Cista horoidnega pleksusa možganov pri plodu
Vsebina članka:
- Specifikacije
- Izvor
- Vzroki
- Učinki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Video
Ciste plodnega horoidnega pleksusa odkrijemo v manj kot 1% primerov. Možnost njihovega odkrivanja se običajno pojavi v intervalu med 16. in 20. tednom intrauterinega razvoja. Praviloma večina takšnih novotvorb samostojno nazaduje v tretjem trimesečju nosečnosti (bližje 28 tednom).
Cista horoidnega pleksusa je mogoče zaznati v fazi intrauterinega razvoja, do poroda običajno izgine
Specifikacije
Tvorba je izolirana votlina, napolnjena s prozorno tekočino.
Značilnosti strukture:
- So majhne in se ponavadi same raztopijo.
- Pogosteje lokaliziran bližje kavdalnemu delu žilnice glomusa.
- Ima jasne, enakomerne konture.
- Ne kaže naraščajočega trenda.
- Znaki malignosti niso značilni. Zaradi posebnosti lokacije ga je treba razlikovati od karcinoma žilnice in papiloma žilnice.
- Klinično pomembnih simptomov ni. Izjema je razvoj okluzivnega hidrocefalusa (kršitev normalnega odtoka cerebrospinalne tekočine in njenega kopičenja v glavi). Izredno redko.
- Šteje se za stigmo disembriogeneze (malformacije). Pri teh novorojenčkih obstaja veliko tveganje za kromosomske nepravilnosti (trisomija 18 - Edwardsov sindrom).
- Glavna diagnostična metoda je ultrazvok. Odkrit kot naključna najdba med predvajanjem.
- Patologija nima resnih posledic in ne vpliva na življenje in zdravje otroka, zato ne zahteva zdravljenja.
- Napoved je ugodna.
Izvor
Horoidni pleksusi so derivati pia mater, ki so lokalizirani v možganskih komorah. Med embriogenezo po 4 tednih se iz nevralne cevi tvorijo 3 možganski mehurčki:
- spredaj;
- sredina;
- v obliki diamanta z notranjimi votlinami.
Stene njihovih votlin so obložene s plastjo ependimnih celic, sami mehurčki pa so napolnjeni s cerebrospinalno tekočino (vsebino prihodnje ciste). Skozi celice ependima (bodoče pia mater) krvne žile rastejo in zagotavljajo njeno štrlenje v votlino možganskih veziklov, kjer nastajajo gube celic. Horoidni pleksi se oblikujejo v naslednjem vrstnem redu:
- 4-5 tednov - mreža v četrtem prekatu;
- 6-7 tednov - mreža v tretjem prekatu;
- 7-9 tednov - stranski prekati.
Tako lahko na podlagi posebnosti tvorbe žilnih pleksusnih cist sklepamo, da ne spadajo v tipične cistične formacije (štejejo za prirojeno malformacijo).
Vzroki
Natančen vzrok za razvoj ciste v intrauterinem stanju ni bil ugotovljen, vendar to ni potrebno, saj je njena neškodljivost in sposobnost, da po kratkem času izgine.
Pogojni dejavniki vključujejo:
- Genetske mutacije (trisomija 18 kromosom, trisomija 21 kromosom). V tem primeru je cista le eden od simptomov osnovne bolezni. Pomembno je razumeti, da mutacija ne povzroča ciste, temveč mutacija tista, ki povzroča nastanek patologij (na primer zaradi razhajanja ali nerazvitosti kosti lobanje). Te patologije se odkrijejo s kariotipizacijo.
- Intrauterine okužbe. Herpesvirus in citomegalovirus sta še posebej pomembna. V tem primeru obstaja tveganje, da ultrazvočni pregled razkrije cistično tvorbo, ki nastane neposredno v možganskih tkivih (cista vaskularnega pleksusa nastane šele v fazi nastanka možganskih mehurjev že dolgo pred pojavom jasno diferenciranega organskega tkiva, vendar v maternici med tema dvema vrstama ni mogoče razlikovati). V tem primeru so ciste pogosto večkratne in se nahajajo v čelnem in časovnem režnju. Patogeneza temelji na nekrozi živčnega tkiva. Za razjasnitev narave novotvorb je potrebna PCR otrokove krvi po rojstvu (virus DNA / RNA).
- Travmatske poškodbe. Lahko se pojavi med razvojem ploda ali med porodom. Treba je razumeti, da pri presejalnem ultrazvoku ni vedno mogoče videti vseh tkiv in struktur ploda (zaradi majhnega premera cista horoidnega pleksusa ni vedno vidna). Če se pri novorojenčku odkrije cistična votlina pri otroku (običajno do tega trenutka ne vztrajajo, vendar obstajajo izjeme), je treba opraviti diferencialno diagnostiko s hematomi in drugimi formacijami.
- Kot posledica ishemične kapi. Pojavi se izjemno redko in običajno v ozadju izrazitega kisikovega stradanja (delna abrupcija posteljice, sočasne bolezni matere).
- Kot posledica hemoragične možganske kapi (razpočena anevrizma). Izredno redko.
Navedeni so le splošni dejavniki, ki lahko domnevno povzročijo cistične novotvorbe.
Učinki
Ciste horoidnega pleksusa nimajo zdravstvenih posledic. Sledijo domnevni zapleti katere koli cistične tvorbe (suppuration, rupture):
- podaljšana hipertoničnost pri novorojenčkih;
- žariščni simptomi s stiskanjem možganskih struktur (motnje vida, sluha, senzorike ali gibanja);
- delni epileptični napadi.
Eden najbolj strašnih, a izjemno redkih zapletov je hidrocefalus. Pojavi se zaradi blokade cistične tvorbe vodovoda v možganih. V tem primeru je indicirana obvodna operacija in potek zdravil za normalizacijo delovanja možganov v pooperativnem obdobju. Znaki patologije:
- divergenca kosti lobanje zaradi povečanega intrakranialnega tlaka;
- izbočene in utripajoče fontanele;
- zaostanek v duševnem in fizičnem razvoju zaradi dolgotrajne ishemije možganske skorje.
Diagnostika
Za diagnozo se uporabljajo naslednje metode:
- Načrtovani ultrazvok v drugem trimesečju. Takoj je treba opozoriti, da pri odkritju ciste zdravnik ultrazvoka morda ne bo ničesar povedal bodoči materi. Diagnoza velja za veljavno le, če je cista prisotna po 30 tednih. V tem primeru se diagnoza postavi na karton, po rojstvu pa se otroku prikaže nevrosonografija (ponovitev po 3 mesecih, 6 mesecih in letu). V primeru povečanja ciste, spremembe njene oblike so potrebni bolj zapleteni diagnostični ukrepi (diferencialna diagnoza s podobnimi boleznimi in po potrebi popravek diagnoze).
- MRI / CT. Uporabljajo se v primeru dvomljive diagnoze (pojavijo se znaki, ki so netipični za preproste ciste vaskularnega pleksusa).
- Laboratorijske študije se ne izvajajo (z izjemo PCR), ker niso informativne.
Diagnoza nosečnic temelji na kritičnih ali občutljivih obdobjih razvoja ploda (največja občutljivost na zunanje vplive in največje tveganje za razvoj patologij, vključno s cističnimi formacijami):
| Obdobje embriogeneze | Čas | Lastnosti: |
| Predimplantacija ali tubalno obdobje | Prvi teden nosečnosti | Razvoj zunajmaternične nosečnosti, kršitev delitvenih procesov in pojav mutacij (nenormalni mitotični procesi) |
| Drugo obdobje | 3 do 8 tednov |
Začetno obdobje organogeneze, ko se položijo tkiva (nastajanje posteljice traja 3 mesece, vendar se začne v tem obdobju). V tem obdobju nastanejo zametki možganske skorje (hematopoeza kostnega mozga). Začetek tvorbe cistične votline |
| Tretja stopnja | Od 20 do 24 tednov | To obdobje je povezano z nastankom vseh sistemov in struktur telesa iz tkivnih začetkov (diferenciacija celic). Predvideni čas odkrivanja cistične votline z ultrazvokom |
Obdobja so razporejena pogojno, saj je težko določiti natančen čas nastanka.
Presejalni ultrazvok v drugem trimesečju nosečnosti razkrije cito vaskularnega pleksusa pri plodu
Zdravljenje
Ni potrebno v 95-98% primerov. Prikazano je le opazovanje otrokovega stanja.
V primeru kliničnih manifestacij je mogoče predpisati zdravila:
- Protivirusna sredstva - za laboratorijsko potrjen virus herpesa (Acyclovir).
- Zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak (diuretiki) - kadar se pojavijo znaki hidrocefalusa (Spironolakton).
- Antikonvulzivi - predpisani so ne le z oblikovanim epileptičnim žariščem v možganih, temveč tudi z izrazito aktivnostjo nevronske mreže (predepileptično stanje).
- Šibka pomirjevala - s povečano razdražljivostjo (glicin).
- Antioksidativni kompleksi in nootropiki - za obnovo presnovnih procesov v možganih in normalizacijo krvnega obtoka.
Vse te skupine zdravil se uporabljajo samo za odpravo simptomov.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
