Angina pri otrocih: simptomi in zdravljenje, fotografije grla, znaki, vzroki
Vsebina članka:
-
Vzroki za vneto grlo
- Starostne značilnosti razvoja tonzil pri otrocih
- Predisponirajoči dejavniki
- Psihosomatika angine
- Razvrstitev vnetih grl
- Simptomi angine pri otrocih
- Diagnostika vnetja žrela
- Kako zdraviti angino pri otroku?
- Zapleti
- Video
Angina pri otrocih ali akutni tonzilitis je pogosta nalezljiva bolezen z lokalnimi manifestacijami v obliki akutnega vnetja ene ali več komponent limfadenoidnega žrelnega obroča, predvsem palatinskih tonzil.
Angina pri otrocih je ena najpogostejših patologij ORL
Zdravljenje angine pri otrocih je težka naloga, ki jo je bolje zaupati strokovnjaku, saj zelo pogosto bolezen postane kronična in povzroča tudi številne zaplete različnih organov in sistemov.
Vzroki za vneto grlo
Angino lahko povzročijo bakterijska flora, virusi in glive.
Najpogostejši patogeni so streptokoki, stafilokoki, diplokoki, pnevmokoki, enterovirusi, mikoplazme, klamidija.
Najpogosteje vneto grlo povzroča piogeni streptokok
Vsako leto v Rusiji več kot 10 milijonov otrok in mladostnikov prenaša okužbe, povezane s serološko skupino streptokokov A. Piogeni streptokok je fakultativni anaerobni gram-pozitivni mikroorganizem, ki lahko izloča biološko aktivne snovi in toksine:
- streptolizini O in S - toksini, ki povzročajo hemolizo celične membrane z vnašanjem v stene eritrocitov, levkocitov in tvorbo por v njih;
- cistein proteaza - encim, namenjen preprečevanju imunskega sistema, prodiranju in širjenju v človeških tkivih;
- streptokinaza - beljakovina, ki pomaga razgraditi fibrinske strdke, kar omogoča, da patogen zapusti območja strjene krvi;
- hialuronidaza, proteaza, lipoproteinaza in drugi encimi, ki prispevajo k uničenju telesnih tkiv, širjenju bakterij v njih in prodiranju v krvni obtok.
Prenos okužbe se zgodi večinoma po kapljicah v zraku, lahko pa obstajajo prehranske in kontaktne poti okužbe. Vir je oseba z angino, škrlatinko in drugimi kliničnimi oblikami respiratorne in kožne okužbe s streptokoki ter bakterijskimi prenašalci piogenega streptokoka.
Bakterije in virusi se običajno prenašajo po zraku kapljicami z nosilca
Kapljice po kašljanju ali kihanju, razpršene po okuženi osebi padejo na sluznico zgornjih dihalnih poti. Nadalje se sprožijo mehanizmi boja etiološkega povzročitelja z zaščitnimi dejavniki lokalne imunosti. Inkubacijsko obdobje je več dni.
Akutno vnetje tonzil spremlja močan edem tkiva, zastoji v limfnih žilah in obilica. Vaskularna tromboza vodi v nastanek mikroapscesov.
Za streptokokno okužbo je značilen pogost razvoj avtoimunskih in toksično-septičnih zapletov.
Starostne značilnosti razvoja tonzil pri otrocih
Poznavanje anatomskih in funkcionalnih značilnosti pri otrocih različnih starosti igra pomembno vlogo pri diagnozi in izbiri taktike zdravljenja.
Pri dojenčkih so žleze nerazvite in funkcionalno neaktivne, telo pa je zaščiteno z materinimi protitelesi. Limfoidni obroč žrela je sestavljen iz več tankih gub sluznice, ki so kopičenja limfocitov. Pri otrocih prvih mesecev življenja prevladuje nazofaringitis in ne vneto grlo.
Končni razvoj foliklov je končan do konca enega leta. V tem primeru imajo spodbuden učinek bakterije in strupene snovi, katerih delovanju je telo izpostavljeno takoj po rojstvu.
Tonzile dosežejo popoln razvoj pri starosti 2 let ali pri starosti 3 let. Pri 4 letih začne večplastni stolpičasti trepalniški epitelij, ki pokriva tonzile, nadomešča ploščatocelični epitelij.
Pri otrocih, starejših od 5 let, opazimo hiperplazijo foliklov tonzil. Do 6 let od oboka nazofarinksa do vhoda v požiralnik so v verigi retrofaringealne bezgavke, ki pri nagnjenju povzročijo nastanek žrelnega abscesa. Te bezgavke nato atrofirajo, zato se pri starejših otrocih in odraslih retrofaringealni limfadenitis ne pojavi.
Pri 5-7 letih tonzile dosežejo največjo velikost. Za to starost je značilna največja nalezljiva obolevnost. Povečanje limfoidnega tkiva je posledica intenzivnega oblikovanja aktivne imunosti z lokalno proizvodnjo protiteles.
Po 9 letih, ko se protitelesa kopičijo v telesu in se imunski sistem izboljša, se začne starostna involucija limfoidnega tkiva.
Predisponirajoči dejavniki
Pojav akutnega patološkega procesa v tonzah olajšajo različni dejavniki:
- hipotermija;
- splošno in lokalno zmanjšanje imunosti;
- prašnost, onesnaženost zraka;
- avitaminoza;
- neugodne življenjske razmere;
- prirojene bolezni imunske pomanjkljivosti;
- patološki procesi v ortonomnih organih;
- razvojne anomalije;
- kirurški posegi na zgornjih dihalnih poteh;
- kronične somatske bolezni.
Psihosomatika angine
Psihosomatika pomeni vpliv psiholoških dejavnikov na zdravje ljudi, ki povzročajo bolezni. Otroci so bolj dovzetni za psihosomatiko kot odrasli. To je posledica slabo oblikovane otrokove psihe in vpliva staršev.
Razvoj pogoste angine je povezan s psihosomatskimi vzroki.
Otroci so pogosto vzgojeni po tem modelu, ko o vsem odločajo starši ali babice, dedki, ki jih ne zanimajo želja in mnenje otroka in celo na silo zatrejo njegov odpor. V takih primerih se za vneto grlo skriva želja po preložitvi dejanja, ki ga otrok ne želi izvesti.
Tak odnos do otrok je nesprejemljiv in ne vodi le do različnih patologij v otroštvu, ampak lahko še bolj vpliva na zdravje v odrasli dobi.
Če otrok pogosto trpi zaradi angine, je treba prepoznati, kaj natančno noče početi in kaj ga skrbi.
Tako je vzrok ponavljajočega se akutnega vnetja tonzil lahko prekomerna zaščita in šibkost, pomanjkanje glasu in govora v družini. Obstajajo tudi drugi razlogi: ljubosumje na otroka, pomanjkanje pozornosti, ponižanje v šoli, na ulici, razvpitost, nenehni prepiri med starši.
Razvrstitev vnetih grl
Vneto grlo je primarno in sekundarno.
Primarni tonzilitis je, odvisno od narave in globine lezije, lahko:
- kataralna;
- lacunar;
- folikularna;
- ulcerozni membranski;
- kombinirano.
Sekundarna angina se pojavi pri akutnih nalezljivih boleznih: davica, škrlatinka, ošpice, tularemija, tifusna mrzlica, nalezljiva mononukleoza. Tudi akutno vnetje tonzil se lahko razvije s krvnimi boleznimi: agranulocitoza, aleukia, levkemija.
Simptomi angine pri otrocih
Znaki bolečine v grlu pri otrocih se lahko razlikujejo v različnih starostnih skupinah. Bolezen se pogosto pojavi s sindromom zastrupitve.
Angino običajno spremlja povišanje telesne temperature
Otrok postane razdražljiv, muhast, noče jesti. Zaradi edema limfoidnega tkiva postane požiranje oteženo, pojavi se hipersalivacija in neprijeten vonj v ustih. Možne težave z dihanjem.
Telesna temperatura doseže 38–39 ° С, kar pogosto spremljajo krči, bruhanje, zatemnitev ali izguba zavesti. Opaženi so dispeptični simptomi, najpogosteje - bolečine v trebuhu in tekoče blato.
Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od vrste angine.
Kataralna vneto grlo se začne akutno, telesna temperatura je najpogosteje subfebrilna. Otrok ima glavobol, slabo počutje, mrzlico. Starejši otroci se pritožujejo nad vneto grlo, ki se poslabša pri požiranju. Poveča se število regionalnih bezgavk.
Pri lakunarni in folikularni angini je stanje bolnikov zmerno in hudo, telesna temperatura je 38–39 ° C in več, izraženi so simptomi zastrupitve. Vneto grlo je intenzivno.
Za ulcerozno filmsko vneto grlo so značilni zmerno enostransko vneto grlo, zvišana telesna temperatura in nobeni simptomi zastrupitve. Na prizadeti strani se odkrije regionalni limfadenitis.
Diagnostika vnetja žrela
Če ima otrok pritožbe ali spremembe v splošnem stanju, se posvetujte z zdravnikom: pediatrom, specialistom za nalezljive bolezni ali otorinolaringologom. Specialist bo opravil pregled in predpisal potrebne diagnostične ukrepe:
- klinični test krvi;
- splošna analiza urina;
- faringoskopija;
- bris grla za Lefflerjev bacil;
- bakteriološka kultura iz tonzil zaradi patološke flore in občutljivosti na antibiotike.
Za prepoznavanje patogena je predpisana brisa iz grla
Glede na indikacije se dodatno določijo C-reaktivni protein, revmatoidni faktor, opravijo se EKG (elektrokardiografija), rentgenski pregled prsnega koša, posvet s kardiologom, nefrologom, nevropatologom, zobozdravnikom.
Če je treba otroka hospitalizirati, se poleg naštetih testov izvede še hemostaziogram, biokemični krvni test, študija iztrebkov jajčec črvov in praživali.
V hudih primerih bolezni ali po okužbi lahko zdravnik pošlje ultrazvočni pregled srca in ledvic, da izključi revmatične zaplete.
Kako izgleda vneto grlo, je razvidno iz fotografije žrela med faringoskopijo. Značilni znaki različnih oblik patologije:
- kataralna: opazna je hiperemija sluznice nepčastih tonzil in sosednjih sprednjih in zadnjih lokov, delno mehkega neba. Jezik je prevlečen, suh;
- lacunar: v ozadju edema in hiperemije sluznice na tonzah se odkrijejo belkaste obloge. Obloge se lahko nahajajo v ustjih lakun;
- folikularna: obstaja močna hiperemija in edem sluznice nepčastih lokov in tonzil. Na površini tonzil so vidni številni belkasto rumenkasti suppurativni folikli zaobljene oblike;
- ulcerozni membranski: na enem od tonzil se določi čir. Pokrit je s sivkasto rumenim cvetom. Razjede so lahko tudi na mehkem nebu, ustni sluznici, hrbtu grla.
Manifestacije vnetja grla se razlikujejo glede na njegovo obliko.
Za akutni tonzilitis je značilno povečanje števila levkocitov, pospešeni ESR, pojav C-reaktivnega proteina v krvi. Pri splošni analizi urina se lahko pojavijo sledovi beljakovin in mikrohematurije.
Rezultati bakteriološke kulture nam omogočajo, da določimo vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibakterijska zdravila. Znani postanejo 5-6 dni po jemanju materiala.
Hitri testi vam omogočajo hitro prepoznavanje piogenega streptokoka
Za predhodno dodatno diagnozo prisotnosti beta-hemolitičnega streptokoka skupine A se izvajajo hitri testi. Ekspresna identifikacija temelji na določitvi skupinsko specifičnih antigenov streptokokov. Občutljivost in specifičnost testa je nad 90%. To vam omogoča pravočasno predpisovanje etiotropnega zdravljenja, ki je preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov streptokokne okužbe.
Kako zdraviti angino pri otroku?
Racionalno zdravljenje bolnikov z angino s penicilinskimi antibiotiki, na katere so streptokoki zelo občutljivi, vodi do sproščanja telesa iz patogena v nekaj dneh. Dr. Komarovsky potrjuje, da je za zdravljenje streptokoknega tonzilitisa potreben sistemski antibiotik.
Predpisana so naslednja antibakterijska zdravila:
- Fenoksimetilpenicilin;
- Amoksicilin;
- Amoksiklav.
Uporabite lahko cefalosporine 1-2 generacije (cefuroksim, ceftriakson, cefepim). Če ste alergični na ta zdravila, so predpisani makrolidi (azitromicin).
Zelo pomembno je, da antibiotik pravilno jemljete po navodilih zdravnika. Zdravljenje traja v povprečju 7-10 dni.
Pri povišani telesni temperaturi so predpisani antipiretiki
Antipiretična terapija je predpisana pri telesni temperaturi nad 38,5 ° C (paracetamol, ibuprofen).
Pri zmernih in hudih stopnjah je potrebno razstrupljanje, ki vključuje 5% raztopino glukoze, raztopine elektrolitov.
Glede na indikacije so predpisani antihistaminiki (Suprastin) in mucolitiki (acetilcistein).
Lokalno se izvaja namakanje in izpiranje grla z antiseptičnimi raztopinami (Hexoral, Ingalipt, Miramistin, Lugolova raztopina). Protivnetni učinek zagotavlja pogosto grgranje z alkalnimi in solnimi raztopinami, decoctions kamilice, žajblja, ognjiča.
Zapleti
Streptokokni tonzilitis lahko povzroči zgodnje in pozne zaplete, ki vključujejo:
- retrofaringealni absces;
- cervikalni limfadenitis;
- akutni vnetje srednjega ušesa;
- akutni sinusitis;
- mastoiditis;
- akutna revmatična mrzlica z ali brez karditisa;
- post-streptokokni glomerulonefritis;
- tonzilogena sepsa.
Pri otrocih so žrelni abscesi v zgornjih delih žrela pogosto enostranski, saj je v nazofarinksu žreleni prostor z ligamentom razdeljen na dve polovici.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
