Hipertenzivna Kriza: Simptomi In Prva Pomoč, Kaj Je To, Vzroki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Hipertenzivna kriza: simptomi, znaki, zdravljenje

Vsebina članka:

Vzroki za hipertenzivno krizo
Hipertenzivna kriza - kaj je to?
Znaki hipertenzivne krize
Prva pomoč pri hipertenzivni krizi
Diagnostika
Zdravljenje
Napoved
Rehabilitacija in preventiva
Video

Hipertenzivna kriza je patološko stanje, pri katerem pride do nenadnega kritičnega zvišanja ravni krvnega tlaka (BP), ki ga spremlja močno poslabšanje zdravja. To je najpogostejši razlog za klic rešilca pri odraslih. Koda ICD-10 - I10.

Zakaj je kriza nevarna? Pojav življenjsko nevarnih zapletov: možganska kap, akutno srčno popuščanje, miokardni infarkt, pljučni edem, seciranje aortnih anevrizm, akutna ledvična odpoved.

Tako pri zapletenih kot nezapletenih krizah pacient potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Vzroki za hipertenzivno krizo

Neposredni vzrok krize je nenaden in pomemben dvig krvnega tlaka. Praviloma je pred njim dolgotrajni visok krvni tlak, vendar se pri nekaterih boleznih lahko pojavi kriza ob normalnih vrednostih krvnega tlaka.

V 30% primerov hipertenzije opazimo krize, ki se lahko pojavijo tudi v začetni fazi hipertenzije, 1-2 stopinji.

Poleg hipertenzije se lahko patologija razvije v ozadju naslednjih bolezni:

poškodbe ledvic in njihovih krvnih žil (kot zaplet pielonefritisa, glomerulonefritisa, nefroptoze, nosečnostne nefropatije, diabetične nefropatije);
endokrine bolezni (sistemski eritematozni lupus, feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom);
aterosklerotične lezije aorte in njenih vej;
ukinitev antihipertenzivnih zdravil;
hude opekline, kraniocerebralna travma;
jemanje amfetamina in kokaina;
možganske novotvorbe.

Dejavniki tveganja vključujejo prekomerne fizične napore, pogost stres, podhladitev, meteorološka odvisnost, zloraba alkohola, presnovne motnje, pri ženskah - menopavza.

Hipertenzivna kriza - kaj je to?

Kriza ima lahko nevrovegetativno, edematozno in konvulzivno obliko, je lahko zapletena in nezapletena.

V krizi s prevlado nevrovegetativnega sindroma pride do znatnega sproščanja adrenalina, ki je običajno posledica duševne preobremenjenosti.

Edematozna oblika krize je bolj značilna za ženske s prekomerno telesno težo zaradi neravnovesja v sistemu renin-angiotenzin-aldosteron.

Konvulzivno krizo povzroča disregulacija tona možganskih arterij majhnega kalibra v ozadju močnega povišanja krvnega tlaka.

Enostavna oblika se pogosteje razvije pri relativno mladih bolnikih. Zapletena kriza se pojavi veliko redkeje, značilna je za bolnike s hudimi sočasnimi boleznimi ali dolgo zgodovino hipertenzije in je značilna za poškodbe ciljnih organov. Glede na lokacijo se zapleti delijo na vaskularne, srčne, cerebralne, ledvične, očesne.

Glede na mehanizem zvišanja krvnega tlaka ločimo naslednje vrste krize:

hipokinetični - zmanjšanje minutnega volumna srca in močno povečanje odpornosti krvnih žil, medtem ko se diastolični tlak večinoma povečuje; opaženo predvsem pri starejših bolnikih s hudimi možganskimi simptomi;
hiperkinetična - povečanje srčnega izliva z normalnim ali zmanjšanim tonom perifernih krvnih žil, medtem ko sistolični tlak narašča;
evkinetični - pojavlja se z normalnim srčnim volumenom in povečanim tonom perifernih krvnih žil, medtem ko se lahko sistolični in diastolični tlak poveča.

Znaki hipertenzivne krize

Kako se kaže bolezen? Bolniki imajo močan glavobol, ki ga spremlja slabost, včasih bruhanje, letargija, tinitus, motnje vida, občutljivost in termoregulacija, prekomerno potenje in motnje srčnega ritma.

Za nevrovegetativno krizo je značilna živčnost, zardevanje kože obraza in vratu, tresenje zgornjih okončin, suha usta, povečano znojenje. Visokointenzivni glavobol je lokaliziran v temporalni ali okcipitalni regiji ali pa je difuzne narave. Prav tako se bolniki pritožujejo nad hrupom v ušesih ali glavi, motnjami vida (utripanje muh in / ali tančica pred očmi), pogostim uriniranjem (medtem ko se sprošča velika količina lahkega urina), otrplostjo okončin, občutkom zategovanja in pečenja kože, zmanjšanjem otipnih in občutljivost na bolečino. Določa se s pospeševanjem srčnega utripa, zvišanjem pulznega tlaka. Napad traja običajno 1–5 ur in bolnikovo življenje običajno ni ogroženo.

Z edematozno obliko patologije je glavobol manj izrazit, obstaja apatija, depresija, zaspanost, dezorientacija v prostoru in času, bledica kože, otekanje vek in prstov zgornjih okončin, zabuhlost obraza. Pred krizo običajno nastopijo mišična oslabelost, ekstrasistole, zmanjšana količina urina. Napad traja od nekaj ur do nekaj dni in ima razmeroma ugoden potek.

Glavni znak hipertenzivne krize je močan glavobol ob splošnem poslabšanju počutja

Konvulzivna oblika ima najtežji potek. Zanj je značilen možganski edem, ki lahko traja do nekaj dni (običajno 2-3 dni), značilen za bolnike z ledvično patologijo. Bolniki imajo tonične in klonične napade, izgubo zavesti, amnezijo. Pogosto zapleteni z intracerebralno ali subarahnoidno krvavitvijo so možne pareze, koma, invalidnost in smrt bolnika.

Ko se kriza razvije, se ponavadi ponovi. Poškodbe ciljnih organov se lahko pojavijo tako na vrhuncu krize kot ob hitrem padcu krvnega tlaka.

Prva pomoč pri hipertenzivni krizi

Ob prvih znakih krize je treba takoj poklicati rešilca. Pred njenim prihodom je treba bolniku nuditi prvo pomoč. Moral bi biti miren, sedeti ali položen tako, da je njegova glava dvignjena, poskrbeti za svež zrak (odprta okna v sobi, zrahljati tesna oblačila). Izmerite krvni tlak in nato izmerite vsakih 20-30 minut, zabeležite rezultate, o katerih bo treba obvestiti zdravnika. Če je bolniku že predpisano eno ali drugo antihipertenzivno zdravilo, vzemite dodaten odmerek zdravila. Z močnim živčnim vznemirjenjem lahko vzamete pomirjevalo (tinktura baldrijana, maternice, korvalola, valocordina itd.).

Česa ne bi smeli storiti pri prvi pomoči? Pritiska ne morete hitro znižati - to lahko privede do miokardnega infarkta. Poleg tega je pacientu nemogoče samostojno dajati zdravila, ki jih zdravnik ne predpiše, niti na podlagi tega, da so nekoč pomagali drugim.

Diagnostika

Obstaja sum, da se lahko pojavi kriza, ko se raven krvnega tlaka dvigne nad vrednosti, ki jih posamezniki prenašajo, v ozadju nenadoma pojavljenih kliničnih znakov vegetativne, srčne in možganske narave. Krvni tlak je treba izmeriti večkrat v intervalih po 15 minut (najprej na obeh rokah, nato na roki, kjer je bil odčitek večji). Krvni tlak pri bolnikih s krizo se lahko različno poveča (običajno je sistolični nad 170, diastolični pa nad 110 mm Hg). Ugotavljanje visokega krvnega tlaka v kombinaciji z značilno klinično sliko zadostuje za začetno diagnozo in začetek zdravstvene oskrbe, po potrebi se po lajšanju akutnih simptomov krize opravi nadaljnji pregled.

Med fizikalno diagnostiko se določijo tahikardija ali bradikardija, ekstrasistola, težko dihanje, vlažno piskanje v pljučih.

Od instrumentalnih metod se običajno uporablja elektrokardiografija. Pri dekodiranju elektrokardiograma se upošteva prisotnost srčnih aritmij, motenj prevodnosti, žariščnih sprememb in hipertrofije levega prekata.

V nekaterih primerih bodo morda potrebne ehokardiografija, elektroencefalografija, reoencefalografija, 24-urno spremljanje krvnega tlaka. Za izključitev možganske kapi bo morda potrebno slikanje z magnetno resonanco.

Od laboratorijskih preiskav so predpisani splošni test krvi in urina, biokemični test krvi in drugi glede na indikacije (na primer koagulogram).

Pacient je zaradi oftalmoskopije napoten k okulistu (pri hipertenziji se razkrije simptomatski kompleks stagnirajočega očesnega dna). Morda se boste morali posvetovati tudi s kardiologom, nefrologom, endokrinologom in drugimi strokovnjaki.

Zdravljenje

Pri nezapleteni obliki hospitalizacije se zdravljenje izvaja doma, z razvojem zapletov se zdravljenje izvaja v bolnišnici, vendar se začne v predbolnišnični fazi. Neprekinjenost, pa tudi ponavljajoče se krize in potreba po dodatnih raziskavah za razjasnitev diagnoze so tudi indikacije za hospitalizacijo bolnika v klinični bolnišnici. Izbira v korist določenega režima terapije je odvisna od etiološkega dejavnika in oblike krize.

V primeru kritičnega zvišanja ravni krvnega tlaka se bolniku dodeli počitek v postelji, počitek, upoštevanje diete.

Terapija z zdravili je namenjena normalizaciji krvnega tlaka, zaščiti ciljnih organov, stabilizaciji kardiovaskularnega sistema in odpravi simptomov hipertenzivne krize.

Znižanje krvnega tlaka mora biti gladko, sicer lahko privede do miokardnega infarkta ali kapi

Za znižanje krvnega tlaka se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci beta in vazodilatatorji. Pomembno je zagotoviti postopno zniževanje krvnega tlaka (približno 25% od izhodiščne vrednosti v prvi uri, znižanje na normalne vrednosti v 2-6 urah), saj prehitro znižanje krvnega tlaka poveča tveganje za akutne vaskularne zaplete.

Simptomatsko zdravljenje lahko vključuje zdravljenje s kisikom, uporabo srčnih glikozidov, diuretikov, antiaritmikov, analgetikov, antikonvulzivov, antiaritmikov in antiemetikov. Gorčični obliži, kopeli za noge in hirudoterapija se lahko uporabljajo kot dodatna simptomatska zdravila.

Napoved

Napoved krize je odvisna od prisotnosti in vrste zapletov, pravočasnosti in učinkovitosti zdravljenja in rehabilitacije. S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo je napoved pogojno ugodna - mogoče je stabilizirati krvni tlak in se izogniti razvoju hudih zapletov, vendar bolezni praviloma ni mogoče popolnoma pozdraviti.

Možganska kap, miokardni infarkt ali druge akutne motnje krvnega obtoka lahko med krizo povzročijo smrt.

Rehabilitacija in preventiva

Za primarno preventivo in za preprečevanje razvoja škodljivih posledic hipertenzivne krize je treba pravočasno zdraviti bolezni, ki lahko vodijo v patologijo, pravočasno nadzorovati in normalizirati raven krvnega tlaka, opustiti slabe navade, nadzorovati telesno težo, se izogibati stresu, voditi aktiven življenjski slog, spoštovati načela zdrave prehrane. Bolniki s hipertenzijo naj omejijo uživanje namizne soli (ne več kot 5 g na dan), zavrnejo hrano, ki vsebuje velike količine soli, težko, mastno hrano in tonične napitke. Upoštevati je treba režim dela in počitka, še posebej pomemben je dober spanec.