, jih prelijte z vrelo vodo;
- ne pijte vode iz vprašljivih virov (najbolje je, da dajete prednost ustekleničeni vodi znanih proizvajalcev).
Posameznikom, ki potujejo v epidemiološko neugodne regije zaradi amebije, se predpiše individualna kemoprofilaksa z uporabo univerzalnih amebicidnih sredstev.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
