Subduralni hematom možganov: vzroki, simptomi, zdravljenje, prognoza
Vsebina članka:
- Vzroki
- Razvrstitev
-
Simptomi
- Klasična različica
- Subduralni hematom z zamegljeno "svetlobno" režo ali brez nje
-
Diagnostika in zdravljenje
- Terapija z zdravili
- Kirurški poseg
- Napoved
- Video
Subduralni hematom je intrakranialno kopičenje krvi med možgansko ovojnico (arahnoidno in trdo). Najpogosteje se pojavi po travmi in se kaže v obliki duševnih motenj in motenj zavesti. Pri moških se ta patologija pojavlja trikrat pogosteje kot pri ženskah. V večini primerov se pojavi pri ljudeh, starejših od štirideset let.
Subduralni hematom se pojavi kot posledica travmatične poškodbe možganov
Skoraj 22% hudih TBI (travmatične poškodbe možganov) spremlja pojav subduralnega hematoma. V nasprotju z epiduralno lahko subduralna oblika krvavitve nastane ne le na poškodovanem delu glave, temveč tudi na nasprotni strani.
Vzroki
Razlog za pojav subduralnega hematoma možganov je lahko:
- pretrganje pialnih ali kortikalnih žil, ki prehajajo v subduralni prostor, ki je posledica travmatične poškodbe možganov. V tem primeru mora biti glava neaktivna, predmet, s katerim je udarjen, pa majhen;
- sprememba smeri gibanja ali nenaden postanek pri padcu na noge ali zadnjico. V tem primeru ostro tresenje glave vodi do premika možganov znotraj lobanje, zaradi česar intrakranialne žile počijo;
- udaril z glavo v masiven sedeči predmet. Krvavitev je posledica pretrganja ven, ki tečejo v sagitalni venski sinus. Najpogostejši vzrok tovrstne poškodbe je padec z velike višine ali ležanje, trk motociklov ali avtomobilov;
- udar na nepremično glavo predmeta z volumetrično kontaktno površino. Tovrstne poškodbe se pogosto pojavijo, ko težki predmeti, hlodi, snežni bloki in stranice avtomobilov padejo na glavo. V tem primeru pride tudi do pretrganja pontinskih ven, ki tečejo v zgornji sagitalni sinus;
- vaskularno-cerebralne patologije, ki jih povzročajo sistemski vaskulitis, arterijska hipertenzija ali možganska anevrizma;
- kršitev strjevanja krvi kot posledica koagulopatije ali nenadzorovanega vnosa antikoagulantov.
Oblika in resnost krvavitve je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s smerjo udarca
Če se hkrati pojavi več mehanizmov poškodbe, se pri bolniku pojavijo obojestranski subduralni hematomi.
Razvrstitev
Glede na vzroke subduralnega hematoma določite:
- netravmatično krvavitev;
- travmatično krvavitev (z odsotnostjo ali prisotnostjo prodorne rane).
Tudi subduralni hematomi so razvrščeni na naslednji način:
| Oblika | Opis |
| Akutni subduralni hematom | Pojavi se v prvih treh dneh po TBI |
| Subakutni subduralni hematom | Od trenutka TBI traja od 3 do 14 dni |
| Kronični subduralni hematom | Pojavi se kasneje kot dva tedna po poškodbi, medtem ko je omejena na kapsulo, ki je nastala zaradi aktivacije fibroblastov trde ovojnice |
Za nastanek akutne subduralne oblike mora biti travmatična možganska poškodba huda. Za pojav akutne in subakutne oblike zadostuje rahla poškodba.
Lamelasti subduralni hematom je krvavitev majhnega volumna (do 50 ml), ki pri CT pregledu ne izpodrine možganskega ventrikularnega sistema.
Glede na mehanizem nastanka krvavitve so razvrščeni na naslednji način:
- homolateralno: v tem primeru je površina travmatičnega sredstva majhna in se nanese na negibno ali sedečo glavo;
- kontralateralni: pojavijo se, ko je glava v gibanju, na nepremičnem ali masivnem predmetu ali kot posledica poškodbe povzročitelja zaradi širokega predmeta nepremične glave.
Simptomi
Pri subduralnem hematomu ima bolnik lokalne, cerebralne in sekundarne simptome stebla. Povzroča ga stiskanje možganov in povečan intrakranialni tlak. Posebno pozornost namenjamo "lahkemu" intervalu (obdobje po poškodbi, v katerem ni simptomov, ki bi kazali na prisotnost krvavitve).
Pri hudi TBI lahko traja več minut, medtem ko se v subakutni ali kronični obliki razteza več tednov ali celo mesecev.
V nekaterih primerih pojav znakov patologije povzroči dodatno travmo ali močan skok krvnega tlaka. Najpogosteje se sprememba stanja zavesti dogaja postopoma. V redkih primerih bolnik nenadoma pade v komo (kot pri epiduralni krvavitvi).
Najpomembnejšo vlogo med žariščnimi znaki travme ima enostransko razširitev zenice, pri kateri se njegova reakcija na svetlobo zmanjša:
- akutna oblika bolezni: zenica je maksimalno razširjena in praktično ne reagira na svetlobo;
- subakutna in kronična oblika bolezni: pojavi se zmerna midriaza (medtem ko reakcija zenice na svetlobo traja).
Glavobol je eden od simptomov patologije
Drug vztrajni simptom subduralnega hematoma je razpočni glavobol. Bolnika spremlja skoraj nenehno, izžareva ga v oko in zadnji del glave ter se intenzivira z gibanjem zrkel. Cefalalgija se poslabša s tapkanjem po lobanji in jo lahko spremlja slabost, bruhanje in fotofobija.
Pacient ima pogosto razpad zavesti v obliki naslednjih manifestacij:
- duševne motnje, ki se pojavijo z oslabljeno pozornostjo, razmišljanjem, zmedenostjo;
- zmedenost, nekoherentnost govora in mišljenja, kaotični gibi;
- "Frontalna" psiha, zmanjšanje kritičnosti človekovega stanja;
- kršitev vedenja;
- stanje evforije.
Patologijo lahko spremlja sprememba mišičnega tonusa, človek se začne premikati prepočasi in moten je oprijemalni refleks.
Klasična različica
Ta varianta subduralnega hematoma je precej redka. Zanj je značilna naslednja klinična slika:
- kratkotrajna izguba zavesti v času travmatične poškodbe možganov;
- trajanje svetlobnega intervala je od 10 minut do 2 dni.
Bolnik ima glavobol, omotico in slabost. V naslednji fazi se pojavi zaspanost, glavobol se močno poveča, oseba postane neustrezna. Homolateralna midriaza se jasno kaže. Skupaj z izgubo zavesti se spremeni ritem dihanja, zviša se krvni tlak in pojavijo se tonični krči.
Subduralni hematom z zamegljeno "svetlobno" režo ali brez nje
Ta varianta je značilna za hude možganske poškodbe. Začetna izguba zavesti se lahko zlahka razvije v komo. V prihodnosti je možno obnoviti zavest, medtem ko je opaziti psihomotorično vznemirjenost, se pojavijo glavobol in slabost. Čez nekaj časa bolnik spet izgubi zavest.
Diagnostika in zdravljenje
Da bi diagnosticirali patologijo po hudi kraniocerebralni travmi, se izvajajo preiskave, kot so: rentgensko slikanje lobanje, Echo-EG, oftalmoskopija, CT ali MRI možganov.
Diagnozo potrdimo z računalniško tomografijo
Terapija z zdravili
Konzervativno zdravljenje se izvaja v naslednjih primerih:
- žrtev je čiste zavesti, ima hematom, debel manj kot 1 cm, z odmikom možganskih struktur do 3 mm;
- brez znakov stiskanja možganov;
- intrakranialni tlak ne presega 25 mm Hg. Umetnost.;
- stabilen nevrološki status.
V kompleksni terapiji se uporabljajo antifibrinolitična zdravila (Vikasol, Aminocaproic acid). Druga zdravila, odvisno od ciljev zdravljenja:
- preprečevanje vazospazma: Nimodipin ali Nifedipin;
- odprava možganskega edema: manitol ali manitol;
- lajšanje simptomov: antiemetična, protivnetna, analgetična in sedativna zdravila.
Če se pravilno in pravočasno začne zdravljenje, se modrice pojavijo v enem mesecu.
Pacientu je prikazan počitek v postelji in dolgotrajna uporaba zdravil, ki pospešujejo resorpcijo krvavitve. Metode tradicionalne medicine za take poškodbe nimajo potrebnega učinka. Ta pristop k zdravljenju prispeva k poslabšanju bolnikovega zdravja in kroničnosti procesa.
Kirurški poseg
Pri akutnih in subakutnih subduralnih hematomih, ki povzročajo stiskanje in premikanje možganov, je indicirano takojšnje kirurško poseganje. Prej ko se odpravi krvavitev, večje so pacientove možnosti za okrevanje.
Potrebo po kirurškem posegu ugotovi zdravnik po izvedbi diagnostičnih preiskav.
Tudi operacija je indicirana v subakutni obliki, če se pri bolniku pojavijo znaki intrakranialne hipertenzije ali se povečajo žariščni simptomi.
Operacija se lahko izvede tudi pri kroničnem hematomu: kirurški poseg bo morda potreben, če se bolnikovo stanje poslabša, pride do zastojev v očesnem dnu in povečanih glavobolov. V tem primeru se izvede zaprta zunanja drenaža.
Napoved
Pri tej vrsti poškodbe se smrt zgodi v 50-60% primerov. Starejši bolniki pogosteje umirajo. Najbolj ugodna prognoza za bolnike, ki so bili operirani v prvih šestih urah po travmatični možganski poškodbi.
Blage oblike krvavitve se odzovejo na konzervativno zdravljenje in izzvenijo v enem mesecu. V nekaterih primerih pride do preobrazbe v kronično obliko.
Smrtna smrt obstaja tudi po odstranitvi krvavitve s kirurškim posegom, saj je v pooperativnem obdobju možno povečanje možganskega edema.
Ko se ukvarjate s travmatičnimi športi, je pomembno, da nosite zaščitno opremo.
Da bi se izognili nastanku poškodb in krvavitev, morate upoštevati varnostna pravila. Pri vožnji z motorji, rolanju, ekstremnih športih ali na gradbiščih je treba nositi zaščitno čelado.
Pri odpravljanju posledic TBI sodelujejo strokovnjaki, kot so nevrokirurg, travmatolog in nevrolog. Za kakršno koli travmatično poškodbo možganov se posvetujte z zdravnikom.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
