Levostranska pljučnica: vzroki, simptomi, zdravljenje
Vsebina članka:
-
Kako nastane bolezen
Razlike med desno in levo pljučnico
-
Kako se kaže pljučnica
-
Glavni simptomi
- Tipični sindrom
- Atipični sindrom
- Znaki bolezni, odvisno od patogena
-
- Diagnostika
-
Zdravljenje levostranske pljučnice
- Antibiotska terapija
- Dodatne terapije
- Video
Levostranska pljučnica je veliko manj pogosta kot desnostransko vnetje. To obliko bolezni je težje zdraviti in velja za veliko bolj nevarno. Približno 5% primerov pljučnice, pridobljene v skupnosti, je usodnih, večina pa predstavlja vnetje levih pljuč.
Razvoj levostranske pljučnice je manj pogost kot desna pljučnica
Simptomatologija patologije pri odraslih in otrocih je odvisna od obsega lezije, patogena in splošnega stanja bolnika. Simptomi bolezni so lahko izraziti ali praktično odsotni. Diagnozo postavi pulmolog.
Kako nastane bolezen
Pljuča so gobast, mehak, stožčast parni organ. Zagotavljajo dihanje, kar ima za posledico izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida.
Tri režnja tvorijo desno pljuča, dva režnja pa na levem. Delnice so razdeljene na manjše strukture - segmente.
Vnetni proces se v večini primerov pojavi le v desnem ali le v levem pljuču. V tem primeru lahko poraz:
- zasedajo majhen fokus (žariščna oblika);
- lokalizirati samo v enem ali več segmentih (segmentna in večsegmentna oblika);
- razširi se na en reženj (spodnji in zgornji del režnja);
- velja za vse delnice (obrazec delnice).
Ko so v pljuča vključena celotna pljuča, govorijo o popolni pljučnici.
Desnostransko vnetje najpogosteje prizadene segmente II, VI, X, če se je proces razvil na levi - segmenti VI, VIII, IX, X.
Razlike med desno in levo pljučnico
Pljučnica levega pljuča je manj pogosta kot desna, kar je povezano s posebnostmi anatomske zgradbe levega bronhialnega drevesa.
Pljuča so sestavljena iz režnjev, razdeljenih na segmente
Levi bronh je ožji od desnega in je zato slabše odtočen. Zaradi šibkejšega krvnega obtoka zdravila ne pridejo v celoti do vnetega območja, kar otežuje terapijo in posledično se bolezen zavleče, kar pogosto vodi v razvoj zapletov.
Najpogostejši patogeni patogeni - pnevmokoki, stafilokoki in Haemophilus influenzae - običajno povzročijo razvoj desnostranske pljučnice, ker zaradi anatomske strukture vanjo lažje in hitreje prodirajo.
Zato je najpogosteje vnetje levega pljuča povezano z atipičnimi patogeni in se pojavi tudi v ozadju oslabljene imunosti.
Kako se kaže pljučnica
Glavni simptomi
Klinična slika bolezni je določena s količino poškodbe pljučnega tkiva, resnostjo bolezni, virulenco patogena, starostjo bolnika, odpornostjo mikroorganizma, prisotnostjo sočasnih bolezni in drugimi dejavniki.
Manifestacije primarne pljučnice, pridobljene v skupnosti (razvite zunaj obzidja bolnišnice), so običajno razdeljene na dva sindroma.
Tipični sindrom
Za patologijo je značilen akutni nastop vročine z močnim povišanjem telesne temperature, kašelj z gnojnim izpljunkom, v nekaterih primerih razvoj bolečine v prsih, znaki zbijanja pljučnega tkiva.
Za Streptococcus pneumoniae je značilen razvoj tipičnega sindroma pljučnice
Ti znaki so najbolj značilni za Streptococcus pneumoniae, opazimo pa jih lahko tudi v prisotnosti patogenov, kot so Haemophilus influenzae, mešana aerobna in anaerobna mikroflora ustne votline.
Atipični sindrom
Bolezen se razvija postopoma, s prevlado zunajpljučnih simptomov (v obliki glavobola in bolečin v mišicah, šibkosti, motenj prebavnega sistema). Rentgen kaže minimalne znake fizičnega pregleda.
Če je povzročitelj bolezni Legionella pneumophila, se bolezen običajno razvije postopoma
Običajno je ta potek značilen za Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Klebsiella pneumoniae, oralne anaerobe, Chlamydia psittaci, Francisella tularensis, Histoplasma capsulatum.
Znaki bolezni, odvisno od patogena
Značilnosti poteka pljučnice, odvisno od patogena:
| Povzročitelj | Klinične značilnosti |
| Mikoplazma | Zapleti bolezni so lahko multiformni eritem, hemolitična anemija, bulozno vnetje timpane, encefalitis in prečni mielitis. |
| Legionella pneumophila | Bolezen pogosto spremljajo simptomi, kot so oslabljena zavest, okvara ledvic in jeter, huda hiponatriemija |
| Klamidija | Pljučnico lahko spremlja hripavost, vneto grlo; sopenje je precej pogost simptom |
| Staphylococcus aureus (s hematogenim prenosom okužbe) | Glavni manifestaciji pljučnice sta lahko le vročina in težko dihanje, sprva je vnetni odziv omejen na pljučni intersticij. Drugi značilni simptomi - izkašljevanje izpljunka in znaki otrdelosti pljučnega tkiva - se pojavijo šele po bronhialni okužbi |
| Nokardija | Bolezen je pogosto zapletena zaradi metastatskih lezij centralnega živčnega sistema in kože |
Virusna pljučnica je običajno povezana s patogeni, kot so:
- virus gripe: v večini primerov med zimsko epidemijo;
- Virusi ošpic ali noric: v kombinaciji z značilnim izpuščajem;
- respiratorni sincicijski virus: običajno pri imunsko oslabljenih osebah in pri otrocih;
- citomegalovirus: pri bolnikih, okuženih s HIV, ali med imunosupresivnim zdravljenjem, ki je povezano s presaditvijo organov.
Za primarno virusno pljučnico so značilni netipični znaki, vključno z mrzlico, suhim, neproduktivnim kašljem, povišano telesno temperaturo in pretežno zunajpljučnimi simptomi. Zaradi oslabljene pregradne funkcije dihalnih poti ošpice, gripa in norice povzročajo razvoj sekundarne bakterijske pljučnice.
Razvoj sekundarne bakterijske okužbe se lahko pojavi po virusni okužbi brez prekinitve ali po več dneh, v katerih se simptomi zmanjšajo.
Diagnostika
Z levostransko lokalizacijo vnetnega procesa zdravnik po pregledu ugotovi zaostanek leve polovice prsnega koša pri dihanju, skrajšanje tolkalnega zvoka na prizadetem predelu pljuč. Pri izvajanju avskultacije nad levim pljučem se zaslišijo fini mehurčki, hroščev in krepitus.
Avskultacija ima veliko diagnostično vrednost
Glavna diagnostična metoda je rentgenska preiskava. Na roentgenogramu so v zgornjem ali spodnjem režnju vidna žarišča infiltracije, odvisno od lokalizacije procesa.
Če obstajajo indikacije, se lahko dodatno predpiše multispiralna računalniška tomografija in bronhoskopija.
Identifikacija patogena se izvede z bakteriološkim pregledom izpljunka.
Zdravljenje levostranske pljučnice
Zdravljenje levostranske pljučnice zahteva celostni pristop. Glavni cilji terapije:
- uničenje povzročitelja bolezni;
- izboljšanje drenažne funkcije bronhijev;
- obnova pljučne in splošne odpornosti.
Antibiotska terapija
Zdravljenje temelji na uporabi antibakterijskih zdravil. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov, je treba zdravljenje z antibiotiki začeti čim prej. Izbira zdravila, pa tudi določitev, kolikokrat na dan in v kakšnem odmerku jemlje, opravi zdravnik.
Pri zdravljenju blage do zmerne pljučnice brez sočasnih bolezni so izbrana zdravila aminopenicilini in sodobni makrolidi. Ob sočasnih boleznih se v kombinaciji z novo generacijo makrolidov predpišejo beta-laktami (cefalosporini II - III generacije, amoksiklav).
Izvajajo tudi monoterapijo z respiratornimi fluorokinoloni III-IV generacije, ki vključujejo moksifloksacin in levofloksacin. Zdravljenje lahko opravite doma pod zdravniškim nadzorom. Ko se stanje izboljša, ni mogoče samostojno spremeniti režima zdravljenja, zlasti to velja za zdravljenje otrok, vključno z dojenčki in starejšimi.
Hospitalizacija je indicirana v primerih visokega tveganja za zaplete
V hudih primerih bolezni, pa tudi pri bolnikih z zmerno pljučnico in oteževalnimi dejavniki tveganja, je potrebna hospitalizacija. V takih primerih se antibiotiki širokega spektra dajejo parenteralno (intravensko ali intramuskularno). Zdravila prve vrste vključujejo zaščitene aminopeniciline ali sodobne makrolide.
V primeru nezadostne učinkovitosti so predpisani nadomestni agensi: cefalosporini II in III generacije v kombinaciji s sodobnimi makrolidi, respiratorni fluorokinoloni III-IV generacije.
Dodatne terapije
Poleg antibiotične terapije se uporabljajo mukolitična zdravila, katerih delovanje je namenjeno redčenju izpljunka in spodbujanju aktivnosti trepalnic ciliranega epitelija. V nekaterih primerih so indicirani bronhodilatatorji.
Za zmanjšanje resnosti zastrupitve in odstranjevanje toksinov iz telesa se uvedejo fiziološke raztopine, 5% raztopina glukoze in albumin. Da bi povečali splošno reaktivnost telesa, so predpisana imunokorektivna in imunsko nadomestna zdravila.
Za izboljšanje drenažne funkcije bronhijev so prikazane fizioterapevtske vaje.
Metode terapije brez zdravil so namenjene izboljšanju drenažne funkcije bronhijev. Tej vključujejo:
- sporočilo;
- obilna alkalna topla pijača;
- fizioterapija.
Ker je razvoj levostranske pljučnice tesno povezan z zmanjšanjem imunskega odziva, ima povečano odpornost telesa pomembno vlogo.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
