Transmuralni Miokardni Infarkt: Kaj Je To, Napoved, Znaki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Transmuralni miokardni infarkt - kaj je to?

Vsebina članka:

Vzroki
Oblike miokardnega infarkta
Obdobja
Simptomi
Prva pomoč
Diagnostika
Zdravljenje
Rehabilitacija
Preprečevanje
Napoved
Video

Transmuralni miokardni infarkt (prodorni miokardni infarkt) je srčna bolezen, pri kateri pride do nekroze celotne debeline srčne mišice zaradi akutnega pomanjkanja oskrbe organa s krvjo, čemur sledi nadomestitev žarišča nekroze z vezivnim tkivom.

Miokardni infarkt je resna patologija, ki spada med glavne vzroke smrti med prebivalstvom. V starostni skupini od 40 do 50 let miokardni infarkt pogosteje najdemo pri moških. Po 50 letih je incidenca pri moških in ženskah primerljiva. Napoved te bolezni je v veliki meri odvisna od pravočasne diagnoze patologije in zdravljenja, predvsem pa od vrste srčnega napada in stopnje poškodbe srčne mišice. Približno 20% celotnega števila nenadnih smrti se zgodi v transmuralni obliki miokardnega infarkta, ki je najnevarnejša različica te bolezni, saj je prizadeta celotna organska stena. S to obliko zdravstvena oskrba pogosto nima časa za zagotovitev. Drugih 20% bolnikov umre v prvem mesecu po srčnem infarktu te oblike.

Najpogosteje je prizadeta sprednja stena levega prekata srca, manj pogosto - desni prekat, atrij. Kako je videti makropripravek v tej obliki srčnega napada, lahko vidite na fotografiji.

Na makro vzorcu je vidno prizadeto območje nekroze, ki se razteza do celotne debeline srčne mišice

Vzroki

Do miokardnega infarkta pride zaradi akutne insuficience lokalnega krvnega obtoka. V večini primerov je vzrok patologije aterosklerotična lezija koronarnih žil - blokada koronarne arterije z aterosklerotično ploščo. Lahko so tudi krvni strdki in embolije drugačne narave (delci maščobe, zračni mehurčki itd.) Ali (manj pogosto) krči.

Razvoj bolezni spodbujajo arterijska hipertenzija, pretirana telesna aktivnost, zastrupitev z ogljikovim monoksidom, pogoste stresne situacije, neuravnotežena prehrana, prekomerna telesna teža, starost, genetska nagnjenost, zloraba alkohola, kajenje (vključno s pasivnim kajenjem).

Oblike miokardnega infarkta

Po globini nekrotične lezije srčne mišice je srčni napad:

transmuralno - prizadeta je celotna debelina miokarda;
intramuralno - žarišče nekroze se nahaja v debelini mišične stene;
subendokardialni - prizadeto območje v bližini endokarda;
subepikardialno - prizadeto območje je v bližini epikardija.

Srčni napad je lahko primarni, ponavljajoč se (pojavi se najpozneje 8 tednov po prejšnjem) in ponavljajoč (razvije se po 8 tednih in kasneje). Poleg tega je miokardni infarkt lahko zapleten in zapleten.

Transmuralno obliko bolezni, odvisno od območja lezije, delimo na velikofokalni (ekstenzivni) in majhnofokalni infarkt.

Odvisno od lokalizacije: infarkt sprednje miokardne stene, spodnje miokardne stene, druge določene lokalizacije, neopredeljena lokalizacija.

Najpogosteje se zabeleži infarkt sprednje (stranske) in spodnje (zadnje) stene levega prekata. V tem primeru je akutni transmuralni infarkt sprednje miokardne stene lažje določiti z elektrokardiografsko metodo (EKG) kot akutni transmuralni infarkt spodnje miokardne stene. Pri miokardnem infarktu levega prekata je verjetnost zapletov večja kot pri drugih oblikah bolezni.

Infarkt desnega prekata v izolaciji je razmeroma redek, pogosteje ga spremljajo poškodbe zadnje stene srca. Pri tej obliki bolezni se pogosto razvije kardiogeni šok.

Apeksni infarkt ima običajno hud potek, lahko ga zaplete ruptura interventrikularnega septuma, anevrizma.

Ventrikularni seftalni infarkt se pogosto kombinira s poškodbami sprednje ali zadnje stene srca. V ozadju te oblike bolezni lahko pride do rupture septuma, ventrikularne fibrilacije in intravaskularne tromboze.

Atrijski infarkt se pojavi v 1–17% primerov; za to obliko patologije so značilne srčne aritmije.

Če s pomočjo EKG ni mogoče določiti oblike bolezni, se postavi diagnoza infarkta neopredeljene lokalizacije.

Obdobja

V klinični sliki transmuralne oblike srčnega napada ločimo naslednja obdobja:

Premonitory.
Najbolj akutna (stopnja ishemije).
Akutna (stopnja nekroze).
Subakutni (stopnja organizacije).
Postinfarkt (cicatricial stage).

Simptomi

Glede na klinično sliko se lahko srčni napad pojavi v tipični (anginalni) ali atipični obliki. Tipična ali anginalna oblika se pojavi v veliki večini primerov, ko gre za transmuralne lezije srčne mišice. Kaže se v močni bolečini v prsnem košu, tako akutni, da lahko povzroči šok (tako imenovani kardiogeni šok, za katerega so značilni: ostra bledica in cianotičnost kože, padec krvnega tlaka, šibek utrip, izguba zavesti, disfunkcija vseh organov).

Z razvojem kardiogenega šoka obstaja velika verjetnost smrti.

Bolečina se širi v levi (pogosteje) in / ali desni (redkeje) del prsnega koša, lahko seva v ramo, vrat, čeljust, zgornje okončine. Ta bolečina se imenuje anginalna bolečina. Boleč napad spremljajo huda šibkost, hladen znoj, omotica, tahikardija, aritmija in akutni strah pred smrtjo. Pozni znaki vključujejo zvišanje telesne temperature do 38 ° C, običajno se pojavi 2. dan bolezni in traja približno 1 teden.

Atipična oblika srčnega napada lahko poteka latentno, brez močne bolečine (neboleča oblika je značilna za bolnike s sladkorno boleznijo), bolečine v trebuhu, prstih zgornjih in spodnjih okončin, napadi astme, neproduktivni suh kašelj, pojavijo se lahko edemi, glavobol, omotica, nevrološki simptomi …

Z razvojem kombinirane oblike bolezni v klinični sliki se kombinirajo tipični in atipični znaki.

Prva pomoč

Če sumite na miokardni infarkt, morate takoj poklicati rešilca, ne da bi čakali, da se razkrije celotna klinična slika - brez instrumentalnega pregleda ni mogoče natančno postaviti diagnoze.

Pred prihodom zdravnika je treba bolnika položiti ali sedeti, pod hrbet položiti blazino ali valjček iz razpoložljivih sredstev, osvoboditi se stiskanja oblačil in zagotoviti odtok svežega zraka z odpiranjem oken v sobi. Če so bolniku že predpisali zdravila za srce, mu je treba dati zdravilo. Lahko jemljete tudi nitroglicerin ali pomirjevalo, kot je Corvalol, tinktura baldrijana, maternica itd.

Pacient ne sme ostati sam, dokler ne pride reševalno vozilo.

Pravilno zdravljenje prve pomoči pri srčnem napadu lahko znatno izboljša prognozo.

Diagnostika

Glavne metode za diagnosticiranje srčnega napada so EKG, ehokardiografija (ultrazvok srca) in biokemični krvni test. Te metode omogočajo odkrivanje mesta nekroze, določitev razširjenosti in trajanja srčnega napada, lokalizacije in globine lezije. Transmuralni miokardni infarkt na EKG se kaže s prisotnostjo nenormalnega Q-vala (QS), zato ga imenujemo Q-pozitivni infarkt.

Transmuralna oblika srčnega napada se diagnosticira, ko na elektrokardiogramu odkrijemo patološki val Q

Biokemijski test krvi razkrije posebne označevalce poškodb srčne mišice.

Najzgodnejši znak, ki ga najdemo v splošnem krvnem testu od prvih dni bolezni, je povečanje števila levkocitov, kar kaže na vnetni proces. V naslednjih dveh tednih opazimo levkocitozo. Določeno je tudi povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov z zmanjšanjem števila levkocitov.

Zdravljenje

Zdravljenje akutnega transmuralnega miokardnega infarkta se začne na oddelku za intenzivno nego ali na oddelku za intenzivno nego, kjer se sprejmejo ukrepi za ohranjanje osnovnih vitalnih funkcij, obnovitev oskrbe organov s krvjo, zmanjšanje škode na srčni mišici in odstranjevanje strupenih produktov razpada nekrotičnega žarišča. Po stabilizaciji stanja se zdravljenje bolnika nadaljuje na kardiološkem oddelku. Njegove glavne naloge so zmanjšanje območja ishemije, zagotovitev nastanka brazgotin v žarišču nekroze in preprečevanje razvoja možnih zapletov. Pacientu je prikazan strog počitek v postelji in popoln počitek.

Terapija z zdravili vključuje imenovanje narkotičnih analgetikov (običajna zdravila proti bolečinam zaradi transmuralnega infarkta so neučinkovita), pomirjevala, antikoagulanti, trombolitiki, vazodilatacijski antispazmodiki, antiaritmiki. V subakutnem obdobju se lahko uporabljajo anabolični steroidi in vitaminski kompleksi.

V nekaterih primerih bo morda treba zamašiti žilo s kirurškim posegom.

Rehabilitacija

Po srčnem infarktu bolnik potrebuje dolgo, vsaj šest mesecev, rehabilitacijo, omejitev telesne aktivnosti in redno spremljanje kardiologa. Preložen srčni napad poveča tveganje za drugi napad, zato je treba dosledno upoštevati vse predpise lečečega zdravnika.

V zgodnjih fazah je pomembno preprečevanje zastojev pljuč. Glavni cilj fizične rehabilitacije po srčnem napadu je vrnitev polnopravne telesne aktivnosti. Ko se bolnikovo stanje izboljša, je treba začeti s fizikalno terapijo.

Srčna rehabilitacija vključuje vadbeno terapijo pod nadzorom specialista

Prikazano je sanatorijsko zdravljenje.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj srčnega napada in preprečili drugi napad, je priporočljivo izboljšati življenjski slog: zavračanje slabih navad, popravek odvečne teže, zdrava prehrana, telesna aktivnost, hoja po svežem zraku, izogibanje telesnim in duševnim preobremenitvam. Ogroženi bolniki potrebujejo nadzor krvnega tlaka in preventivne preglede kardiologa.

Napoved

Napoved za transmuralni miokardni infarkt je pogojno neugodna, saj so spremembe na miokardu nepovratne, poškodbe srčne mišice v celotni globini pa znatno zmanjšajo srčno funkcijo. Če je poškodovanih več kot 50% srčne mišice, se razvije kardiogeni šok, trombembolija, akutno srčno popuščanje in številni drugi zapleti, obstaja velika nevarnost smrti.