Miokardni infarkt na EKG
Vsebina članka:
- EKG znaki miokardnega infarkta
- Faze miokardnega infarkta na EKG
- Glavne vrste srčnega napada na EKG
- Video
Miokardni infarkt na EKG ima številne značilne značilnosti, ki ga pomagajo ločiti od drugih motenj prevodnosti in razdražljivosti srčne mišice. Zelo pomembno je, da v prvih nekaj urah po napadu opravimo EKG diagnostiko, da dobimo podatke o globini lezije, stopnji funkcionalnega srčnega popuščanja in možni lokalizaciji žarišča. Zato se kardiogram po možnosti odstrani, ko je še vedno v reševalnem vozilu, in če to ni mogoče, takoj po prihodu pacienta v bolnišnico.
Elektrokardiografija je glavna metoda za diagnosticiranje miokardnega infarkta
EKG znaki miokardnega infarkta
Elektrokardiogram odraža električno aktivnost srca - z interpretacijo podatkov takšne študije lahko dobimo izčrpne informacije o delu prevodnega sistema srca, njegovi sposobnosti krčenja, patoloških žariščih vzbujanja in poteku različnih bolezni.
Klasični EKG vzorec je sestavljen iz več odsekov, ki jih lahko vidimo na katerem koli običajnem traku. Vsak od njih je odgovoren za ločen proces v srcu.
- P val - vizualizacija atrijske kontrakcije. Po višini in obliki lahko presodimo stanje preddvorja, njihovo dobro usklajeno delo z drugimi deli srca.
- Interval PQ - prikazuje širjenje vzbujevalnega impulza iz preddvorov v komore, od sinusnega vozla navzdol do atrioventrikularnega. Podaljšanje tega intervala kaže na kršitev prevodnosti.
- Kompleks QRST je ventrikularni kompleks, ki nudi popolne informacije o stanju najpomembnejših srčnih komor, prekatov. Analiza in opis tega dela EKG je najpomembnejši del diagnoze srčnega napada, glavni podatki so pridobljeni od tu.
- Segment ST je pomemben del, ki je običajno izolin (ravna vodoravna črta na glavni osi EKG, ki nima zob), ki lahko narašča in pada v patologijah. To je lahko dokaz miokardne ishemije, to je nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo.
Vse spremembe kardiograma in odstopanja od norme so povezane s patološkimi procesi v srčnem tkivu. V primeru srčnega napada - z nekrozo, to je smrtjo miokardnih celic z njihovo naknadno nadomestitvijo z vezivnim tkivom. Močnejše in globlje kot je škoda, širše je območje nekroze, bolj opazne bodo spremembe na EKG.
Prvi znak, na katerega morate biti pozorni, je deformacija kompleksa QRST, zlasti znatno zmanjšanje vala R ali njegova popolna odsotnost. To kaže na kršitev ventrikularne depolarizacije (elektrofizični proces, odgovoren za krčenje srca).
Nadalje spremembe vplivajo na val Q - ta postane patološko globok, kar kaže na motnje v delovanju spodbujevalnikov - vozlišč posebnih celic v debelini miokarda, ki začnejo krčiti prekate.
Spreminja se tudi segment ST - običajno je na izolinu, s srčnim infarktom pa se lahko dvigne višje ali nižje. V tem primeru se govori o dvigu ali depresiji segmenta, kar je znak ishemije srčnih tkiv. S tem parametrom je mogoče določiti lokalizacijo območja ishemične poškodbe - segment je dvignjen v tistih delih srca, kjer je nekroza najbolj izrazita, in je izpuščen v nasprotnih vodih.
Po določenem času, še posebej bližje fazi brazgotinjenja, opazimo negativni globoki val T. Ta val odraža masivno nekrozo srčne mišice in vam omogoča, da ugotovite globino poškodbe.
Foto EKG z miokardnim infarktom z dekodiranjem vam omogoča, da podrobno preučite opisane znake.
Tipične EKG znake miokardnega infarkta najdemo v vseh fazah
Trak se lahko premika s hitrostjo 50 in 25 mm na sekundo, manjša hitrost z boljšimi podrobnostmi je večje diagnostične vrednosti. Pri diagnozi srčnega napada se ne upoštevajo le spremembe v vodih I, II in III, temveč tudi pri okrepljenih. Če vam naprava omogoča snemanje odvodov prsnega koša, bosta V1 in V2 prikazali informacije iz desnega srca - desnega prekata in atrija, pa tudi konice, V3 in V4 o vrhu srca, V5 in V6 pa kažeta na patologijo levih odsekov.
Faze miokardnega infarkta na EKG
Srčni napad se pojavi v več fazah, vsako obdobje pa zaznamujejo posebne spremembe na EKG.
- Ishemična stopnja (stopnja poškodbe, najbolj akutna) je povezana z razvojem akutne odpovedi krvnega obtoka v srčnih tkivih. Ta stopnja ne traja dolgo, zato je le redko zabeležena na traku za kardiogram, vendar je njena diagnostična vrednost precej visoka. T val se hkrati poveča, izostri - govorijo o velikanskem koronarnem T, ki je znanilec srčnega napada. Nato se ST dvigne nad izolin, njen položaj je tu stabilen, vendar je možna nadaljnja višina. Ko ta faza traja dlje in postane akutna, lahko opazimo zmanjšanje T-vala, saj se žarišče nekroze razširi na globlje plasti srca. Možne so vzajemne, povratne spremembe.
- Akutna stopnja (stopnja nekroze) se pojavi 2-3 ure po začetku napada in traja do nekaj dni. Na EKG je videti kot deformiran, širok kompleks QRS, ki tvori monofazno krivuljo, kjer je skoraj nemogoče razločiti posamezne zobe. Globlje kot je val Q na EKG, globlje je sloje prizadela ishemija. Na tej stopnji je mogoče prepoznati transmuralni infarkt, o katerem bomo razpravljali kasneje. Značilne so motnje ritma - aritmije, ekstrasistole.
- Začetek subakutne faze lahko prepoznamo po stabilizaciji segmenta ST. Ko se infarkt vrne na izhodišče, zaradi ishemije ne napreduje več, začne se postopek okrevanja. V tem obdobju je najpomembnejša primerjava obstoječih velikosti T-vala s prvotnimi. Lahko je pozitiven ali negativen, vendar se bo sinhronizirano s postopkom zdravljenja počasi vrnil na izhodišče. Sekundarno poglabljanje T-vala v subakutni fazi kaže na vnetje okoli območja nekroze in ob ustrezni terapiji z zdravili ne traja dolgo.
- V fazi brazgotinjenja se val R spet dvigne na značilne kazalnike, T pa je že na izolinu. Na splošno je električna aktivnost srca oslabljena, ker so nekateri kardiomiociti umrli in jih je nadomestilo vezivno tkivo, ki nima sposobnosti vodenja in krčenja. Patološki Q, če je prisoten, je normaliziran. Ta stopnja traja do nekaj mesecev, včasih tudi šest mesecev.
Glavne vrste srčnega napada na EKG
V kliniki je srčni napad razvrščen glede na velikost in lokacijo lezije. To vpliva na obvladovanje in preprečevanje zapoznelih zapletov.
Glede na velikost škode ločimo med:
- Veliko goriščno ali Q-infarkt. To pomeni, da je prišlo do motnje krvnega obtoka v veliki koronarni posodi in je prizadet velik obseg tkiva. Glavna značilnost je globok in razširjen Q, vala R pa ni mogoče videti. Če je infarkt transmuralen, torej prizadene vse plasti srca, se segment ST nahaja visoko nad izolinom, v subakutnem obdobju je globok T. Če je poškodba subepikardialna, torej ni globoka in se nahaja ob zunanji lupini, bo R zabeležen, čeprav majhen.
- Majhno goriščno, brez Q-infarkta. Ishemija se je razvila na območjih, ki jih hranijo končne veje koronarnih arterij; ta vrsta bolezni ima ugodnejšo prognozo. Pri intramuralnem infarktu (poškodba ne presega srčne mišice) se Q in R ne spremenita, je pa prisoten negativni T val. V tem primeru je segment ST na izolinu. Pri subendokardialnem infarktu (žarišče v notranji membrani) je T normalno, ST pa depresivno.
Q-infarkt je ena najnevarnejših lezij srčne mišice
Glede na lokacijo se določijo naslednje vrste srčnega napada:
- Antero-septalni Q-infarkt - opazne spremembe v 1-4 odvodu prsnega koša, kjer ni R v prisotnosti široke višine QS, ST. V I in II standardu - klasično za to vrsto patoloških Q.
- Bočni Q-infarkt - enake spremembe vplivajo na 4-6 odvodov prsnega koša.
- Posteriorni ali diafragmatični Q-infarkt je tudi nižji - patološki Q in visok T v odvodih II in III ter okrepljen z desne noge.
- Ventricular septal infarkt - v I standardu globoko Q, povišanje ST in visok T. V 1 in 2 prsnem košu je značilen tudi patološko visok R, AV blok.
- Sprednji ne-Q-infarkt - v I in 1-4 prsnem košu T je T višji od ohranjenega R, v II in III pa zmanjšanje vseh valov skupaj z depresijo ST.
- Posteriorni ne-Q-infarkt - pri standardnih II, III in prsnem košu 5-6 pozitivnih T, R zmanjšanje in ST depresija.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
