Edem možganov: kaj je to, vzroki, simptomi, zdravljenje
Vsebina članka:
- Edem možganov - kaj je to?
- Vzroki možganskega edema
- Razvrstitev
- Simptomi možganskega edema
- Diagnostika
- Zdravljenje možganskega edema
- Zapleti
- Posledice in napoved
- Preprečevanje
- Video
Cerebralni edem (OGM, cerebralni edem) je patološko stanje, povezano s prekomernim kopičenjem tekočine v možganskih tkivih. Klinično se kaže s sindromom povišanega intrakranialnega tlaka. Zdravniki različnih specializacij se v praksi srečujejo z OGM:
- nevrokirurgi;
- nevrologi;
- neonatologi;
- travmatologi;
- toksikologi;
- onkologi.
Edem možganov - kaj je to?
Edem možganov ni samostojna bolezen, temveč klinični sindrom, ki se vedno razvije sekundarno kot odziv na kakršno koli poškodbo možganskega tkiva.
Edem možganov je življenjsko nevarno stanje
Glavni sprožilni dejavnik v patogenezi razvoja OGM so motnje mikrocirkulacije. Sprva so lokalizirani na območju poškodb možganskih tkiv in povzročajo razvoj perifokalnega (omejenega) edema. S hudo poškodbo možganov, poznim začetkom zdravljenja, imajo motnje mikrocirkulacije celoten značaj. To spremlja povečanje hidrostatskega intravaskularnega tlaka in razširitev krvnih žil v možganih, kar posledično povzroči, da se krvna plazma znoji v možgansko tkivo. Posledično pride do razvoja splošnega OGM.
Oteklina možganskih tkiv povzroči povečanje njihove prostornine in ker so v zaprtem prostoru lobanje, poveča tudi intrakranialni tlak. Krvne žile stisne možgansko tkivo, kar še poveča motnje mikrocirkulacije in je vzrok za kisikovo stradanje živčnih celic, njihovo množično smrt.
Vzroki možganskega edema
Najpogostejši vzroki za OGM so:
- huda kraniocerebralna travma (zlom lobanjske osnove, kontuzija možganov, subduralni ali intracerebralni hematom;
- ishemična ali hemoragična kap;
- krvavitev v komorah ali subarahnoidnem prostoru;
- možganski tumorji (primarni in metastatski);
- nekatere nalezljive in vnetne bolezni (meningitis, encefalitis);
- subduralni empiem.
Veliko redkeje je pojav OGM posledica:
- hude sistemske alergijske reakcije (anafilaktični šok, angioedem);
- anasarka, ki je nastala v ozadju ledvičnega ali srčnega popuščanja;
- akutne nalezljive bolezni (mumps, ošpice, gripa, škrlatinka, toksoplazmoza);
- endogena zastrupitev (odpoved jeter ali ledvic, hud diabetes mellitus);
- akutna zastrupitev z zdravili ali strupi.
Pri starejših ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, se poveča prepustnost žilnih sten, kar lahko privede do razvoja možganskega edema.
Naslednji dejavniki so vzroki za OGM pri novorojenčkih:
- hud potek gestoze;
- zaplet s popkovino;
- intrakranialna porodna poškodba;
- dolgotrajno delo.
Razvrstitev
Glede na vzroke in patološki mehanizem razvoja ločimo več vrst OGM:
| Tip | Razlog in mehanizem razvoja |
| Vazogeni |
Najbolj pogost. Pojavi se kot posledica poškodbe krvno-možganske pregrade in sproščanja plazme v zunajcelični prostor bele snovi. Razvija se na območjih vnetja, tumorjev, abscesov, travm, ishemije |
| Citotoksični | Glavna vzroka sta zastrupitev in ishemija, ki povzročata znotrajcelično hidracijo. Običajno je lokaliziran v sivi snovi in se difuzno širi |
| Osmotsko | Vzrok za nastanek je zmanjšanje osmolarnosti krvi zaradi neustrezne hemodialize, presnovnih motenj, utapljanja, polidipsije, hipervolemije |
| Vmesni | Pojavi se pri bolnikih s hidrocefalusom zaradi znojenja cerebrospinalne tekočine v živčno tkivo okoli prekatov |
Simptomi možganskega edema
Glavni simptom OGM je prizadetost zavesti različne resnosti, od blagega omamljanja do globoke kome.
Ko edem raste, se povečuje tudi globina motenj zavesti. Na samem začetku razvoja patologije so možne konvulzije. V prihodnosti se razvije mišična atonija.
Med pregledom ima pacient meningealne simptome.
Pri ohranjeni zavesti se bolnik pritožuje nad hudim glavobolom, ki ga spremlja mučna slabost, ponavljajoče se bruhanje, kar ne olajša.
Drugi simptomi OGM pri odraslih in otrocih so:
- halucinacije;
- dizartrija;
- diskoordinacija gibov;
- motnje vida;
- motorični nemir.
S prekomernim OGM in zagozditvijo možganskega debla v foramen magnum se pri bolniku razvije:
- nestabilen pulz;
- izrazita arterijska hipotenzija;
- hipertermija (zvišanje telesne temperature do 40 ° C in več);
- paradoksalno dihanje (izmenično plitev in globok vdih, z različnimi časovnimi presledki med njimi).
Diagnostika
Možno je domnevati, da ima pacient OGM na podlagi naslednjih znakov:
- naraščajoča depresija zavesti;
- postopno poslabšanje splošnega stanja;
- prisotnost meningealnih simptomov.
Za potrditev diagnoze je prikazano računalniško ali magnetno resonančno slikanje možganov.
Diagnostična ledvena punkcija se izvaja v izjemnih primerih in zelo previdno, saj lahko povzroči izpah možganskih struktur in stiskanje trupa.
Da bi ugotovili možen vzrok OGM, izvedite:
- ocena nevrološkega statusa;
- analiza podatkov CT in MRI;
- klinične in biokemične preiskave krvi;
- zbiranje anamnestičnih podatkov (če je mogoče).
V hujših primerih se diagnostični ukrepi izvajajo sočasno z zagotavljanjem prve pomoči.
Zdravljenje možganskega edema
NN Burdenko, ustanovitelj sovjetske šole nevrokirurgije, je zapisal: "Tisti, ki so obvladali umetnost zdravljenja in preprečevanja možganskega edema, so ključ do življenja in smrti bolnika."
Bolniki z OGM so nujno hospitalizirani na oddelku za intenzivno terapijo. Zdravljenje vključuje naslednja področja:
- Vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka. Zaželeno je, da je sistolični tlak vsaj 160 mm Hg. Umetnost.
- Pravočasna intubacija sapnika in prehod bolnika na umetno dihanje. Indikacija za intubacijo je povečanje intenzivnosti dihalne odpovedi. Mehansko prezračevanje se izvaja v načinu hiperventilacije, ki poveča parcialni tlak kisika v krvi. Hiperoksigenacija prispeva k zožitvi možganskih žil in zmanjšanju njihove prepustnosti.
- Olajšanje venskega odtoka. Bolnika položijo na posteljo z dvignjenim naglavnim koncem, s čim bolj iztegnjeno vratno hrbtenico. Izboljšanje venskega odtoka prispeva k postopnemu zniževanju intrakranialnega tlaka.
- Terapija dehidracije. Namenjen je odstranjevanju odvečne tekočine iz možganskih tkiv. Izvaja se z intravenskim dajanjem osmotskih diuretikov, koloidnih raztopin, diuretikov v zanki. Po potrebi lahko zdravnik za okrepitev diuretičnega učinka diuretikov in oskrbo nevronov s hranili predpiše intravensko dajanje hipertonične raztopine glukoze, 25% raztopine magnezijevega sulfata.
- Glukokortikoidni hormoni. Učinkovite so v primeru perifokalnega možganskega edema, ki ga povzroči razvoj tumorskega procesa. Neučinkovite so v primeru OGM, povezanega s travmatično poškodbo možganov.
- Infuzijska terapija. Namenjen razstrupljanju, odpravljanju kršitev vodno-elektrolitskega in koloidno-osmotskega ravnovesja.
- Antihistaminiki. Zmanjšujejo prepustnost žilnih sten, preprečujejo pojav alergijskih reakcij in se uporabljajo tudi za njihovo zaustavitev.
- Sredstva za izboljšanje možganske cirkulacije. Izboljšajo pretok krvi v mikrovaskulaturi in s tem odpravijo ishemijo in hipoksijo živčnega tkiva.
- Sredstva, ki uravnavajo presnovni proces in nootrope. Izboljša presnovne procese v poškodovanih nevronih.
- Simptomatsko zdravljenje. Vključuje imenovanje antiemetikov, antikonvulzivov, lajšalcev bolečin.
Če OGM povzroči infekcijski in vnetni proces, so v kompleksno terapijo vključena protivirusna ali antibakterijska zdravila. Kirurško zdravljenje se izvaja za odstranjevanje tumorjev, intrakranialnih hematomov in predelov zdrobitve možganov. Pri hidrocefalusu se opravi bypass operacija. Kirurški poseg se običajno izvede po stabilizaciji bolnikovega stanja.
V nekaterih primerih možganski edem zahteva operacijo
Zapleti
S pomembnim zvišanjem intrakranialnega tlaka lahko opazimo izpah (premik) možganskih struktur in kršitev njegovega trupa v foramen magnumu. To vodi do resne okvare dihalnih, vazomotoričnih in termoregulacijskih centrov, kar lahko povzroči smrt zaradi naraščajoče akutne srčne in dihalne odpovedi, hipertermije.
Posledice in napoved
Na začetni stopnji razvoja je OGM reverzibilno stanje, toda z napredovanjem patološkega procesa nevroni odmirajo in mielinska vlakna se uničijo, kar vodi do nepopravljive poškodbe možganskih struktur.
Z zgodnjim začetkom zdravljenja OGM toksične geneze pri mladih in sprva zdravih bolnikih lahko pričakujemo popolno okrevanje možganskih funkcij. V vseh drugih primerih bodo opaženi preostali učinki različne resnosti:
- vztrajni glavoboli;
- odvračanje pozornosti;
- pozabljivost;
- depresija;
- motnje spanja;
- zvišan intrakranialni tlak;
- motnje motoričnih in kognitivnih funkcij;
- duševne motnje.
Preprečevanje
Primarni preventivni ukrepi možganskega edema so namenjeni preprečevanju osnovnih vzrokov za njegov razvoj. Vključujejo lahko:
- preprečevanje industrijskih, cestnih in domačih poškodb;
- pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje arterijske hipertenzije in ateroskleroze, ki sta glavna vzroka za možgansko kap;
- pravočasno zdravljenje nalezljivih in vnetnih bolezni (encefalitis, meningitis).
Če ima bolnik patologijo, proti kateri je možen razvoj možganskega edema, mora biti preventivno zdravljen, da prepreči otekanje možganske snovi. Vključuje lahko:
- vzdrževanje normalnega onkotskega tlaka v plazmi (intravensko dajanje hipertoničnih raztopin, albumina, sveže zamrznjene plazme);
- imenovanje diuretikov z visokim intrakranialnim tlakom;
- umetna hipotermija - omogoča zmanjšanje energetskih potreb možganskih celic in s tem preprečuje njihovo množično smrt;
- uporaba zdravil, ki izboljšujejo tonus možganskih žil in presnovne procese v možganskih tkivih.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
