Dvostranska pljučnica
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Obrazci
- Obdobja
- Simptomi dvostranske pljučnice
- Dvostranska pljučnica pri otroku
- Diagnostika
- Zdravljenje dvostranske pljučnice
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Dvostranska pljučnica je vnetna lezija obeh pljuč. Najprej so prizadete alveole in intersticijsko tkivo, nato se vnetje razširi na vse strukturne elemente pljučnega tkiva. Stopnja umrljivosti zaradi bolezni doseže 9%; dvostranska pljučnica je še posebej nevarna za otroke, starejše in ljudi z oslabljeno imunostjo.
Dvostranska pljučnica na rentgenu
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelji obojestranske pljučnice so najpogosteje gram pozitivni mikroorganizmi. Od 40 do 60% primerov bolezni povzročajo pnevmokoki; manj pogosto - stafilokoki in streptokoki. Včasih so povzročitelji obojestranske pljučnice mikoplazme, klamidija, virusi, glive in nekatere gram negativne bakterije - hemofilni bacil, Friedlandrov bacil, enterobakterije, Escherichia coli, Proteus, Legionella itd. Pogosto so zabeleženi primeri mešanih okužb.
Pri primarni pljučnici se okužba pojavi z kapljicami v zraku, najpogosteje pa gre za sekundarno okužbo, ki se je razvila v ozadju dolgotrajnega vnetnega procesa v dihalnem sistemu. Primarno žarišče okužbe je praviloma v nazofarinksu - v ustni votlini, mandljih in obnosnih votlinah. Dvostranska pljučnica je pogosto zaplet gripe, akutnih virusnih okužb dihal, tonzilitisa in kroničnih bolezni dihal, kot so sinusitis, čelni sinusitis, tonzilitis, tuberkuloza in zlasti kronični deformirajoči bronhitis. Pri generalizirani obliki bolezni se okužba prenese v pljuča s pretokom krvi iz ledvic, medeničnih organov in trebušne votline. Pri oslabljenih bolnikih je možen razvoj bolezni v ozadju zatiranja imunskega sistema in intenzivnega razmnoževanja oportunistične mikroflore.
V večini primerov okužba z gram pozitivnimi bakterijami povzroči razvoj dvostranske pljučnice.
Dejavniki tveganja za razvoj dvostranske pljučnice vključujejo:
- prirojene anomalije v strukturi pljuč;
- postopno srčno popuščanje;
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- kajenje in zloraba alkohola;
- zgodovina odstranjevanja tonzil;
- dolgoročno spoštovanje počitka v postelji.
Pri majhnih otrocih se eksudativno-kataralna diateza in nagnjenost k hiperergičnim reakcijam štejeta tudi za predispozicijska dejavnika.
Dvostransko pljučnico neinfektivnega izvora lahko izzove izpostavljenost strupenim snovem, alergenom in ionizirajočemu sevanju, pa tudi poškodbe prsnega koša, posegi v prsno votlino, vdor tujkov v bronhije in trombembolija majhnih vej pljučne arterije.
Obrazci
Pri dvostranski pljučnici pri odraslih so najpogosteje prizadeti spodnji režnja pljuč; za otroke je bolj značilna polisegmentarna oblika bolezni. Dvostranska pljučnica spodnjega režnja se razvije v ozadju kroničnega infekcijskega procesa, podaljšane imunosupresije in sistemskih bolezni, ki jih spremlja zastoj v spodnjih režnjah pljuč, na primer s srčnim popuščanjem. Zaradi nagnjenosti k hitremu napredovanju in nastanku velike količine infiltrata je za polisegmentalno obojestransko pljučnico značilno hujši potek in veliko tveganje za razvoj dihalne odpovedi.
Z dvostransko pljučnico, ki pogosteje prizadene spodnja pljuča
Obdobja
Razvoj vnetnega procesa pri dvostranski pljučnici v odsotnosti zapletov poteka v štirih fazah.
- Vročinski izpuščaj (12–72 ur) - ostro polnjenje krvnih žil pljuč in tvorba fibrinoznega eksudata v alveolah.
- Rdeča hepatizacija (od 1 do 3 dni) - zbijanje pljučnega tkiva s pojavom rdečih krvnih celic v alveolarnem eksudatu.
- Siva hepatizacija (od 2 do 6 dni) - razpad eritrocitov in aktivna migracija levkocitov v alveole.
- Resolucija - obnova normalne strukture pljučnega tkiva.
Simptomi dvostranske pljučnice
Klinično sliko dvostranske pljučnice določa razmerje med bronhopulmonalnimi in zastrupitvenimi simptomi, katerih intenzivnost je odvisna od vrste patogena, stanja imunskega sistema in oblike bolezni.
Pri poškodbah spodnjih rež pljuč simptomi dvostranske pljučnice vključujejo:
- podaljšano subfebrilno stanje in izrazita dnevna nihanja telesne temperature z amplitudo 0,5–1 ° С v primeru nezapletenega poteka bolezni in 1–2 ° С v primeru zapletov;
- splošna šibkost in obilno znojenje;
- bledica kože in cianoza nazolabialnega trikotnika;
- hude bolečine v prsih z jasno lokalizacijo, poslabšane z globokim vdihom, kašljanjem in nagnjenim položajem telesa.
Hude bolečine v prsih in kašelj so simptomi dvostranske pljučnice
V prvih dveh dneh bolezni kašelj ostane suh, nato se pojavi mukopurulentni sputum, ki lahko vsebuje primesi krvi. Prisotnost kratke sape je odvisna od resnosti vnetnega procesa: od občutka pomanjkanja zraka med vadbo do zadušitve v mirovanju.
Naraščajoča zastrupitev telesa z dvostransko pljučnico se kaže v nevroloških in trebušnih motnjah:
- vzbujanje;
- glavoboli;
- omotica;
- motnje spanja;
- zmedena zavest do delirija in halucinacij;
- slabost in bruhanje;
- izguba apetita;
- napenjanje;
- nestabilno blato.
Za polisegmentalno dvostransko pljučnico je značilno vročinsko stanje z mrzlico in obilnim potenjem; mišična oslabelost, težko dihanje, bolečine v prsih, sklepih in mišicah, pogosti napadi kašlja in nastanek velikih količin sluzi. Z edemi bronhialnih sten bolnikovo dihanje spremlja sopenje, v zapletenih primerih se hitro razvijejo znaki akutnega dihalnega in srčnega popuščanja.
Dvostranska pljučnica pri otroku
Glede na izbrisano klinično sliko je obojestranska pljučnica še posebej nevarna za dojenčke. Starši bi morali poklicati rešilca in vztrajati pri hospitalizaciji in poglobljenem pregledu otroka, če se pojavijo naslednji znaki:
- zavrnitev dojke;
- letargija in zaspanost;
- bledica kože, ki se spremeni v cianozo;
- plitvo dihanje;
- telesna temperatura dva dni nad 37 ° C.
Dvostranska pljučnica je za dojenčke zelo nevarna
V 14 dneh po prehladu ali gripi lahko predšolski otroci in mlajši šolarji razvijejo dvostransko večsegmentno pljučnico. Anatomske značilnosti zgornjih dihal pri otrocih, mlajših od 12 let, zlasti majhna dolžina sapnika in stiskanje plevralnih sinusov, skupaj z nerazvitostjo limfoidnega tkiva in nizko aktivnostjo antibakterijske imunosti prispevajo k hitremu širjenju vnetnega procesa v pljučih.
Diagnostika
Predhodno diagnozo postavi zdravnik ali pulmolog na podlagi fizičnega pregleda, zlasti avskultacijske slike dvostranske prizadetosti pljuč. Glavne manifestacije vnetnega procesa v pljučih vključujejo:
- težko dihanje;
- mokri drobni mehurčki in srednje mehurčki;
- krepitus nad žarišči vnetja;
- otopelost tolkalnega zvoka;
- povečana bronhofonija;
- trenje plevralnih zvokov;
- gluhi srčni zvoki.
Za razjasnitev diagnoze se opravi rentgenski pregled pljuč. Ko je parenhim poškodovan, so na slikah zatemnitev različnih velikosti in lokalizacije, premik plevralnih listov in povečanje sinusov, v primeru širjenja vnetnega procesa na intersticijsko tkivo pa povečanje pljučnega vzorca.
Glavna metoda za diagnosticiranje dvostranske pljučnice je rentgenska slika pljuč
Splošni krvni test pokaže povečanje ESR do 30-50 mm / uro in levkocitozo s povečanjem deleža zabodnih celic v levkocitni formuli do 6-30%. Z mikroskopijo in bakterijsko kulturo izpiranja izpljunka in nazofarinksa lahko določimo vrsto patogena in določimo občutljivost tega seva na protibakterijska in protivirusna zdravila.
Za spremljanje učinkovitosti terapije v tretjem ali četrtem tednu bolezni se opravi kontrolni rentgen pljuč. Po odpustu iz bolnišnice je bolnik eno leto prijavljen v ambulanti, kjer redno pregleduje pulmolog. Popolna krvna slika, bakteriološki pregled izpljunka in fluorografija se opravijo dvakrat na leto.
Zdravljenje dvostranske pljučnice
Terapevtska strategija dvostranske pljučnice temelji na kombinaciji etiotropnih in simptomatskih pristopov. Poleg posebne antibakterijske ali protivirusne terapije se izvajajo ukrepi za odpravo zapore dihalnih poti in povečanje vitalnega volumna pljuč, spodbujanje imunosti in razstrupljanje telesa.
Poleg protiinfektivnih zdravil je pacientu predpisana mukolitična in izkašljevalna zdravila, vitamini za krepitev krvnih žil, terapevtske inhalacije in bronhoskopija. Hudo zastrupitev lajšamo z intravensko infuzijo glukozno-solnih raztopin. Za boj proti funkcionalnim motnjam je indicirana terapija po sindromu; s hudo dihalno odpovedjo se uporablja kisikova terapija in umetno prezračevanje. Zaradi velikega tveganja za zaplete zdravljenje dvostranske pljučnice izvajamo v bolnišnici.
Terapevtska inhalacija je del zdravljenja dvostranske pljučnice
Po popuščanju akutnega vnetja so prikazani fizioterapevtski postopki, ki pospešujejo okrevanje pljučnega tkiva:
- elektroforeza kalcijevega klorida, hialuronidaze in kalijevega jodida;
- Beckerjevi tokovi;
- indkutotermija;
- UHF;
- masaža prsnega koša;
- ultravijolično obsevanje;
- magnetoterapija; itd.
Po trpljenju pljučnice bolniku priporočajo vaje z dihalnimi vajami in vadbeno terapijo, specializirano sanatorijsko zdravljenje, dolgotrajno bivanje na svežem zraku in splošno okrepitveno prehrano, bogato z vitamini, mikroelementi in lahko prebavljivimi beljakovinami.
Možni zapleti in posledice
Zaplete dvostranske pljučnice razvrščamo na pljučne in zunajpljučne. Med prve spadajo obstruktivni sindrom, absces in gangrena pljuč, plevritis in akutna dihalna odpoved; na drugo - akutna kardiopulmonalna odpoved, infekcijski toksični šok, meningitis in meningoencefalitis, miokarditis in endokarditis, glomerulonefritis, anemija itd. Pozen začetek zdravljenja poveča verjetnost zapletov.
Napoved
Blaga do zmerna obojestranska pljučnica se običajno pozdravi v 3-4 tednih. V 70% primerov pride do popolnega okrevanja pljučnega tkiva; redkeje nastajajo območja pnevmokleroze (20%) in nadomestitve vezivnega tkiva (7%). Možnost zmanjšanja ali krčenja prizadetega segmenta ali režnja je 3%. Pri dolgotrajnem in zapletenem poteku bolezni, pa tudi pri imunskih pomanjkljivostih, bolnišnični okužbi, pojavu gnojnih in toksičnih zapletov in odpornosti patogena na antibiotično terapijo je prognoza manj ugodna.
Preprečevanje
Preprečevanje pljučnic vseh vrst vključuje krepitev imunosti, vključno z racionalno prehrano in utrjevanjem telesa, pa tudi boj proti onesnaževanju s prahom in zrakom, pravočasno zdravljenje bolezni dihal, zavračanje slabih navad in sanacijo kroničnih žarišč okužbe. Stanja ustne votline in pravočasno zdravljenje kariesa sta zelo pomembna. Za oslabele ljudi in pogosto bolne otroke je pomembno, da se izognejo podhladitvi, stresu in pretiranim fizičnim naporom, upoštevajo varčen dnevni režim in izvajajo dihalne vaje. V zadnjem času se izvaja cepljenje proti pnevmokokom in Haemophilus influenzae pri ogroženih otrocih in odraslih.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
