Diabetična nevropatija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Diabetična nevropatija je distrofična lezija perifernih živcev, ki jo povzročajo presnovne motnje v ozadju diabetesa mellitusa. Bolezen se kaže v oslabljeni občutljivosti in avtonomni disfunkciji.
Diabetična nevropatija je zelo razširjena in je po navedbah različnih avtorjev diagnosticirana pri 30-50% bolnikov s katero koli vrsto diabetesa mellitusa.
Diabetična nevropatija se razvije v ozadju diabetesa mellitusa
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavna vloga v patološkem mehanizmu diabetične nevropatije pripada mikroangiopatijam, to je poškodbam najmanjših krvnih žil, ki napajajo same vaskularne stene in periferne živce. Nezadostna oskrba živčnega tkiva s krvjo povzroča motnje v presnovnih procesih in prispeva k kopičenju produktov oksidativnega stresa. Posledično živčno tkivo nabrekne, prevodnost električnih impulzov se poslabša. Na koncu bodo živčna vlakna atrofirala.
Diabetična nevropatija temelji na poškodbi najmanjših krvnih žil
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj diabetične nevropatije:
- starost;
- arterijska hipertenzija;
- dekompenzirana hiperglikemija;
- dolg potek diabetes mellitus;
- kajenje;
- debelost.
Oblike bolezni
Glede na topografijo ločimo naslednje:
- avtonomna nevropatija. Povezan je s kršitvijo inervacije notranjih organov;
- periferna nevropatija. Prizadeti so predvsem hrbtenični živci.
V klinični praksi se sindromska klasifikacija pogosto uporablja:
- Generalizirana simetrična polinevropatija. Glede na prevladujočo lezijo senzoričnih oziroma motoričnih vlaken je razdeljena na senzorično oziroma motorično nevropatijo. Ob hkratnem porazu obeh vrst živčnih vlaken se govori o kombinirani nevropatiji.
- Avtonomna (avtonomna) nevropatija. Razdeljen je na sudomotorične, kardiovaskularne, dihalne, urogenitalne in prebavne oblike.
- Multifokalna (fokalna) nevropatija. Vključuje kronično vnetno demielinizacijo, tunel, lobanjsko nevropatijo, pleksopatijo (radikuloneuropatijo), amiotrofijo.
Včasih je osrednja nevropatija izolirana v ločeni obliki, ki se kaže:
- akutne motnje cerebralne cirkulacije;
- encefalomielopatija;
- akutne duševne motnje.
Faze bolezni
Obstajajo tri stopnje diabetične nevropatije:
- Subklinična.
- Klinična (neboleče, akutne in kronične oblike bolečine).
- Stadij poznih zapletov (diabetično stopalo, deformacija stopala itd.).
Simptomi
Za periferno obliko diabetične nevropatije so značilni:
- mravljinčenje, pekoč občutek, otrplost kože (parestezija);
- krči telečjih mišic;
- bolečine v predelu prstov na rokah in nogah, rokah in nogah;
- izguba temperaturne občutljivosti;
- povečana otipna občutljivost (hiperestezija);
- mišična oslabelost;
- oslabitev resnosti tetivnih refleksov;
- kršitve koordinacije gibov in hoje.
Dolgotrajna bolečina postane vzrok za razvoj nespečnosti in v prihodnosti hude depresije.
Mravljinčenje in otrplost kože je simptom diabetične nevropatije
Pri avtonomni obliki diabetične nevropatije opazimo poškodbe avtonomnega živčnega sistema, ki inervira notranje organe, kar vodi do motenj njihovih funkcij. Klinično sliko te oblike bolezni določa, kateri organski sistem trpi v večji meri:
- Kardiovaskularna diabetična nevropatija. Razvija se v zgodnjih letih diabetesa. Značilne so tahikardija, ortostatska hipotenzija (znižanje krvnega tlaka, ko se bolnik premakne v pokončen položaj) in nekatere spremembe na elektrokardiogramu (podaljšanje intervala QT). Poveča se tveganje za nastanek neboleče oblike miokardnega infarkta.
- Gastrointestinalna diabetična nevropatija. Klinično se kaže v hipersalivaciji, gastroparezi (oslabljena gibljivost želodca), patološkem gastroezofagealnem refluksu. Bolnikom pogosto diagnosticirajo čir na želodcu in dvanajstniku, diskinezijo žolčnika, gastritis z nizko kislostjo, holelitiazo, maščobno hepatozo.
- Urogenitalna diabetična nevropatija. Obstaja kršitev tona sečevodov in mehurja, kar vodi do urinske inkontinence ali zadrževanja urina, prav tako pa ustvarja predpogoje za razvoj infekcijskega in vnetnega procesa sečil (cistitis, pielonefritis). Pri moških lahko urogenitalna nevropatija povzroči oslabljeno bolečinsko občutljivost mod in erektilno disfunkcijo, pri ženskah pa anorgazmijo in suhost nožnične sluznice.
- Sudomotorna diabetična nevropatija. Zanj je značilno povečano znojenje celotnega telesa (centralna hiperhidroza) z zmanjšanim potenjem dlani in stopal (z distalno an- ali hipohidrozo). To manifestacijo nevropatije najbolj jasno opazimo ponoči in ob zaužitju hrane.
- Dihalna diabetična nevropatija. Spremlja ga zmanjšanje sinteze površinsko aktivne snovi, hiperventilacija pljuč, občasne epizode apneje.
Diagnostika
Diagnoza diabetične nevropatije, zlasti vegetativne oblike bolezni, je pogosto težavna. Najprej se pregleda zgodovina, nato se opravi pregled, ki vključuje:
- določanje koncentracije glukoze, insulina, glikoziliranega hemoglobina, C-peptida v krvnem serumu;
- merjenje krvnega tlaka;
- določanje pulzacije perifernih arterij;
- temeljit pregled stopal, da bi ugotovili kurja očesa, kurja očesa, glivične lezije, deformacije.
Pri diagnozi diabetične nevropatije so poleg endokrinologa vključeni tudi drugi ozki strokovnjaki (nevrolog, gastroenterolog, kardiolog, ginekolog, urolog-androlog, oftalmolog, podolog, ortoped).
Temeljit pregled stopal je ena od stopenj diagnoze diabetične nevropatije
V prisotnosti kliničnih simptomov okvare kardiovaskularnega sistema se algoritem začetnega pregleda dopolni z EKG, EchoCG, kardiovaskularnimi testi (ortostatski test, Valsalva test). Izvede se tudi krvni test za vsebnost lipoproteinov in holesterola.
Nevrološki pregled za sum diabetične nevropatije vključuje:
- elektronevrografija;
- elektromiografija;
- ocena refleksov in različnih vrst občutljivosti (senzorične, otipne, vibracijske, temperaturne, bolečinske).
Pri netipičnem poteku diabetične nevropatije bo morda treba opraviti biopsijo kože in (ali) suralnega živca, čemur bo sledil histološki pregled pridobljenega materiala.
Z znaki patologije organov prebavil so prikazani:
- Helicobacter testi;
- Ultrazvok trebušnih organov;
- kontrastna radiografija želodca in črevesja;
- EGDS.
Ultrazvok trebušnih organov se izvede, če obstaja sum na patologijo prebavil
Diagnostika urogenitalne oblike diabetične nevropatije vključuje:
- splošna analiza urina;
- test Nechiporenka;
- Test Zimnitskega;
- elektromiografija mišic mehurja;
- intravenska urografija;
- cistoskopija;
- Ultrazvok ledvic in mehurja z obvezno določitvijo količine preostalega urina.
Zdravljenje
Zdravljenje diabetične nevropatije je dolgoročno in zapleteno, kar vpliva na različne mehanizme patološkega procesa. Doseči je treba največjo možno stopnjo odškodnine za sladkorno bolezen. Za to se z nadzorom glukoze v krvnem serumu izberejo potrebni odmerki hipoglikemičnih zdravil ali insulina. Poleg tega so potrebne spremembe življenjskega sloga:
- optimalni načrt moči (tabela številka 9 po Pevznerju);
- redna vadbena terapija;
- nadzor telesne teže.
Pri diabetični nevropatiji je optimalna prehrana tabela številka 9 po Pevznerju
Za izboljšanje presnovnih procesov so predpisani vitamini skupine B, antioksidanti (vitamin E, alfa-lipoična kislina), elementi v sledovih (pripravki cinka in magnezija).
S sindromom hude bolečine so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila in antikonvulzivi.
Uporabljajo se fizioterapevtske tehnike: akupunktura, svetlobna terapija, laserska terapija, magnetoterapija, električna stimulacija živcev, masaža.
Pomembna je pravilna nega stopal:
- vlaženje kože stopal s posebno kremo;
- redne kopeli za noge;
- izvajanje medicinske pedikure;
- nositi udobne čevlje, ki ne stiskajo stopala in ga ne drgnejo (če je potrebno, nosite ortopedske čevlje).
Pravilna nega stopal je pomembna pri diabetični nevropatiji
Terapijo vegetativnih oblik diabetične nevropatije je treba izvajati ob upoštevanju značilnosti razvitega kliničnega sindroma.
Možni zapleti in posledice
Glavni zapleti periferne oblike diabetične nevropatije so:
- propad loka stopala;
- kladivo podobna deformacija prstov na nogah;
- ulcerozne kožne napake spodnjih okončin;
- sindrom diabetičnega stopala.
Tudi diabetična nevropatija lahko vodi do razvoja:
- asimptomatska hipoglikemija;
- kršitev termoregulacije;
- simptomatska hemeralopija;
- diplopija;
- progresivno zapravljanje (diabetična kaheksija).
Napoved
Z zgodnjo diagnozo in aktivnim zdravljenjem diabetične nevropatije je mogoče ustaviti napredovanje bolezni. Napoved za zapletene oblike diabetične nevropatije je manj ugodna.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj diabetične nevropatije, potrebujete:
- nadzor koncentracije glukoze v serumu;
- dietetska hrana;
- zmerna, a redna telesna aktivnost;
- dosledno upoštevanje sheme insulinske terapije ali jemanje zdravil za zmanjšanje sladkorja, ki jih predpiše zdravnik;
- pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni;
- redni preventivni pregledi endokrinologa, nevrologa in drugih priporočenih strokovnjakov.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
