Tonzilitis pri otrocih: zdravljenje, simptomi, zapleti, preprečevanje
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj bolezni
- Simptomi tonzilitisa pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje tonzilitisa pri otrocih
- Zapleti
- Preprečevanje
- Video
Tonzilitis pri otrocih je pogosta okužba zgornjih dihal. Hkrati ni trenda zmanjševanja števila zapletov. Zato je imenovanje ustrezne terapije ena pomembnih nalog otolaringologije.
Pri tonzilitisu je potrebno pravočasno imenovanje ustrezne terapije
Tonsilitis je lahko akutni ali kronični. Proces običajno ne vključuje samo nepčnih tonzil, vnetje se lahko razširi na žrelo, jezične tonzile in grlo. Virusni tonzilitis pogosteje opazimo pri otrocih, mlajših od 3 let, po 5 letih se število bakterijskih oblik okužbe poveča.
Glavni povzročitelji bolezni pri otrocih so virusi in bakterije
Pravočasno zdravljenje akutnega tonzilitisa preprečuje pojav kroničnega procesa in zapletov iz srca, pljuč, ledvic, sklepov.
Poznavanje starostnih značilnosti otrok ima pomembno vlogo pri diagnostiki in zdravljenju bolezni žrela in zlasti nebnih tonzil. V prvem letu življenja se začne aktivni razvoj limfoidnega obroča. Sestavljen je iz žrela, dveh tubal, dveh palatinskih in jezičnih tonzil, pa tudi limfoidnega tkiva zadnje faringealne stene.
Razvoj foliklov v mandljih se zaključi do konca prvega leta življenja, lahko pa tudi prej, saj je telo takoj po rojstvu izpostavljeno bakterijam in strupenim okoljskim snovem.
Palatinske tonzile se v celoti razvijejo po treh letih. Pri majhnih otrocih se ozki prehodi posameznih lakun končajo v podaljških, kar prispeva k nastanku vnetnega procesa.
Tonzile dosežejo največjo velikost v 5-7 letih. Limfoidno tkivo postane hipertrofirano zaradi intenzivnega oblikovanja aktivne imunosti in imunobiološke prestrukturiranja telesa med nevtralizacijo nalezljivih in strupenih snovi, ki so prodrle v tonzile.
Po desetih letih se začne starostna involucija limfoidnega tkiva z delno nadomestitvijo z vlaknastim, vezivnim tkivom. Velikost tonzil se postopoma zmanjšuje in do 16. leta ostanejo njihovi majhni ostanki.
Razlogi za razvoj bolezni
Najpogosteje akutni tonzilitis povzroča virusna okužba. Vodilno vlogo imajo respiratorni virusi, adenovirus, virus Epstein-Barr, enterovirusi. Pri otrocih do 30% primerov akutnega tonzilitisa povzroča piogeni streptokok ali beta-hemolitični streptokok skupine A. Manj pogosto stafilokoki, pnevmokoki ali glivična okužba delujejo kot etiološko sredstvo.
Razvoj akutnega tonzilitisa najpogosteje povzročajo virusi, zlasti adenovirus
Načini prodiranja okužbe v tonzile:
- v zraku (skupaj z vdihanim zrakom);
- enteralno (na primer z mlečnimi izdelki);
- travmatično (po poškodbah ali operacijah na zadnjih delih nosne votline in nazofarinksa);
- endogeni: kot rezultat aktivacije mikroflore lakun tonzil pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom, gnojnim sinusitisom, prisotnostjo kariesa v ozadju vnetnih bolezni ustne votline ali gastroenteritisa.
Okužba, ki prodre v tonzile, povzroči akutni vnetni proces, ki ga spremljajo edem tkiva, limfostaza in obilica. Možna je vaskularna tromboza s pojavom mikroapscesov.
Pri kroničnem tonzilitisu se splošna imunska reaktivnost telesa zmanjša. Začetek kroničnega vnetja je posledica kršitev bioloških procesov v tonzah. K temu pripomorejo:
- globoke, ozke in gosto razvejane lakune tonzil;
- režni prehodi, ki prodrejo v celotno debelino palatinskega tonzila;
- ovirana drenaža iz globokih odsekov lakun;
- cicatricialne spremembe v krvnih in limfnih žilah po akutnih vnetnih procesih;
- reaktivnost folikla;
- stanje receptorskega aparata;
- velika sesalna površina lakunarnega epitelija.
Beljakovine, sluz, kolonije mikroorganizmov stagnirajo v lakunah in povzročajo draženje sluznice, kar prispeva k poslabšanju in širjenju vnetnega procesa na parenhim in kapsulo tonzil.
Pri razvoju kroničnega tonzilitisa virusi niso vzrok za vnetne spremembe, ampak z povzročanjem motenj krvnega obtoka in limfnega obtoka ustvarjajo pogoje za razmnoževanje bakterij in pojav ponavljajočega se poteka bolezni.
Obstaja povezava med mandlji in endokrinim sistemom: pri angini se poveča izločanje kortikosteroidov, pri kroničnem tonzilitisu pa se zmanjša delovanje nadledvične skorje.
Otrokom z alergijami grozi razvoj kroničnega tonzilitisa
Kronični tonzilitis se pogosto pojavi pri otrocih z alergijami, rahitisom, eksudativno diatezo, kroničnim rinitisom, sinusitisom.
Patogena flora lahko v določeni fazi postane sprožilni dejavnik pri razvoju avtoimunskih procesov.
Simptomi tonzilitisa pri otrocih
Resnost simptomov tonzilitisa je odvisna od oblike bolezni, njenega trajanja, splošnega stanja telesa in se lahko razlikuje glede na starost otroka.
Pri tonzilitisu je možno povečanje regionalnih bezgavk
Znaki tonzilitisa pri otrocih:
- vneto grlo;
- bolečina ali nelagodje pri požiranju;
- povišana telesna temperatura;
- glavobol;
- povečano slinjenje;
- bolečine v mišicah in sklepih;
- povečanje in bolečina bezgavk v regiji;
- razdražljivost, solzljivost, apatija.
V prisotnosti izrazitega vnetnega procesa so možni nos, oteženo dihanje, obsevanje bolečine pri požiranju v uho in začasno poslabšanje sluha.
Pri kroničnem tonzilitisu se pojavijo gnit vonj iz ust, suh kašelj, slabo počutje, slaba koža, zmanjšan apetit in povečana utrujenost.
Diagnostika
Glavne metode za diagnosticiranje tonzilitisa vključujejo:
- pregled pri otorinolaringologu ali pediatru;
- faringoskopija;
- klinični test krvi;
- splošna analiza urina;
- bakteriološka kultura iz tonzil zaradi patološke flore in občutljivosti na antibiotike.
Glede na indikacije lahko zdravnik pošlje rentgen prsnega koša, EKG (elektrokardiografijo), ultrazvočni pregled srca. Pri kroničnem tonzilitisu se boste morda morali posvetovati s kardiologom, revmatologom, nefrologom, nevropatologom, specialistom za nalezljive bolezni in zobozdravnikom.
S faringoskopijo se določi:
- hiperemija, povečanje in otekanje tonzil, sprednji in zadnji loki, delno mehko nebo;
- sproščena površina tonzil;
- ostre ali trdne usedline na mandljih bele, umazano bele ali rumene barve;
- kazeozno-gnojni zamaški v režah.
Za diagnozo se opravi faringoskopija.
Iz video posnetka in fotografije grla, posnete med faringoskopijo, so jasno vidne meje patološkega procesa. S kompenzirano obliko bolezni je vnetje omejeno na palatinske tonzile. Mlajši kot je otrok, bolj izraziti so simptomi.
Pri kroničnem tonzilitisu so možne rumene spremembe tonzil, zaradi česar postane njihova površina neenakomerna, grbava. Lahko hipertrofirajo ali atrofirajo.
V večini primerov najdemo C-reaktivni protein pri otrocih s kroničnim tonzilitisom
Krvna slika odraža spremembe, značilne za akutno vnetje: levkocitoza, povečanje ESR (stopnja sedimentacije eritrocitov), povečanje števila nevtrofilcev (z bakterijskimi poškodbami) ali limfocitov (z virusno etiologijo bolezni). Pri kroničnem tonzilitisu najdemo C-reaktivni protein v 60% primerov.
Pri splošni analizi urina se lahko pojavijo sledi beljakovin.
Bakteriološka kultura razkriva vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila.
Če sumite na beta-hemolitični streptokok skupine A, se opravi hitri test
Za diagnosticiranje prisotnosti beta-hemolitičnega streptokoka skupine A je predpisan ekspresni test. Izvede se v 5 minutah in pomaga, da v zgodnjih fazah ne zamudite streptokokne vneto grlo. Tako se test izogne zapletom, povezanim s pozno diagnozo in zdravljenjem te oblike tonzilitisa.
Zdravljenje tonzilitisa pri otrocih
Kako zdraviti tonzilitis pri otroku, odloči pediater ali zdravnik ORL.
Prikazan počitek v postelji, obilna pijača. Hrana mora biti lahko prebavljiva, varčna, bogata z vitamini, predvsem mlečnimi in zelenjavnimi.
V obdobju terapije je priporočljivo dati prednost mlečno-rastlinski prehrani.
Če obstaja sum in tudi ko je potrjena bakterijska oblika angine, so predpisani antibiotiki širokega spektra:
- penicilini (amoksicilin);
- cefalosporini (cefaleksin);
- makrolidi (josamicin).
Izbrana zdravila za zdravljenje streptokoknega tonzilitisa so amoksicilin ali fenoksimetilpenicilin. Antibiotik sme predpisati le strokovnjak.
Pri virusni okužbi se antibiotična terapija ne izvaja. V tem primeru zdravnik izbere protivirusna in imunostimulirajoča zdravila.
Miramistin je eno najpogosteje predpisanih lokalnih zdravil
Lokalna terapija igra pomembno vlogo. Topli grgrači so predpisani z protimikrobnimi ali antiseptičnimi sredstvi:
- raztopina furacilina;
- šibka raztopina kalijevega permanganata;
- Raztopina klorheksidina ali miramistina;
- raztopina natrijevega bikarbonata;
- decoction žajblja, ognjiča, kamilice;
- raztopine z morsko soljo.
Območje tonzil in žrela namažemo s Protargolom, Lugolovo raztopino.
Inhalacije so predpisane tudi z raztopino Cromohexal, Tonsilgon N, Miramistin. Pozitivne ocene potrjujejo, da imajo ta sredstva največji terapevtski učinek pri uporabi razpršilca, ki raztopino spremeni v aerosol.
Pri visokih temperaturah (38–38,5 ° C) so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila (Nurofen, Paracetamol). Huda zastrupitev v kombinaciji z visoko vročino lahko povzroči epileptične napade, bruhanje in izgubo zavesti, zlasti pri novorojenčkih in dojenčkih.
Če želite obnoviti vodno bilanco, lahko uporabite odvod šipka
Po nasvetu dr. E. O. Komarovskega je zelo pomembno, da dopolnite vodno bilanco. Doma je priporočljivo pogosto pitje v majhnih požirkih. Za to so primerni mineralna voda, čaj z malinami, limono in / ali medom, odvod šipka, sadni sokovi. V bolnišničnem okolju se količina tekočine, izgubljene s temperaturo, dopolnjuje z intravenskimi infuzijami.
Pri kroničnem tonzilitisu se uporabljajo fizioterapevtske metode zdravljenja, ki spodbujajo telo. Pogosto uporabljeni:
- UHF (ultrafrekvenčna terapija);
- izpostavljenost helij-neonskemu laserju;
- ultravijolično obsevanje tonzil;
- elektroforeza kalcijevega klorida;
- ultrafonoforeza interferona, ekstrakta aloe;
- blatna terapija.
Pri ponavljajočem se poteku bolezni je treba tonzile odstraniti.
Zapleti
V hujših primerih se lahko razvijejo zapleti:
- paratonzilarni in parafaringealni abscesi;
- akutno vnetje srednjega ušesa;
- laringitis;
- edem grla;
- flegmon vratu;
- mediastinitis;
- endokarditis;
- revmatična bolezen srca;
- sklepni revmatizem;
- sistemski eritematozni lupus;
- pielonefritis;
- difuzni glomerulonefritis;
- disfunkcija skorje nadledvične žleze;
- sepsa.
Preprečevanje
Preprečevanje tonzilitisa vključuje:
- sanacija ustne votline;
- obnova normalnega nosnega dihanja pri patologiji nosu in obnosnih votlin;
- povečanje splošne odpornosti telesa;
- pogosto umivanje rok.
Eden najučinkovitejših preventivnih ukrepov za razvoj tonzilitisa je higiena rok.
Pravočasno je treba odkriti in zdraviti akutne in kronične nalezljive bolezni zgornjih in spodnjih dihalnih poti.
Da bi preprečili razvoj resnih zapletov, ko se otroci razvijejo v grlu, se je treba posvetovati z zdravnikom in upoštevati vsa klinična priporočila, ki so jim dodeljena.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
