Alveokokoza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Alveokokoza (večkomorna ali alveolarna ehinokokoza) je parazitska bolezen, ki jo povzročajo ličinke helminta Alveococcus multilocularis. Ko pride v jetra, tvori tumorju podobno tvorbo z infiltrativno rastjo, pa tudi sposobnostjo metastaziranja v možgane, pljuča in nekatere druge organe.
Alveokokoza je razmeroma redka bolezen, ki prizadene lovce mladih in srednjih let. Naravna žarišča te helminthiasis najdemo v nekaterih regijah Rusije (Povolžje, Zahodna Sibirija, Čukotka, Kamčatka, Jakutija), v Aziji, Evropi (Švica, Francija, Avstrija, Nemčija), ZDA in Kanadi.
Z alveokokozo se v jetrih pojavi parazitski tumor, ki lahko metastazira v pljuča, možgane in druge organe
Vzroki in dejavniki tveganja
Helminth Alveococcus multilocularis spada med ploščate črve poddružine Echinococcine. Ličinka imenovanega parazita je za človeka nevarna.
Helminth zajeda v črevesju mačk, psov, lisic, volkov, arktičnih lisic (to so njegovi glavni gostitelji). Z živalskimi iztrebki zrela jajčeca alveokokov vstopijo v okolje, nato pa vstopijo v telo nutrijev, rečnih bobrov, mušket in miši (to so vmesni gostitelji helmintov). Tam gre skozi fazo razvoja ličink.
Oseba lahko postane tudi vmesni lastnik alveokoka. Okužba se pojavi pri uživanju zelišč in jagodičja, onesnaženih z jajci helmintov, komunikaciji s hišnimi ljubljenčki, rezanju trupel živali med lovom.
Ko pride v človeško črevesje, ličinka alveokoka zapusti jajčece in s pretokom krvi vstopi v jetra. Tu se spremeni v mehurček s premerom do 5 mm. Nato se razdeli po načelu eksogenega brstenja. Sčasoma to vodi v nastanek parazitskega majhnega gomoljnega gostega tumorja v jetrih; v naprednih primerih lahko njegov premer doseže 35 cm ali več.
Splošni pogled na Alveococcus multilocularis
Parazitska tvorba kaže lastnosti malignih tumorjev. Lahko raste v organe in tkiva, ki obdajajo jetra (nadledvična žleza, desna pljuča in desna ledvica, trebušna slinavka, prepona, omentum), pa tudi v krvne in limfne žile. Majhni mehurčki, ki popkajo iz primarnega tumorja, vstopijo v posode, se odlomijo in se prenašajo skozi telo s tokom limfe ali krvi. Naselijo se v drugih organih (najpogosteje v možganih), kjer se razvije sekundarni parazitski tumor. Ta proces se imenuje metastaza.
Faze bolezni
Med alveokokozo ločimo več stopenj:
- Asimptomatsko (predklinično). Lahko traja do 10 let. Bolezen se med pregledom pacienta iz drugega razloga odkrije kot naključna diagnostična ugotovitev.
- Nezapleteno. Patološki proces je lokaliziran v jetrih, to je na mestu primarnega tumorja. Bolniki se pritožujejo zaradi prebavnih motenj.
- Zapleteno. Zanj je značilna prisotnost metastatskih tumorjev, pomembna disfunkcija številnih notranjih organov.
Simptomi
V začetni fazi, ki lahko traja več let, se alveokokoza klinično ne kaže v ničemer. Vendar pa razvoj parazita spremlja alergizacija telesa, zato lahko bolnika motijo pogoste alergijske manifestacije (na primer srbeča koža in kožni izpuščaji, kot je urtikarija).
Za alveokokozo so značilne bolečine v jetrih, teža v epigastriju, slabost in bruhanje
Ko tumor raste v jetrih, se pojavijo naslednji simptomi:
- slabost, bruhanje;
- grenkoba v ustih;
- izguba apetita;
- teža v epigastriju;
- bolečine v jetrih;
- naraščajoča šibkost;
- izguba teže;
- neenakomerno povečanje trebuha, povezano s hepatomegalijo (povečanje velikosti jeter);
- pogosti napadi jetrne kolike.
Pri pregledu jeter se palpira gosta tumor podobna tvorba z neravnasto neenakomerno površino.
Z metastazami v možganih bolnik razvije cerebralne in žariščne simptome:
- Močan glavobol;
- bruhanje;
- omotica;
- hemipareza;
- Jacksonovi napadi (Jacksonova epilepsija).
Diagnostika
Pregled bolnikov s sumom na alveokokozo se začne s temeljitim zbiranjem epidemiološke anamneze (poklicno tveganje, bivanje na endemičnem območju, obdelava trupel in kož divjih živali, lov).
V zgodnji fazi bolezni imajo pozitivni alergijski testi (na primer Casonijeva reakcija z antigenom ehinokokov) diagnostično vlogo, pa tudi zvišanje ravni eozinofilov v krvi. Posebni testi za laboratorijsko diagnozo alveokokoze so različne vrste imunoloških reakcij (ELISA, RLA, RIGA), PCR.
Za določitev velikosti in natančne lokalizacije parazitskega tumorja v jetrih se izvaja doplerografija, ultrazvok jeter, rentgen trebušne votline; Računalniška tomografija ima visoko diagnostično vrednost. V nekaterih primerih je potrebno izvesti diagnostično laparoskopijo in scintigrafijo jeter.
Alveokokoza na ultrazvočni diagnostiki
Da bi ugotovili morebitno prisotnost metastatskih tumorjev, se opravijo ultrazvok trebušnih organov, MRI možganov in rentgensko slikanje prsnega koša.
Primarna jetrna alveokokoza zahteva diferencialno diagnozo s številnimi drugimi žarišnimi lezijami tega organa:
- ehinokokoza;
- ciroza;
- policistični;
- hemangioma.
Zdravljenje
Pri jetrni alveokokozi je indicirano kirurško zdravljenje, ki ga je treba dopolniti z antiparazitsko terapijo.
Radikalna operacija je resekcija prizadetega območja jeter v zdravih tkivih. Zaradi pomembne razširjenosti patološkega procesa pa ga je mogoče izvesti v največ 25% primerov. Zato se v večini primerov parazitska novotvorba izloči, čemur sledi infiltracija okoliških tkiv s kemoterapevtskimi zdravili. V nekaterih primerih je mogoče s krioterapijo uničiti parazitski tumor.
Možni zapleti in posledice
Najpogostejši zapleti alveokokoze so:
- obstruktivna zlatenica, povezana s stiskanjem tumorja žolčnega trakta;
- jetrni absces, ki je posledica zaužitja piogene mikroflore v cisto;
- portalska hipertenzija, katere razvoj je razložen s stiskanjem rastočega tumorja jetrnih vrat;
- peritonitis;
- gnojni holangitis;
- empiem plevre;
- ascites;
- želodčne in požiralniške krvavitve;
- amiloidoza;
- kronična ledvična odpoved.
Napoved
Napoved za alveokokozo je vedno resna. Brez ustreznega zdravljenja približno 90% bolnikov umre v 10 letih. Svinec v smrt:
- oddaljene metastaze v možganih;
- infiltracija tumorja v sosednje organe s kršitvijo njihovih funkcij;
- obilne krvavitve;
- odpoved jeter;
- gnojni zapleti.
Preprečevanje
Preprečevanje alveokokoze je sestavljeno iz skrbnega veterinarskega nadzora, razglistavanja domačih živali in obsežnega sanitarnega in izobraževalnega dela s prebivalstvom endemičnih območij.
Delavce krznarjev, lovce, pastirje in druge, ki imajo večje tveganje za okužbo, je treba redno pregledovati na alveokokozo.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
