Obstruktivna Zlatenica - Simptomi, Zdravljenje, Vzroki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Obstruktivna zlatenica

Vsebina članka:

1. Vzroki za obstruktivno zlatenico
2. Simptomi obstruktivne zlatenice
3. Diagnostika
4. Obstruktivno zdravljenje zlatenice
5. Dieta za obstruktivno zlatenico
6. Preprečevanje
7. Možni zapleti

Obstruktivna zlatenica je klinični sindrom, ki se razvije kot posledica kršitve odtoka žolča skozi žolčni trakt v dvanajstnik in se kaže kot ikterično obarvanje kože in sluznice, bolečina v desnem hipohondriju, temen urin, žolčni iztrebki in povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Najpogosteje se obstruktivna zlatenica razvije kot zaplet bolezni žolčnih kamnov, lahko pa jo povzročijo tudi druge patologije prebavnega trakta. Če se zdravstvena oskrba ne opravi pravočasno, lahko to stanje povzroči razvoj odpovedi jeter in je usodno.

Vir: pechenka.online

Vzroki za obstruktivno zlatenico

Neposredni vzrok obstruktivne zlatenice je obstrukcija (blokada) žolčnih poti. Lahko je delna ali popolna, kar določa resnost kliničnih manifestacij sindroma.

Obstruktivna zlatenica je lahko posledica naslednjih bolezni:

• holecistitis;
• holangitis;
• ciste žolčnega trakta;
• holelitiaza;
• strikture ali brazgotine žolčnih kanalov;
• hepatitis, ciroza jeter;
• pankreatitis;
• tumorji jeter, dvanajstnika, želodca ali trebušne slinavke;
• parazitske invazije;
• Mirizzijev sindrom;
• povečanje bezgavk, ki se nahajajo na območju jetrnih vrat;
• kirurški posegi na žolčnem traktu.

Patološki mehanizem za razvoj obstruktivne zlatenice je zapleten. V večini primerov temelji na vnetnem procesu, ki prizadene žolčni trakt. V ozadju vnetja se pojavi edem in zadebelitev sluznice kanalov, kar vodi do zmanjšanja njihovega lumena. Ta postopek sam po sebi moti prehod žolča. Če v tem trenutku celo majhen zobni kamen vstopi v kanal, se lahko odtok žolča skozi njega popolnoma ustavi. Ko se žolč kopiči in stagnira v žolčnih kanalih, pospešuje njihovo širjenje, uničenje hepatocitov in vstop bilirubina in žolčnih kislin v sistemski obtok. Bilirubin, ki vstopi v krvni obtok iz žolčnih kanalov, ni vezan na beljakovine - to pojasnjuje njegovo visoko toksičnost za celice in tkiva telesa.

Vir: pechen1.ru

Prenehanje pretoka žolčnih kislin v črevesje moti absorpcijo maščob in v maščobi topnih vitaminov (K, D, A, E). Posledično se moti proces strjevanja krvi, razvije se hipoprotrombinemija.

Dolgotrajna stagnacija žolča v intrahepatičnih kanalih prispeva k izrazitemu uničenju hepatocitov, kar postopoma vodi v nastanek odpovedi jeter.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek obstruktivne zlatenice, so:

• močno zmanjšanje teže ali, nasprotno, debelost;
• okužbe jeter in trebušne slinavke;
• kirurški posegi na jetrih in žolčevodu;
• poškodbe desnega zgornjega kvadranta trebuha.

Simptomi obstruktivne zlatenice

Akutni pojav je redek, najpogosteje se klinična slika razvija postopoma. Običajno je pred simptomi obstruktivne zlatenice vnetje žolčnega trakta, katerega znaki so:

• krče v desnem hipohondriju;
• povišana telesna temperatura;
• šibkost;
• zmanjšan apetit;
• glavobol.

Kasneje se pojavi ikterična obarvanost kože in sluznic, ki se sčasoma stopnjuje. Posledično pacientova koža postane rumenkasto-zelenkasta. Drugi znaki obstruktivne zlatenice so temna obarvanost urina, obarvanje blata, srbenje kože.

Vir: cdn77.org

Če bolniku ni zagotovljena zdravstvena oskrba, se v ozadju množične smrti hepatocitov poslabša delovanje jeter, razvije se odpoved jeter. Klinično se kaže z naslednjimi simptomi:

• povečana utrujenost;
• zaspanost;
• koagulopatska krvavitev.

Z napredovanjem jetrne odpovedi je pacientovo delovanje možganov, ledvic, srca, pljuč moteno, to pomeni, da se razvije odpoved več organov, kar je prognostično neugoden znak.

Diagnostika

Pacient z obstruktivno zlatenico je sprejet na oddelek za gastroenterologijo ali kirurgijo. Kot del primarne diagnoze se opravi ultrazvok žolčnika in trebušne slinavke. Pri odkrivanju ekspanzije intrahepatičnih žolčnih kanalov in skupnega žolčnega kanala (žolčnega kanala) se lahko dodatno predpiše prisotnost kamencev, računalniška tomografija žolčnih poti in magnetna resonančna holangiopankreatografija.

Vir: infopechen.ru

Z dinamično scintigrafijo hepatobiliarnega sistema in perkutano transhepatično holangiografijo se ugotovi stopnja obstrukcije žolčnega trakta, značilnosti lokacije zobnega kamna in odtoka žolča.

Najbolj informativna diagnostična metoda za obstruktivno zlatenico je retrogradna holangiopankreatografija. Metoda združuje rentgenske in endoskopske študije žolčnih poti. Če med študijo najdemo kamenčke, ki se nahajajo v lumnu skupnega žolčnega kanala, jih odstranimo (ekstrahiramo), to pomeni, da postopek iz diagnostike preide v terapevtski. Če se odkrije tumor, ki je povzročil obstruktivno zlatenico, se opravi biopsija, ki ji sledi histološka analiza biopsije.

Laboratorijske raziskave obstruktivne zlatenice vključujejo naslednje študije:

• koagulogram (zazna se podaljšanje protrombinskega časa);
• biokemični krvni test (povečana aktivnost transaminaz, lipaze, amilaze, alkalne fosfataze, neposredna raven bilirubina);
• splošni krvni test (možno je povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR, zmanjšanje števila trombocitov in eritrocitov);
• koprogram (v iztrebkih ni žolčnih kislin, maščobe so prisotne v znatni količini).

Obstruktivno zdravljenje zlatenice

Glavna metoda zdravljenja obstruktivne zlatenice je kirurški poseg, katerega namen je obnoviti odtok žolča v dvanajstnik. Za stabilizacijo bolnikovega stanja se izvaja razstrupljanje, infuzija in antibakterijska terapija. Za začasno izboljšanje odtoka žolča se uporabljajo naslednje metode:

• holedohostomija - ustvarjanje drenaže z nalaganjem zunanje fistule na žolčni kanal;
• holecistostomija - tvorba zunanje fistule žolčnika;
• perkutana punkcija žolčnika;
• nazobiliarna drenaža (namestitev katetra v žolčni trakt med retrogradno holangiopankreatografijo).

Če se kljub zdravljenju obstruktivne zlatenice bolnikovo stanje ne izboljša, je indicirana perkutana transhepatična drenaža žolčnih kanalov.

Po stabilizaciji bolnikovega stanja se odloči o vprašanju naslednje faze zdravljenja obstruktivne zlatenice. Metode endoskopije so bolj zaželene, ker so manj travmatične. Pri tumorskih strikturah in cicatricialni stenozi se izvede bougienage žolčnega trakta, čemur sledi namestitev stentov v njihov lumen, tj. Ko Oddijev sfinkter blokira kamen, se uporabi endoskopska dilatacija balona.

V primerih, ko endoskopske metode ne odpravijo ovire za odtok žolča, se zatečejo k tradicionalni operaciji odprtega trebuha. Da bi preprečili uhajanje žolča v trebušno votlino skozi šive v pooperativnem obdobju, se izvede zunanja drenaža žolčnih kanalov po Halsteadu (namestitev polivinilkloridnega katetra v panj cističnega kanala) ali zunanja drenaža žolčnih kanalov po Keru (namestitev posebne cevi v obliki črke T v njih).

Vir: baumanki.net

Dieta za obstruktivno zlatenico

Pri kompleksnem zdravljenju obstruktivne zlatenice ni manjšega pomena terapevtska prehrana. V predoperativnem obdobju mora prehrana zagotoviti zmanjšanje obremenitve jetrnih celic in po operaciji prispevati k zgodnjemu okrevanju telesa.

Bolniku je priporočljivo piti vsaj dva litra tekočine na dan, kar prispeva k zgodnjemu izločanju bilirubina in s tem zmanjšuje njegov negativni učinek na centralni živčni sistem, ledvice in pljuča.

Na jedilniku bolnikov v predoperativnem obdobju naj bodo pijače, bogate z ogljikovimi hidrati (raztopina glukoze, kompot, sladek šibak čaj). To vam omogoča zadovoljevanje energetskih potreb telesa in hkrati ne preobremeni jeter, izboljša presnovne procese.

Po operaciji in izboljšanju bolnikovega stanja se prehrana počasi širi, v prehrano postopoma uvajajo sadne sokove, mlečne kaše in zelenjavne juhe. Hrano je treba jemati v pire obliki in pri sobni temperaturi. Z normalno toleranco na hrano so v prehrano vključene ribje ali mesne jedi (parne ali kuhane).

Maščobe v prehrani bistveno omejujejo. Z dobro toleranco lahko bolnik dobi zelo majhno količino masla in rastlinskega olja. Živalske maščobe so kontraindicirane.

Potem ko se bolnikovo stanje vztrajno stabilizira, je dovoljeno v prehrano vključiti včerajšnji ali posušen bel kruh z nizko vsebnostjo maščob.

Preprečevanje

Preprečevanje obstruktivne zlatenice vključuje naslednja področja:

• pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje žolčnih kamnov, kroničnih okužb hepatobiliarnega sistema;
• pravilna prehrana (omejitev ocvrte, mastne in bogate z ekstrakti, hrane, upoštevanje prehrane);
• zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač;
• ohranjanje aktivnega življenjskega sloga;
• normalizacija telesne teže.

Možni zapleti

Ob pravočasnem začetku zdravljenja je napoved ugodna. Poslabša se, ko žolčni kanal stisne maligni tumor. Če bolnik ni pravočasno kirurško zdravljen, se razvijejo resni zapleti:

• ciroza jeter;
• bilirubinska encefalopatija;
• sepsa;
• akutna (s popolno blokado žolčevoda) ali kronična (z delno oviro) odpoved jeter.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!