Porodniške krvavitve
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Obdobja
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Porodniški se nanaša na krvavitve iz porodnega kanala, ki se pojavijo med nosečnostjo, porodom in zgodnjim poporodnim obdobjem. Po različnih virih jih opazimo pri 4-12% vseh nosečnosti.
Porodniške krvavitve vedno resno ogrožajo življenje in zdravje žensk; zasedajo prvo mesto v strukturi materinske umrljivosti.
Porodniške krvavitve se pojavijo med nosečnostjo, porodom ali zgodnjim porodom
Vzroki
V prvem trimesečju nosečnosti so lahko krvavitve posledica:
- nosečnost materničnega vratu;
- cistični premik;
- nerazvita nosečnost;
- spontani splav;
- nekatere patologije materničnega vratu (rak, polipi).
V drugi polovici nosečnosti so vzroki za porodniške krvavitve:
- prezgodnja abrupcija posteljice;
- placenta previa;
- ruptura maternice.
Vzroki porodniške krvavitve, ki se pojavijo med porodom:
- ruptura materničnega vratu;
- ruptura telesa maternice;
- prezgodnja abrupcija posteljice;
- delna resnična ali gosta pritrditev posteljice;
- ostanki placentnega tkiva v maternični votlini;
- krč žrela s kršitvijo posteljice.
Večplodna nosečnost je tudi dejavnik tveganja za razvoj porodniške krvavitve.
V zgodnjem poporodnem obdobju je najpogostejši vzrok porodniške krvavitve maternična hipotonija, to je njeno nezadostno krčenje. Dejavniki tveganja za razvoj hipotonične maternične krvavitve:
- obremenjena porodniška in ginekološka anamneza;
- gestoza;
- večplodna nosečnost;
- polihidramnije;
- veliko sadje.
Vrste
Glede na vzrok lahko porodniške krvavitve približno razdelimo na več vrst:
- Povezano z nezadostnim tonusom maternice.
- Povezan z motnjami strjevanja krvi.
- Povezano z zamudo v maternični votlini zarodka ali posteljice.
- Povezano s travmatičnimi poškodbami maternice in (ali) rojstnega kanala.
Obdobja
Glede na količino izgubljene krvi so porodniške krvavitve v več fazah:
- Akutna izguba krvi.
- Sindrom velike izgube krvi.
- Hemoragični šok.
Znaki
Glavni simptom porodniške krvavitve je krvavitev iz genitalnega trakta ženske. Za porodniške krvavitve je značilen nenaden in nenaden pojav, ki hitro dobijo masiven značaj, pogosto v kombinaciji z bolečino.
V ozadju izgube krvi pri ženskah se hemodinamski parametri poslabšajo, razvije se cirkulatorna in anemična hipoksija. To se kaže v naslednjih znakih:
- bledica kože;
- huda šibkost;
- slabost;
- hladen pot;
- znižanje krvnega tlaka;
- tahikardija;
- dispneja;
- zmanjšano izločanje urina.
Ko se količina izgube krvi poveča, se resnost simptomov poveča. Zavest je motena - do popolne izgube.
Porodniške krvavitve se običajno začnejo nenadoma, hitro postanejo masivne in pogosto vodijo v razvoj koagulopatije
Porodniške krvavitve pogosto povzročijo razvoj koagulopatije vrste diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki jo spremlja močna krvavitev, ki ogroža žensko življenje. Razlika med koagulopatskimi krvavitvami iz drugih vrst je v tem, da kri, ki teče iz genitalnega trakta, tvori zelo ohlapne strdke ali jih sploh ne tvori.
Diagnostika
Diagnostika porodniške krvavitve je namenjena ugotavljanju njihovega vzroka, vendar je potrebna nujna zdravniška pomoč. Običajno se diagnostika izvaja po naslednjem algoritmu:
- Jemanje anamneze. Zdravnik natančno določi, kdaj se je pojavila krvavitev, kaj je bilo pred njenim pojavom, kolikšen je obseg izgube krvi pred začetkom preiskave in značilnosti poteka nosečnosti.
- Poklic laboratorijskega asistenta za odvzem krvi. Nujno se določijo pacientova krvna skupina in Rh, raven hemoglobina, čas strjevanja krvi, naredi se koagulogram.
- Splošni pregled, vključno z merjenjem krvnega tlaka, štetjem pulzov, hitrostjo dihanja.
- Zunanji ginekološki pregled. Preglejte zunanje genitalije, palpirajte maternico skozi sprednjo trebušno steno, pri čemer ocenite njeno velikost in stanje tona miometrija.
- Pregled v ogledalih. Ginekolog s pomočjo nožničnega špekuluma pregleda nožnico in maternični vrat, da bi ugotovil morebitne poškodbe ter prisotnost novotvorb na cervikalnem kanalu.
- Ultrazvok maternice. Med študijo se pri nosečnicah ugotovi stanje ploda in lokacija posteljice ter razkrije njegovo morebitno prezgodnje odvajanje. V poporodnem obdobju lahko ultrazvok zazna zamudo v maternični votlini lobulov posteljice ali plodovih membran.
- Kardiotokografija. Metoda vam omogoča, da ocenite stanje ploda.
Da bi preprečili in ugotovili vzrok porodniške krvavitve, je treba žensko redno pregledovati
Zdravljenje
Glavna naloga zdravljenja porodniške krvavitve je izvajanje zanesljive hemostaze, reševanje življenja ženske in, če je mogoče, ploda. Nosečnico je treba sprejeti v bolnišnico. Zagotovljen ji je strog počitek v postelji in natančen zdravniški nadzor.
Konzervativno zdravljenje porodniške krvavitve, ki se pojavi v kateri koli fazi nosečnosti in v kateri koli fazi poroda, je namenjeno zdravljenju osnovne patologije, ki je povzročila krvavitev. Poleg tega se izvaja aktivno odpravljanje posledic velike izgube krvi.
Če pride do porodniške krvavitve med prezgodnjo nosečnostjo in hkrati po objektivnih študijah stanje ploda ne vpliva, je terapija namenjena tako ustavitvi krvavitve kot ohranjanju nosečnosti. Vključuje sestanek:
- tokolitiki;
- krepilna zdravila;
- angioprotektorji;
- sredstva, ki vplivajo na reologijo krvi;
- pomirjevala.
Pri obsežni izgubi krvi, ki jo povzroči prezgodnja abrupcija placente, bo morda treba transfundirati polno kri, maso eritrocitov in plazmo.
Če se porodniške krvavitve pojavijo v zadnjem trimesečju nosečnosti ali v začetnem obdobju poroda, se v nekaterih primerih za zaustavitev uporablja nujni carski rez. Indikacije so:
- polni predij posteljice;
- prezgodnja abrupcija posteljice, ki jo spremlja močna krvavitev;
- rak materničnega vratu;
- ruptura telesa maternice.
Če želite ustaviti porodniške krvavitve, ki se pojavijo v poporodnem obdobju, izvedite:
- uvedba zdravil za zmanjšanje maternice (uterotoniki);
- ročni pregled maternične votline z odstranitvijo preostale posteljice in plodovih membran;
- masaža telesa maternice na pest.
Če s konzervativnimi metodami ni mogoče ustaviti krvavitve, se ženske, da bi rešile življenja, zatečejo k odstranitvi maternice.
Za obsežne porodniške krvavitve v pozni nosečnosti se opravi nujni carski rez
Pri hudi porodniški krvavitvi med nosečnostjo ali porodom se najprej opravi carski rez, nato pa se izvede ligacija materničnih arterij. Če to ne vodi do ustreznega kliničnega učinka, se opravi amputacija ali iztrebljanje maternice.
Indikacije za odstranitev maternice v poporodnem obdobju so:
- Couvelerjeva maternica;
- nezmožnost doseganja hemostaze s konzervativnimi metodami.
V poporodnem obdobju porodniške krvavitve pogosto povzroča travma v rojstnem kanalu. V tem primeru so solze zašite.
Preprečevanje
Preprečevanje nastanka porodniške krvavitve vključuje naslednje ukrepe:
- pregled in zdravljenje ugotovljenih ginekoloških in somatskih bolezni pri ženski v fazi načrtovanja nosečnosti;
- zgodnja prijava nosečnice;
- redni redni obiski nosečega okrožnega porodničarja-ginekologa;
- pravočasna diagnoza in zdravljenje morebitnih zapletov v nosečnosti (grožnja spontane prekinitve, placentna insuficienca, gestoza, arterijska hipertenzija);
- nadzor ravni glukoze v krvi;
- racionalna prehrana nosečnice;
- redna vadbena terapija;
- racionalno obvladovanje poroda.
Posledice in zapleti
Napoved porodniške krvavitve, še posebej velike, je vedno resna. Najpogostejši zapleti so:
- fetalna hipoksija;
- intrauterina fetalna smrt;
- razvoj Kuvelerjeve maternice;
- razvoj sindroma razširjene intravaskularne koagulacije;
- hemoragični šok;
- akutna ledvična odpoved;
- Sheehanov sindrom;
- smrt ženske.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
