Hipertenzivna Encefalopatija Možganov: Kaj Je To, Zdravljenje

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Hipertenzivna encefalopatija - kaj je to?

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Znaki hipertenzivne encefalopatije
Diagnostika
Kako zdraviti hipertenzivno encefalopatijo možganov
Napoved
Video

Hipertenzivna encefalopatija - kaj je to? To je patološko stanje, ki je disfunkcija človeških možganov in se razvija v ozadju hipertenzije. Ta patologija je zabeležena pri bolnikih vseh starostnih skupin. Koda ICD-10 za hipertenzivno encefalopatijo (hipertenzivna encefalopatija) je I67.4.

Ena od pomembnih razlik med hipertenzivno (discirkulacijsko) in aterosklerotično encefalopatijo je prevladujoča lezija ne velikih intra- in ekstrakranialnih krvnih žil, temveč majhnih kaliber možganskih žil.

Hipertenzivna encefalopatija - bolezen možganov, ki jo povzroča arterijska hipertenzija

Delitev na hipertenzivno in aterosklerotično encefalopatijo je precej samovoljna, saj se v ozadju arterijske hipertenzije pojavijo aterosklerotične lezije možganskih žil. V takih primerih se postavi diagnoza mešane encefalopatije.

V ozadju bolezni se razvijejo izrazite kognitivne motnje, nekroza tkiv in disfunkcija številnih organov in sistemov.

S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem so spremembe, ki so se zgodile, lahko reverzibilne.

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezen se pojavi kot posledica kršitve pretoka krvi skozi spremenjene možganske arterije. Najpogosteje diagnosticiran pri odraslih bolnikih, mlajših od 45 let. Že samo zvišanje krvnega tlaka lahko negativno vpliva na stanje centralnega živčnega sistema. Po številnih študijah se redno zviša krvni tlak (BP) do 160 za 95 mm Hg. Umetnost. poveča tveganje za razvoj hipertenzivne encefalopatije za 4-krat.

Z zmernim zvišanjem krvnega tlaka se aktivira obrambni mehanizem, ki preprečuje pretrganje malokalibrskih krvnih žil in stabilizira pulzni tlak v različnih delih arterij. S pogostim zvišanjem krvnega tlaka hipertrofirajo stene majhnih in srednje velikih žil, kar vodi do zožitve lumna posode in razvoja kronične hipoksije v tkivih in organih, vključno z možgani.

Glavni vzroki za hipertenzivno encefalopatijo so dedna nagnjenost, bolezni sečil in centralnega živčnega sistema. Patologija se pogosto razvije pri eklampsiji, akutnem nefritisu, možganski kapi, prehodnem ishemičnem napadu (akutne prehodne motnje krvnega obtoka možganov), feokromocitomu, skokih krvnega tlaka, zapleteni hipertenzivni krizi. Običajno se patološki proces razvije pri bolnikih s hipertenzijo 2. stopnje. Pri 3. stopnji nenadzorovane arterijske hipertenzije pri vseh bolnikih opazimo discirkulacijsko encefalopatijo. Nevarne in oligosimptomatske hipertenzivne krize in brezglava hipertenzija, pri kateri se v glavnem povečuje diastolični (nižji) tlak.

Dejavniki tveganja vključujejo povečan duševni stres, stres, visoko raven holesterola, povečanje števila trombocitov v krvi, zlorabo alkohola in uživanje drog.

Znaki hipertenzivne encefalopatije

Klinika bolezni je odvisna od obsega in lokacije lezije živčnega tkiva.

V začetni fazi znaki patološkega procesa morda ne bodo izraženi, bolezen pa je mogoče naključno odkriti med pregledom pri nevrologu.

Z napredovanjem patološkega procesa bolnik razvije senzorične, kognitivne in motorične motnje različne resnosti.

Encefalopatija z visokim krvnim tlakom je lahko akutna ali kronična.

Klinični znaki akutne hipertenzivne encefalopatije vključujejo močan glavobol pritiskajočega ali razpočnega značaja, ki je najprej lokaliziran v zatilnici, nato pa se razširi na celotno glavo, omotica, dezorientacija v prostoru in času, slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšanja, konvulzije, motnje vida (delna ali popolna izguba vida, lahko se razvije otekanje vidnega živca), okvara sluha, tesnoba, okvara zavesti. Stanje se poslabša s kihanjem, kašljanjem, napetostjo vratnih mišic, morda kršitvijo površinske občutljivosti.

Akutna encefalopatija v hipertenzivni krizi je v nekaterih primerih pred možgansko kapjo.

Najpogostejši simptom hipertenzivne encefalopatije je močan glavobol.

Kronična encefalopatija ima 3 stopnje.

Značilni so pogosti glavoboli različne lokalizacije, omotica, oslabljen spomin in pozornost, anisorefleksija. Opazimo motnje spanja, šibkost in utrujenost. Pri nevrološkem pregledu odsotni vestibulo-ataktični sindrom, oslabljena občutljivost in pareza.
Upadanje kognitivnih funkcij se nadaljuje, opažajo se čustvena labilnost, solznost in zamera. Pacient pogosto napačno oceni svoje stanje in zavrne zdravljenje, kar vodi do hitrega napredovanja patologije. Nevrološki pregled razkrije diskoordinirajoči, dismnestični, piramidalni, amiostatični sindrom. Praviloma dominira eden izmed njih. Delovna sposobnost je bistveno zmanjšana.
Pojavi se psevdobulbarni sindrom. Lahko se pojavijo epileptični napadi, lakunarni infarkt in demenca. Parkinsonizem se pogosto razvije pri starejših bolnikih. Kognitivne okvare postanejo vzrok za okvaro vsakodnevne in socialne prilagoditve. Bolniki izgubijo sposobnost namenske dejavnosti, potrebujejo stalno nego in zunanjo pomoč. To lahko služi kot pretveza za prepoznavanje invalidnosti in nezmožnosti bolnika z dodelitvijo ene ali druge skupine invalidnosti.

Diagnostika

Diagnostika se izvaja v več fazah. Najprej je pacientu diagnosticirana hipertenzija ali simptomatska arterijska hipertenzija, določena je oblika in vzroki bolezni. Namen pregleda pri nevrologu je ugotoviti klinične znake hipertenzivne encefalopatije.

Za diagnozo se poslužujejo računalniške ali magnetne resonance. Na prvi stopnji bolezni kakršnih koli sprememb običajno ne zaznamo, z nadaljnjim razvojem bolezni pa odkrijemo ishemična žarišča z votlino v središču (lakune), katerih videz ni povezan z možgansko kapjo. V nasprotju z aterosklerotično encefalopatijo možganov s hipertenzijo patološki proces vključuje predvsem belo možgansko snov in podkortikalne strukture.

Kot del diferencialne diagnoze bo morda potreben posvet s psihiatrom. Za izključitev številnih bolezni (anemija, toksične poškodbe možganov pri ledvični ali jetrni insuficienci, endokrine bolezni) se izvajajo laboratorijski testi (splošni in biokemični krvni testi). Poleg tega je predpisana analiza za sifilis (da se izključi poraz sifilitične encefalopatije). Za določitev generaliziranih aterosklerotičnih lezij krvnih žil se opravi Dopplerjev ultrazvok vratnih arterij. Vrednotenje bioelektrične aktivnosti možganov se izvaja z elektroencefalografijo. Merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine in njegova nadaljnja laboratorijska študija se izvaja z ledveno punkcijo.

Diferencialna diagnoza akutne encefalopatije se izvaja s hemoragično kapjo, subarahnoidno krvavitvijo, toksično encefalopatijo.

Kako zdraviti hipertenzivno encefalopatijo možganov

Najprej je izbrana ustrezna antihipertenzivna terapija, ki vam omogoča postopno zniževanje krvnega tlaka, da se izognete popolni možganski ishemiji.

Pogosto se uporabljajo kombinirana zdravila z dolgotrajnim delovanjem - kombinacije diuretikov, antagonistov kalcija, zaviralcev angiotenzinske konvertaze, zaviralcev beta. Dosežena in vzdrževana takšna raven krvnega tlaka, pri kateri je nevarnost možgansko-žilnih zapletov minimalna.

Pri akutni obliki bolezni se zaradi njihovega učinka proti edemu odločijo za diuretike. Pri njihovem jemanju je treba nadzorovati ravnovesje elektrolitov v krvi.

Pri kronični encefalopatiji se poleg antihipertenzivnih zdravil uporabljajo zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok (trombolitiki, sredstva proti trombocitom), zdravila, ki spodbujajo presnovo, in vitamini. Pri hudi kognitivni okvari so predpisani nevrometabolični stimulansi. V prisotnosti vedenjskih in afektivnih motenj se lahko uporabljajo normotimiki, pomirjevala, antidepresivi.

Ustrezno zdravljenje lahko privede do popolne prekinitve znakov encefalopatije

Bolnikom svetujemo, da preživijo več časa na prostem, se izogibajo stresnim situacijam ter normalizirajo spanje in počitek.

Učinkovito zdravljenje arterijske hipertenzije v zgodnjih fazah lahko prepreči razvoj encefalopatije, vendar pacienti s hipertenzijo 1. stopnje pogosto nimajo izrazitih simptomov visokega krvnega tlaka in se ne zavedajo svoje patologije, zato je izpuščen najugodnejši trenutek terapije.

Napoved

Pravilno izbrano zdravljenje omogoča upočasnitev napredovanja bolezni in v nekaterih primerih omogoča njen povratni razvoj. S pravočasno diagnozo in ustreznim zdravljenjem je običajno mogoče dolgo časa ohranjati gospodinjsko, socialno in poklicno prilagoditev pacienta, da bi izboljšali prognozo bolezni.

Večkratne majhne žariščne lezije bolnikovih možganov zmanjšajo učinkovitost zdravljenja bolezni z zdravili in znatno poslabšajo njeno prognozo, tudi če je dosežen dober nadzor krvnega tlaka.