Vzroki Za Miokardni Infarkt: Glavni Vzroki Za Pojav In Razvoj

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vzroki za miokardni infarkt: vzroki in predispozicijski dejavniki

Vsebina članka:

Srčni napad: vzroki in dejavniki tveganja
Skupine tveganja: vpliv na pojavnost spola, starosti in kraja bivanja
Znanilci miokardnega infarkta
Znaki srčnega napada
Posledice prestavljenega srčnega napada
Prva pomoč
Diagnostika
Taktika zdravljenja
Video

Vzrok miokardnega infarkta, akutne srčne bolezni, pri kateri pride do nekroze, to je odmiranja dela srčne mišice, je blokada krvnih žil s trombom ali embolom, zaradi česar je moten pretok krvi v koronarnih arterijah, kar vodi v nezadostno oskrbo srca s krvjo.

Miokardni infarkt je klinična oblika ishemične bolezni srca (IHD) - življenjsko nevarno stanje, tveganje smrti je še posebej veliko v primeru obsežnega infarkta, nepravočasnega zagotavljanja zdravstvene oskrbe in pojava zapletov. Po statističnih podatkih se v miokardnem infarktu zgodi 15-20% celotnega števila vseh nenadnih smrti. Približno 20% bolnikov umre v prehospitalni fazi, v drugih 15% primerov pa smrt nastopi v bolnišnici. Najvišja stopnja umrljivosti je v prvih dneh od začetka napada, zato je pomembno pravočasno iskanje zdravniške pomoči in začetek zdravljenja čim prej.

V odsotnosti pretoka krvi v srčno mišico več kot 20 minut se v njej pojavijo nepopravljive spremembe, ki jih povzroči celična smrt, kar negativno vpliva na delovanje organa. Žarišče nekroze nato nadomesti vezivno tkivo (nastane poinfarktna brazgotina), vendar vezno tkivo nima lastnosti, ki so značilne za mišično tkivo srca, zato popolno okrevanje po srčnem napadu ne nastopi niti ob najugodnejšem razvoju dogodkov.

Ateroskleroza koronarnih arterij - neposreden vzrok za srčni napad

Srčni napad: vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlogi za razvoj miokardnega infarkta so:

ateroskleroza - plaki holesterola znotraj krvnih žil se odcepijo in s pretokom krvi vstopijo v koronarne arterije, kar blokira pretok krvi v njih;
tromboza - tromb se, tako kot holesterolski plak, lahko odlomi in vstopi v posodo, ki s krvnim tokom prenaša kri v srčno mišico.

Tujemu delcu, ki je vstopil v krvni obtok in blokiral posodo, pravimo embolus. Kot embolus ne morejo delovati le holesterolski plaki in krvni strdki, temveč tudi maščobno tkivo, zračni mehurčki in drugi tujki, ki lahko pridejo v krvni obtok med poškodbo, vključno z operacijsko sobo. Poleg tega je lahko vzrok akutnega miokardnega infarkta krč krvnih žil (tudi v ozadju nenadzorovane uporabe zdravil ali uživanja drog).

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj srčnega napada, vključujejo:

genetska nagnjenost;
hiperholesterolemija in hiperlipidemija zaradi presnovnih motenj zaradi podhranjenosti ali bolezni;
arterijska hipertenzija;
diabetes;
hipodinamija;
debelost;
stres;
prekomerno delo (tako fizično kot psiho-čustveno).

Miokardni infarkt se lahko pojavi kot zaplet drugih bolezni:

malformacije koronarnih arterij;
maligni tumorji;
anevrizma aorte;
bolezni, ki prizadenejo endotelij krvnih žil (vaskulitis, sistemske bolezni);
sindrom razširjene intravaskularne koagulacije, ki se je razvil v ozadju nalezljivih bolezni, zmanjšanje količine obtočne krvi, maligne bolezni krvi, zastrupitev itd.;
mehanske in električne poškodbe, obsežne opekline.

Skupine tveganja: vpliv na pojavnost spola, starosti in kraja bivanja

V zadnjih letih pri mladih bolnikih poročajo o vedno več primerih miokardnega infarkta. Najbolj ranljiva skupina prebivalstva so moški od 40 do 60 let. V starostni skupini od 40 do 50 let se srčni napad pri moških razvije 3-5 krat pogosteje kot pri ženskah, kar je razloženo z delovanjem ženskih spolnih hormonov, katerega eden od ukrepov je krepitev žilne stene. Po vstopu žensk v menopavzo (50 let in več) pojavnost pri njih in pri moških postane enaka.

Najpogosteje se miokardni infarkt pojavi pri moških, starih od 40 do 60 let.

Pri mladih bolnikih so vzrok miokardnega infarkta najpogosteje srčne napake in koronarne arterije, pri starejših - aterosklerotične spremembe na koronarnih žilah.

Ženske pogosteje kot moški razvijejo atipično obliko miokardnega infarkta, ki pogosto vodi do prezgodnjega odkrivanja bolezni in pojasnjuje pogostejši razvoj škodljivih posledic pri njih, vključno s smrtjo.

Prebivalci industrijsko razvitih držav in velikih mest so bolj dovzetni za pojav bolezni, kar je razloženo z njihovo večjo dovzetnostjo za stres, pogostimi prehranskimi napakami in manj ugodnimi okoljskimi razmerami.

Znanilci miokardnega infarkta

V klinični sliki bolezni ločimo pet obdobij: predinfarktno, akutno, akutno, subakutno in postinfarktno (brazgotinjenje).

Nenaden razvoj srčnega napada je opažen le v 43% primerov, pri drugih bolnikih pred miokardnim infarktom nastopi obdobje nestabilne angine pektoris, ki se kaže v bolečinah v prsih v mirovanju. To obdobje je lahko različno dolgo - od več dni do meseca. V tem času bolnik razvije tako imenovane znanilce - simptome, ki kažejo na bližajočo se srčno katastrofo. Praviloma obstajajo šibkost, povečana utrujenost, motnje spanja (težave s spanjem, nočno prebujanje), zasoplost po manjših fizičnih naporih, otrplost udov ali občutek gosih v njih. Lahko pride do motenj vidnega analizatorja, glavobola, bledice kože, hladnega znoja, nihanj razpoloženja, tesnobe, nemira. Poleg tegabolniki se lahko pritožujejo nad slabostjo, bruhanjem, zgago.

Našteti znaki lahko izginejo sami in se ponovno pojavijo, kar je razlog, da jih bolnik ignorira.

Znaki srčnega napada

Prvi in najbolj presenetljiv znak miokardnega infarkta so običajno bolečine v prsih. Ima visoko intenzivnost, bolniki jo opisujejo kot bodalo, neustavljivo. Pekoča bolečina je pritiskajoča, razpočna (tako imenovana anginozna bolečina). Sindrom bolečine spremlja omotica, hladen znoj, težave z dihanjem, slabost. Krvni tlak med napadom običajno naraste, nato pa močno ali zmerno pade. Pacient ima lahko aritmijo, tahikardijo. Pogosto napad spremlja suh kašelj.

Napad bolečine ima pogosto valovit značaj, bolečina nato popusti, nato pa se še poslabša. Napad traja običajno 20-40 minut, lahko pa traja tudi več ur in v nekaterih primerih tudi nekaj dni. Značilen znak srčnega napada, ki ga ločuje od angine pektoris, je, da jemanje nitroglicerina te bolečine ne lajša.

Ob koncu akutnega obdobja bolečina popusti. Njegova obstojnost v akutnem obdobju lahko kaže na razvoj ishemije perifarktnega območja ali perikarditisa. V ozadju nekroze in vnetnih sprememb v žarišču lezije se telesna temperatura dvigne. Vročina lahko traja 10 dni ali več - večja kot je površina poškodbe srčne mišice, dlje traja vročina. V istem obdobju ima bolnik običajno znake arterijske hipotenzije in srčnega popuščanja. Izid bolezni je v veliki meri odvisen od poteka akutnega obdobja. Če bolnik v tej fazi preživi, mu sledi subakutno obdobje, v katerem se telesna temperatura normalizira, sindrom bolečine izgine in splošno stanje se izboljša. V postinfarktni fazi se nadaljuje relativna normalizacija bolnikovega stanja.

Nitroglicerin s srčnim infarktom ne more ublažiti bolečine, vendar jemanje kot del zagotavljanja prve pomoči ne bo odveč

Ta, najpogostejša oblika srčnega napada, se imenuje tipična ali anginalna. Obstajajo tudi netipične oblike, ki se med seboj razlikujejo in od anginozne klinične slike najbolj akutnega obdobja. V vseh nadaljnjih fazah opazimo podobne simptome.

Za astmatično obliko je značilna težko dihanje do zadušitve in tahikardija - simptomi, ki posnemajo astmatični napad. Bolečine v predelu srca so blage ali pa jih sploh ni. Ta oblika bolezni je zabeležena v približno 10% primerov in se običajno razvije pri bolnikih, ki že imajo miokardni infarkt v anamnezi, in pri starejših bolnikih.

Cerebrovaskularni miokardni infarkt ima podobne simptome kot kap. Pacient ima glavobol, omotico, dezorientacijo v vesolju, oslabljeno zavest do izgube, včasih opisane manifestacije spremlja bruhanje. Cerebrovaskularna oblika predstavlja približno 5% vseh primerov srčnega napada, pogostnost pojavljanja pa narašča s starostjo.

Pri gastralgični obliki srčnega napada bolečino opazimo v zgornjem delu trebuha s sevanjem v hrbet. Bolečino spremljajo kolcanje, zgaga, napenjanje, riganje, slabost, bruhanje in včasih driska. Napad posnema poslabšanje pankreatitisa ali bolezni, ki se prenaša s hrano. Ta oblika bolezni je zabeležena v približno 5% primerov.

Pri aritmičnem srčnem napadu so vodilni simptom srčne aritmije. Bolečine v prsnem košu so blage ali pa jih sploh ni. Napad spremlja zasoplost, naraščajoča šibkost. Ta oblika miokardnega infarkta je diagnosticirana pri 1-5% bolnikov.

Pri izbrisani obliki preneseni srčni napad pogosto odkrijemo pozneje in je zaradi drugega razloga nenamerno pri elektrokardiografski študiji. Bolečina pri tej vrsti srčnega napada ni ali je šibka, poslabša se splošno zdravje, poveča se utrujenost, zasoplost. To obliko srčnega napada običajno najdemo pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

Posledice prestavljenega srčnega napada

Zapleti srčnega napada se lahko pojavijo že v prvih urah po začetku bolezni, njihov videz bistveno poslabša prognozo.

V prvih dneh se pogosto razvijejo motnje srčnega ritma. Atrijska fibrilacija je eden najresnejših zapletov miokardnega infarkta, saj se lahko spremeni v atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, ki je v mnogih primerih usodna. V zgodnjem obdobju po infarktu v vseh primerih zabeležijo različne motnje srčnega ritma, v poznem obdobju po infarktu - pri približno 40% bolnikov.

Razvoj srčnega popuščanja levega prekata pri bolniku, ki je prebolel srčni napad, se kaže v srčni astmi in v hujših primerih - pljučnem edemu. Srčno popuščanje levega prekata lahko povzroči tudi kardiogeni šok, še en zaplet, ki je lahko usoden. Kardiogeni šok se kaže v padcu krvnega tlaka pod 80 mm Hg. Art., Tahikardija, akrocianoza, izguba zavesti.

Raztrganje mišičnih vlaken v območju nekroze povzroči srčno tamponado, pri kateri kri teče v perikardialno votlino. Pri obsežni poškodbi miokarda je možna ruptura prekata, ki je največja v prvih 10 dneh po napadu.

Ventrikularna fibrilacija je resen zaplet srčnega napada, ki lahko privede do smrti

Pri 2-3% bolnikov pride do blokade pljučne arterije s trombom, kar je običajno usodno.

Zaplet miokardnega infarkta s trombembolijo opazimo pri 5-7% bolnikov.

Akutna duševna motnja v približno 8% primerov zaplete srčni napad.

3-5% bolnikov s srčnim infarktom razvije čir na želodcu in črevesju.

V 12-15% primerov je miokardni infarkt zapleten zaradi kroničnega srčnega popuščanja.

Močan pozni zaplet je postinfarktni sindrom (Dresslerjev sindrom), ki ga povzroča nenormalen odziv imunskega sistema na nekrotično tkivo. Avtoimunsko vnetje lahko prizadene tako bližnja kot oddaljena telesna tkiva, na primer sklepe. Postinfarktni sindrom se lahko kaže z bolečino v sklepih, zvišano telesno temperaturo, plevritisom, perikarditisom. Ta zaplet se razvije pri 1-3% bolnikov.

Prva pomoč

Če sumite na srčni napad, morate takoj poklicati rešilca. Pred njenim prihodom je treba osebi nuditi prvo pomoč. Bolnika je treba poskušati umiriti, posediti, mu zagotoviti dostop do kisika, za katerega mora sprostiti tesna oblačila in odpreti okna v sobi. Če imate pri roki nitroglicerin, morate bolniku dati tableto. Zdravilo ne bo lajšalo bolečin, bo pa vseeno pomagalo izboljšati koronarno cirkulacijo. Pacient ne sme ostati sam, dokler ne pride reševalno vozilo. Če izgubi zavest, morate takoj začeti stiskanje prsnega koša.

Diagnostika

Glavna metoda za diagnosticiranje srčnega napada je EKG, elektrokardiografija. Poleg tega se izvaja še ultrazvok srca (ehokardiografija) in biokemični krvni test. Ena od metod, značilnih za infarkt za potrditev diagnoze, je test s troponinom, ki lahko zazna celo manjše poškodbe miokarda. Povečanje troponina v krvi je opaženo še nekaj tednov po napadu.

Glavna metoda za diagnosticiranje srčnega napada je EKG

Taktika zdravljenja

Prva pomoč pri srčnem infarktu je izboljšanje oskrbe srca s krvjo, preprečevanje tromboze in vzdrževanje vitalnih funkcij telesa. Nadaljnje zdravljenje je namenjeno čim prejšnji brazgotini nekroze in čim bolj popolni rehabilitaciji.

Uspeh rehabilitacije je v veliki meri odvisen od tega, kako odgovorno bolnik ravna s predpisanim zdravljenjem in priporočili za spremembo življenjskega sloga. Da bi preprečili ponovitev bolezni (ponavljajoči se srčni napad se razvije v več kot tretjini primerov), je treba opustiti slabe navade, upoštevati dieto, zagotoviti ustrezno telesno aktivnost, prilagoditi telesno težo, nadzorovati krvni tlak in raven holesterola v krvi ter se izogniti prekomernemu delu in psiho-čustvenemu preobremenjevanju je odpraviti vse dejavnike, ki prispevajo k razvoju miokardnega infarkta.