Tonzilitis: simptomi, vzroki, zdravljenje
Vsebina članka:
- Vzroki za tonzilitis
- Razvrstitev
- Simptomi tonzilitisa
-
Diagnostika
Diferencialna diagnoza
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Zapleti
- Video
Tonzilitis je pogosta bolezen. Otroci so zanjo najbolj dovzetni (približno 60–65% vseh akutnih okužb dihal), zlasti v starosti 5–10 let. Simptomi patologije pri odraslih in otrocih so odvisni od poteka vnetnega procesa, prisotnosti sočasnih bolezni.
Za tonzilitis je značilno vnetje tonzil
Kaj je tonzilitis? Tonzilitis (iz latinskega tonsillae - tonzile) je nalezljiva bolezen, katere glavni simptom je akutni ali kronični vnetni proces v tonzah.
Kronično vnetje pogosto prispeva k razvoju različnih zapletov. Akutni tonzilitis ali tonzilitis je pogosta bolezen, za katero je značilno povečanje incidence spomladi in jeseni. Pri odraslih se patologija pojavi v 5–20% primerov akutnih okužb dihal.
Vzroki za tonzilitis
Bolezen se razvije, ko v telo vstopijo patogene bakterije ali virusi. Najpogostejši patogeni med virusi so:
- adenovirus;
- virus parainfluence;
- respiratorni sincicijski virus;
- rinovirus;
- enterovirusi;
- Virus Epstein-Barr.
Piogeni streptokok je eden najpogostejših patogenov med bakterijami
Med bakterijskimi patogeni igra pomembno vlogo beta-hemolitični streptokok skupine A ali piogeni streptokok. Približno 15% primerov angine je povezanih z njo. Streptokok se prenaša po zraku, po stikih in po hrani.
Tudi bolezen lahko povzročijo:
- streptokoki skupin C in G;
- pnevmokoki;
- anaerobi;
- mikoplazma;
- klamidija;
- spirohete;
- gonokoki.
Patogen vstopi v sluznico tonzil eksogeno z vdihanim zrakom ali hrano, pa tudi endogeno - iz kroničnih žarišč okužb ali s povečanjem patogenosti saprofitske mikroflore ob zmanjšanju splošne ali lokalne imunosti.
Glive Candida povzročajo razvoj patologije, običajno v ozadju zmanjšane lokalne imunosti
V pogojih lokalne imunske pomanjkljivosti so povzročitelj lahko kvasovke podobne glive iz rodu Candida, ki so del normalne flore orofarinksa.
Razvoj vnetnega procesa olajšajo:
- poškodbe tonzil;
- kronične vnetne bolezni ust, nosu in obnosnih votlin;
- kršitev nosnega dihanja;
- sočasne somatske bolezni različnih organov in sistemov, ki vplivajo na splošno reaktivnost telesa.
Morfološko z vnetjem tonzil v parenhimu pride do širjenja krvnih in limfnih žil, infiltracije sluznice z levkociti.
V patogenezi kroničnega vnetja igra glavno vlogo kršitev zaščitnih in prilagoditvenih mehanizmov tonzil, senzibilizacija telesa. Patogena mikroflora v vrzelih pri kronični angini lahko postane sprožilni dejavnik pri razvoju avtoimunskih procesov.
Razvrstitev
Oznaka tonzilitisa v skladu z ICD-10 (revizija Mednarodne klasifikacije bolezni 10):
- J03.0 - streptokokni;
- J03.8 - akutna, ki jo povzročajo drugi navedeni patogeni;
- J03.9 - akutna, neopredeljena;
- J35.0 kronično
Tonzilitis se glede na potek vnetja deli na akutni in kronični. Akutna pa je lahko primarna ali sekundarna.
Primarni akutni tonzilitis ima naslednje oblike:
- kataralna;
- lacunar;
- folikularna;
- ulcerozni membranski ali nekrotični.
Pri otrocih se pri škrlatinki pogosto pojavi sekundarni akutni tonzilitis
Sekundarni akutni tonzilitis se lahko pojavi pri akutnih nalezljivih boleznih, kot so:
- davica;
- škrlatinka;
- tularemija;
- tifus;
- Infekcijska mononukleoza.
Tudi sekundarni vnetni proces se razvije v ozadju hematoloških bolezni (z agranulocitozo, levkemijo, alimentarno-toksično aleukijo).
Kronični tonzilitis delimo na nespecifične in specifične. Nespecifični kronični tonzilitis ima kompenzirano in dekompenzirano obliko. Specifično vnetje tonzil se razvije z nalezljivimi granulomi - tuberkuloza, sifilis, skleroma.
Obstaja tudi klinična klasifikacija oblik patologije:
- kataralna;
- folikularna;
- lacunar;
- nekrotično;
- flegmonski;
- fibrinozni;
- herpetična;
- mešano.
Simptomi tonzilitisa
Glavni znaki tonzilitisa so:
- nelagodje ali vneto grlo, poslabšano pri požiranju, lahko izžareva bolečine v ušesu;
- povišana telesna temperatura (tonzilitis se lahko pojavi brez temperature);
- neprijeten vonj iz ust;
- suh kašelj;
- poslabšanje počutja: splošna šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, glavoboli, zmanjšana zmogljivost.
Če se pojavi močno otekanje tonzil, se lahko pojavi občutek stiskanja v vratu, težave z dihanjem.
Diagnostika
Za določitev diagnoze in diferencialno diagnostiko je potrebno:
- zbiranje pritožb in anamneza;
- inšpekcijski pregled;
- instrumentalni pregled, vključno s faringoskopijo;
- mikroskopski, citološki, bakteriološki pregled izcedka iz sluznice tonzil, orofarinksa;
- klinični test krvi.
Iz fotografije grla, posnete med faringoskopijo, so jasno vidne spremembe v angini. Obstaja več vrst faringoskopije, ki vam omogočajo vizualni pregled orofarinksa in oceno stanja sluznice.
Faringoskopija vam omogoča, da določite spremembe na nepčastih tonzah
V kataralni obliki obstaja hiperemija tonzil, izgledajo otekle, epitelij je zrahljan in nasičen s seroznim izločkom. Gnojnih oblog ni.
Za folikularno obliko je značilna presvetlitev foliklov skozi sluznico v obliki rumenih pik.
Pri lakunarni obliki se v lakunah pojavi kopičenje serozno-sluzničnega in gnojnega izcedka. Gnoj je sestavljen iz levkocitov, limfocitov, epitelija in fibrina. Nastanejo lahko široke drenažne obloge.
Za flegmonozno obliko je značilna kršitev drenaže lakun, edem parenhima tonzil, nekrotične spremembe v foliklih, ki lahko, ki se združijo, tvorijo absces. Takšen absces se nahaja blizu površine amigdale in se izprazni v ustno votlino.
Za bolezen je značilno povečanje, utrditev in občutljivost regionalnih bezgavk: submandibularnih, sprednjih in zadnjih vratnih vrat.
Pri pregledu ustne votline ali med faringoskopijo zdravnik odvzame material s površine tonzil, zadnje stene žrela za bakteriološko cepljenje, čemur sledi določitev občutljivosti na antibakterijska zdravila.
Obstaja hitri test za ugotavljanje prisotnosti beta-hemolitičnega streptokoka skupine A v strganju iz sluznice orofarinksa. Izvede se v 5-15 minutah in je imunokromatografska metoda za ekspresno diagnostiko kvalitativne ocene prisotnosti antigena beta-hemolitičnega streptokoka skupine A. Analizo opravi zdravnik in ne zahteva posebnega laboratorija. Preskusna občutljivost je 97%.
Če je treba razjasniti diagnozo, je predpisana klinična preiskava krvi
Glede na klinični krvni test se oceni premik levkocitov. Poleg splošnih sprememb v obliki povečanja števila levkocitov in pospeševanja ESR (hitrosti sedimentacije eritrocitov) z bakteriološkimi poškodbami se število nevtrofilcev poveča, pojavi se veliko število vbodnih (mladih) levkocitov. Z virusno okužbo se limfociti povečajo. Tako analiza pomaga pri diagnozi in diferencialni diagnozi. Na primer, pri nalezljivi mononukleozi se število monocitov poveča.
Diferencialna diagnoza
Folikularno angino je treba razlikovati od orofaringealne davice. Obe bolezni se pojavita pri visoki vročini in zastrupitvi, vnetem grlu, zastojih in povečanju tonzil, vendar obstajajo značilni znaki, ki pomagajo zdravniku pravilno diagnosticirati.
Diferencialno diagnozo opravi zdravnik ORL
Pri folikularni angini se rumen plak na tonzilah zlahka odstrani in krvavitev ni opazna. Z davico nastanejo otoki sijočega, gostega fibrinoznega filma, ki se s težavo odstrani, po katerem ostane krvavljiva površina.
Tudi pri folikularni angini je relief lakun jasno viden, otekanje tonzil ni opaziti, regionalne bezgavke so boleče pri palpaciji. Z davico orofarinksa se relief tonzil gladi, so edematozni, regionalne bezgavke so neboleče.
Za kandidozno vneto grlo je značilna zmerna hiperemija tonzil, prisotnost sirastega plaka bele ali rumene barve. Praviloma je pred glivično okužbo dolgotrajna antibiotična terapija.
S tuberkulozo na nepčastih lokih lahko nastanejo tonzile, razjede bledo rožnate barve z neenakomernimi robovi, prekrite z gnojnim cvetenjem. Pravilna diagnoza se ugotovi z mikroskopsko in bakteriološko analizo.
Pod krinko vnetega grla lahko pride do poškodbe tonzil na mandljih, orofarinksa, ki se kaže v obliki razpada tkiva. Diagnoza se določi na podlagi rezultatov histološkega pregleda biopsijskega vzorca tonzil.
Razvoj sekundarnega tonzilitisa je možen pri boleznih krvi, na primer pri akutni levkemiji. Folikli se lahko zlijejo in razpadejo. Za bolezen je značilno hitro širjenje nekrotičnih sprememb v tonzah. Pri določanju diagnoze igrajo pomembno vlogo značilne spremembe krvi, značilne za levkemijo.
Zdravljenje
Pri bakterijskih lezijah je predpisana sistemska antibiotična terapija. Njegov namen je uničiti patogena, omejiti žarišče okužbe in preprečiti gnojne in avtoimunske zaplete. Najprej so predpisana zdravila iz skupine penicilinov ali cefalosporinov tretje generacije. Izbrana zdravila za zdravljenje akutnega streptokoknega tonzilitisa so fenoksimetilpenicilin, aminopenicilini. Antibiotik je predpisan 10 dni.
Zdravljenje z zdravili predpiše zdravnik, odvisno od povzročitelja bolezni, splošnega stanja in starosti bolnika
V primeru alergijskih reakcij na peniciline (amoksicilin) in cefalosporine (cefiksim) so predpisani makrolidi. Zdravljenje z azitromicinom traja 5 dni.
Pri kronični angini se antibiotiki uporabljajo med poslabšanjem.
V odsotnosti pozitivne dinamike (v obliki znižanja telesne temperature in zmanjšanja resnosti bolečine v grlu v 72 urah po začetku zdravljenja) lahko zdravnik spremeni antibiotik.
Zdravila ne smete sami izbirati ali nadomeščati, saj lahko to privede ne le do zapletov, ampak tudi prispeva k oblikovanju odpornosti mikroorganizmov na antibiotik. Če se pojavijo kakršni koli neželeni učinki, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.
Pri virusni okužbi profilaktični antibiotiki niso priporočljivi.
Pri kandidiazi se izvaja sistemska protiglivična terapija.
Za zmanjšanje telesne temperature in bolečino je indicirano simptomatsko zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (paracetamol, ibuprofen).
Kot del kompleksnega zdravljenja je indicirano vdihavanje in izpiranje.
Zelo pomembno je, da se lokalno zdravljenje izvaja v obliki izpiranja, vdihavanja, uporabe tablet in pastil za resorpcijo. Zahvaljujoč temu se resnost sindroma bolečine zmanjša. Ne izključuje sistemskega zdravljenja z antibiotiki.
Priporočljivi so lokalni antiseptiki:
- klorheksidin;
- jodni pripravki;
- sulfonamidi;
- biklotimol;
- lizocim.
Tonzile namažemo z 1% Lugolovo raztopino, 2% raztopino kolargola, 40% raztopino propolisa ali interferonskim mazilom.
Po pranju se antiseptične paste injicirajo intralakunarno: etonij, gramicidin. Imajo širok spekter učinkov in zagotavljajo bakteriostatični učinek na patogeno mikrofloro.
Glede na indikacije so predpisana splošna krepilna in imunostimulacijska sredstva.
Pri kronični angini se dodatno izvaja fizioterapija.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja angine vključujejo:
- upoštevanje pravil osebne higiene;
- jemanje kompleksnih vitaminskih pripravkov jeseni in spomladi;
- omejevanje stikov z bolniki z akutnim tonzilitisom, da se prepreči prenos okužbe v zraku;
- zdravljenje kroničnih okužb zgornjih dihal.
Zapleti
Zakaj je vnetni proces v mandljih nevaren? Angina lahko povzroči hude zaplete in povzroči bolezni srca in ožilja.
Otitis media je eden od možnih zapletov tonzilitisa
V primeru nepravočasne diagnoze ali neustreznega zdravljenja je možen prehod akutnega procesa v kroničnega.
Streptokokna vneta žrela lahko povzroči gnojne zaplete:
- otitis;
- sinusitis;
- mastoiditis;
- paratonsilarni absces;
- cervikalni limfadenitis;
- meningitis;
- endokarditis;
- pljučnica.
Možne so tudi pozne negnojene posledice:
- post-streptokokni glomerulonefritis;
- toksični šok;
- akutna revmatična mrzlica.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
