Hidronefroza
Beseda "hidronefroza" je sestavljena iz dveh delov: "hidro" - voda, "nefro" - ledvica. To pomeni, da hidronefroza pomeni povečano vsebnost tekočine v ledvicah, kadar je moten normalni odtok urina. Gre za resno stanje, ker lahko prizadeta ledvica, če je ne zdravimo zaradi hidronefroze, izgubi svojo funkcijo, kar je življenjsko nevarno stanje.
Vrste in vzroki hidronefroze
Hidronefroza je prirojena ali primarna in pridobljena ali sekundarna. Hidronefroza pri otrocih je običajno prirojena, pri odraslih pa pridobljena.
Najpogostejši vzroki hidronefroze pri otrocih so prirojene nepravilnosti v strukturi ledvic ali njenih žil. Sekundarna hidronefroza je posledica sprememb v strukturi ledvic ali sečil (sečevod, sečnica in včasih mehurja) kot posledica katere koli bolezni. Lahko gre za vnetje ledvične medenice ali sečevoda, adenom prostate, ciste in strikture (zožitev) sečil itd.
Hidronefroza je lahko enostranska, prizadene le eno ledvico ali dvostranska. Dvostranska hidronefroza nastane, kadar je moten odtok urina v spodnjih delih sečil - mehurja in sečnice, zaradi česar obe ledvici trpita zaradi povečane vsebnosti tekočine. Hidronefroza pri otrocih je običajno enostranska.
V primeru, ko je bila pod pritiskom urina patološka ekspanzija ne le ledvična medenica, temveč tudi sečevod, govorijo o ureterohidronefrozi.
Stopnje hidronefroze
Obstajajo tri stopnje hidronefroze:
- Hidronefroza v prvi stopnji. Raztezanje ledvične medenice (pielektaza) se pojavi kot posledica povečanega urinskega tlaka. V tej fazi funkcija ledvice še ni okvarjena, vendar je ledvica že povečana;
- Hidronefroza v drugi stopnji. Pride do nadaljnjega, pomembnejšega širjenja ledvične medenice in ledvičnih čaš (hidrokalikoza). Posledično tekočina v tubulih stisne ledvični parenhim, ki pod pritiskom postane tanjši (atrofira). Na tej stopnji je delovanje ledvic znatno oslabljeno;
- Hidronefroza v tretji stopnji. Atrofija ledvičnega tkiva se povečuje in postaja nepopravljiva. Funkcija ledvic se postopoma izgublja, v zadnji fazi hidronefroze ledvica umre. Ledvica, ki je v tem primeru izgubila svojo funkcijo, močno ogroža zdravje.
Simptomi hidronefroze
Resnost simptomov hidronefroze je odvisna od stopnje bolezni. Zgodnji simptomi hidronefroze niso izraziti, zato bolezen včasih najdemo že v zanemarjenem stanju.
Hidronefroza pri novorojenčkih in resnično hidronefroza pri otrocih se običajno nikakor ne pokaže do tretje stopnje bolezni, le da lahko povečana tesnoba dojenčka opozori nase, včasih s hidronefrozo pri novorojenčkih v urinu najdemo primesi krvi. Hidronefroza pri novorojenčkih je običajno znana vnaprej, saj jo odkrijemo tudi med prenatalno ultrazvočno diagnostiko ploda. Hidronefrozo pri otrocih poznejše starosti, tako kot pri odraslih, lahko zaznamo po naključju, če jo preučimo iz drugega razloga.
Včasih je zgodnji simptom hidronefroze ledvična kolika, zlasti hidronefroza, ki jo povzroča urolitiaza. Ko bolezen doseže pomembno stopnjo razvoja, so glavni simptomi hidronefroze boleče dolgočasne in stalne bolečine v ledvičnem predelu ter znaki zmanjšane ledvične funkcije: edem, povečan pritisk zaradi motenega metabolizma vode. Eden najpogostejših simptomov hidronefroze je pojav krvi v urinu (hematurija).
Diagnoza hidronefroze
Vodilna metoda pri diagnozi hidronefroze je ultrazvočni pregled ledvic in sečil. Kot dodatek se uporabljajo barvno Dopplerjevo preslikavo (CDM), radioizotopna renografija in včasih računalniško ali magnetno resonančno slikanje. Tudi v nekaterih primerih hidronefroze se lahko uporabi endoskopski pregled - urethrocistoskopija ali ureteroskopija. Vse te metode so namenjene vizualizaciji notranje strukture ledvic, sečevodov in posod, ki jih oskrbujejo.
Ker hidronefroza prispeva k dodajanju okužbe, se opravi posev urina. Funkcionalni testi urina (Zimnitsky test, Nechiporenko test) se izvajajo za preučevanje delovanja ledvic.
Zdravljenje s hidronefrozo
Hidronefroza se zdravi le kirurško. Konzervativno zdravljenje hidronefroze se uporablja samo za odpravo vnetja, če je prišlo do sekundarne okužbe, ali kot terapija za lajšanje simptomov hidronefroze pred operacijo.
Operacija za zdravljenje hidronefroze je sestavljena iz odstranjevanja ovire, ki moti normalen pretok urina. V vsakem primeru je potreben individualen pristop, zato izbira kirurške metode za zdravljenje hidronefroze ostane pri kirurgu. Trenutno se kirurško zdravljenje hidronefroze izvaja endoskopsko, kar za dostop do operacijskega polja ne zahteva velikega in travmatičnega reza.
Endoskop se vstavi v trebušno votlino skozi dva majhna preboda, vse manipulacije se izvajajo s tankim kirurškim instrumentom pod nadzorom dogajanja na monitorju. Ta metoda zdravljenja hidronefroze lahko znatno zmanjša invazivnost operacije, tveganje za pooperativne zaplete in je praktično brez krvi.
Hidronefroza pri majhnih otrocih v manjši fazi morda ne bo zahtevala zdravniške oskrbe. V takih primerih je priporočljivo nadaljnje spremljanje z ultrazvočnim pregledom dva do štirikrat na leto. Hidronefroza pri otrocih prve in celo druge stopnje včasih izgine sama od sebe v prvem letu življenja; kirurško zdravljenje hidronefroze ni potrebno. Vendar pa bolezen v tretji stopnji, pa tudi povečanje simptomov hidronefroze pri otrocih, zahtevata nujno kirurško poseganje.
S hidronefrozo v končni fazi se v primeru ledvične smrti odstrani. Običajno se takšna operacija izvaja pri starejših ljudeh, ko se regenerativne funkcije telesa znatno zmanjšajo.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
