Encefalopatija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi discirkulatorne encefalopatije
- Diagnostika
- Zdravljenje discekulatorne encefalopatije
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Discirkulatorna encefalopatija je pogosta nevrološka bolezen, ki jo povzroča počasi napredujoča kronična cerebrovaskularna nesreča različnih etiologij.
Vir: blogoduma.ru
V splošni strukturi vaskularne nevrološke patologije je discirkulatorna encefalopatija na prvem mestu po pogostnosti v splošni populaciji. Bolezen pogosteje beležijo pri starejših, vendar se v zadnjih letih povečuje število primerov discirkulatorne encefalopatije v starostni skupini do 40 let.
Oskrba možganov s krvjo poteka skozi štiri arterije (dve notranji karotidni arteriji iz skupnega karotidnega sistema in dve vretenčni arteriji iz sistema subklavijske arterije). Karotidne arterije zagotavljajo 70–85% pretoka krvi v možgane. Vretenčne arterije, ki tvorijo vertebrobazilarni bazen, oskrbujejo kri v zadnjih delih možganov (vratna hrbtenjača in mali možgani, podolgovata medula) in zagotavljajo 15–30% pretoka krvi v možgane. V možganskem tkivu kri dovajajo arterije, ki se razvejajo iz kroga Willisa, ki ga tvorijo glavne arterije blizu dna lobanje. Možgani v mirovanju porabijo 15% volumna krvi, hkrati pa 20-25% kisika, pridobljenega z dihanjem. Iz notranjih in zunanjih možganskih žil kri vstopi v možganske venske sinuse,ki so lokalizirani med listi trde možgane. Odtok krvi iz glave in vratu poteka po vratnih žilah, ki spadajo v sistem zgornje votle vene in se nahajajo na vratu.
V primeru poslabšanja možganske cirkulacije ob neugodnem učinku nekaterih dejavnikov se moti trofizem možganskega tkiva, razvije se hipoksija, kar povzroči odmiranje celic in nastanek žarišč redčenja možganskega tkiva. Kronična ishemija globokih delov možganov postane vzrok za kršitev povezav med možgansko skorjo in subkortikalnimi gangliji, kar pa služi kot glavni patogenetski mehanizem nastanka discirkulatorne encefalopatije.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzrok discirkulatorne encefalopatije je kronična možganska ishemija. Pri približno 60% bolnikov bolezen povzročijo aterosklerotične spremembe v stenah možganskih žil.
Poleg tega se discirkulatorna encefalopatija pogosto pojavi v ozadju kronične arterijske hipertenzije (kot posledica spastičnega stanja možganskih žil, kar vodi do izčrpanja možganskega krvnega pretoka) s hipertenzijo, policistično ledvično boleznijo, kroničnim glomerulonefritisom, feokromocitomom in Itsenko-Cushingovo boleznijo.
Druge bolezni, ki lahko povzročijo patološki proces, vključujejo osteohondrozo hrbtenice, Kimmerlijevo anomalijo, nepravilnosti v razvoju vretenčne arterije, nestabilnost vratne hrbtenice displastične narave, pa tudi po poškodbi hrbtenice. Discirkulatorna encefalopatija se lahko razvije pri bolnikih s sladkorno boleznijo, zlasti v primerih, ko se pri bolniku razvije diabetična makroangiopatija. Drugi vzroki bolezni vključujejo sistemski vaskulitis, dedno angiopatijo, travmatično poškodbo možganov, ishemično bolezen srca, aritmije.
Vir: cf.ppt-online.org
Dejavniki tveganja vključujejo:
- genetska nagnjenost;
- hiperholesterolemija;
- prekomerna telesna teža;
- pomanjkanje telesne aktivnosti;
- pretiran duševni stres;
- slabe navade (zlasti zloraba alkohola);
- slaba prehrana.
Oblike bolezni
Glede na etiološki dejavnik se discirkulatorna encefalopatija deli na naslednje vrste:
- aterosklerotična - najpogostejša oblika, z napredovanjem bolezni se možganske funkcije poslabšajo;
- hipertenzivna - lahko se pojavi v mladosti, poslabša se med hipertenzivnimi krizami; obstaja tveganje za napredovanje intelektualnih in spominskih okvar do globoke demence;
- venske - možganske funkcije se poslabšajo v ozadju edema, ki se razvije zaradi težav pri odtoku krvi;
- mešana - združuje značilnosti aterosklerotične in hipertenzivne oblike.
Glede na naravo poteka je lahko bolezen počasi progresivna (klasična), remitentna in hitro napredujoča (galopirajoča).
Faze bolezni
Med discirkulacijsko encefalopatijo se določijo tri stopnje.
- Ni sprememb v nevrološkem statusu; Ustrezno zdravljenje običajno vodi do stabilne dolgotrajne remisije.
- Opažamo začetek socialne neprilagojenosti, objektivne nevrološke motnje, sposobnost samopostrežbe ostaja.
- Razvoj vaskularne demence, poslabšanje nevroloških motenj, popolna odvisnost bolnika od drugih.
Vir: cf.ppt-online.org
Simptomi discirkulatorne encefalopatije
Za discirkulacijsko encefalopatijo so značilne kognitivne motnje, motorične in čustvene motnje.
Značilen je postopen in težko opazen začetek razvoja patološkega procesa. V začetni fazi discirkulatorne encefalopatije v klinični sliki običajno prevladujejo motnje čustvene sfere. Približno 65% bolnikov se pritožuje zaradi depresije in slabe volje. Zanje je značilna fiksacija na neprijetne somatske občutke (bolečine v hrbtu, sklepih, notranjih organih, glavobol, hrup ali zvonjenje v ušesih itd.), Ki niso vedno posledica obstoječih bolezni. Depresivno stanje pri discirkulatorni encefalopatiji se praviloma pojavi pod vplivom manjšega psihotraumatičnega vzroka ali spontano, težko ga je popraviti s pomočjo antidepresivov in psihoterapevtskih tehnik. V 20% primerov resnost depresije doseže znatno stopnjo.
Drugi simptomi discirkulatorne encefalopatije v začetni fazi vključujejo razdražljivost, napade agresije na druge, nenadne spremembe razpoloženja, napade neobvladljivega joka iz nepomembnih razlogov, motečnost, povečano utrujenost, motnje spanja. Pri 90% bolnikov opazimo motnje spomina, zmanjšano koncentracijo pozornosti, težave pri načrtovanju in / ali organiziranju katere koli dejavnosti, hitro utrujenost med intelektualnim naporom, upočasnitev tempa razmišljanja, zmanjšano kognitivno aktivnost, težave pri prehodu z ene dejavnosti na drugo. Včasih je povečana reaktivnost na zunanje dražljaje (močan zvok, močna svetloba), asimetrija obraza, odstopanje jezika od srednje črte, okulomotorne motnje, pojav patoloških refleksov, nestabilnost pri hoji,slabost, bruhanje in omotica med hojo.
Za discirkulacijsko encefalopatijo II. Stopnje je značilno poslabšanje kognitivnih in gibalnih motenj. Pomembno se poslabšajo spomin in pozornost, opazen intelektualni upad, težave pri opravljanju prej izvedljivih intelektualnih nalog, apatija in izguba zanimanja za prejšnje hobije. Bolniki ne morejo kritično oceniti svojega stanja, preceniti svojih intelektualnih zmožnosti in uspešnosti, za njih je značilen egocentrizem. Z napredovanjem patološkega procesa bolniki izgubijo sposobnost posploševanja, orientacije v času in prostoru, opaženi so dnevna zaspanost in slab nočni spanec. Tipična manifestacija discirkulatorne encefalopatije v tej fazi je počasna premešana hoja v majhnih korakih ("smučarska hoja"). V procesu hoje se bolnik težko začne premikati in prav tako težko se ustavi. Hkrati motnje motorike pri delu zgornjih okončin niso opažene.
Vir: golovnie-boli.com
Pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo III. Stopnje opazimo izrazite motnje mišljenja in izgubi sposobnost dela. Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa se izgubi sposobnost samopostrežbe. Bolniki s to stopnjo bolezni se pogosto ukvarjajo s kakšno neproduktivno dejavnostjo, vendar v večini primerov nimajo motivacije za kakršno koli dejavnost, opazijo brezbrižnost do dogajanja okoli sebe, okolice in do sebe. Hude govorne motnje, urinska inkontinenca, tresenje, pareza ali paraliza okončin, psevdobulbarni sindrom, v nekaterih primerih - epileptiformni napadi. Bolniki med hojo pogosto padejo, še posebej pri ovinkih in ustavljanju. Ko se discirkulatorna encefalopatija kombinira z osteoporozo, se med takšnimi padci pojavijo zlomi (najpogosteje - zlom kolka).
Glavne nevrološke manifestacije bolezni vključujejo revitalizacijo tetivnih refleksov, razširitev refleksogenih con, vestibularne motnje, okorelost mišic in zapora spodnjih okončin.
Diagnostika
Diagnozo discirkulatorne encefalopatije določimo na podlagi hudih simptomov bolezni šest mesecev ali več.
Za diagnozo se zbirajo pritožbe in anamneza. Ker lahko kognitivne motnje v zgodnjih fazah bolezni pri pacientu in njegovih bližnjih ostanejo neopaženi, so priporočljivi posebni diagnostični testi. Na primer, bolnika prosimo, da ponovi posamezne besede za zdravnikom, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, nato pa spet prikliče besede, ki jih je bolnik ponovil za zdravnikom itd.
Vir: golovnie-boli.com
Izvajajo se Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu, dupleksno skeniranje in magnetnoresonančna angiografija možganskih žil. V številnih primerih je predpisana računalniška tomografija, ki omogoča oceno stopnje poškodbe možganov in določitev stopnje discirkulatorne encefalopatije (na I. stopnji bolezni se določijo manjše organske lezije možganov, na II. Stopnji - majhna žarišča z zmanjšano gostoto bele snovi, širjenje brazd in možganskih prekatov). III. Stopnja - huda atrofija možganov).
S slikanjem možganov z magnetno resonanco je mogoče razlikovati medsebojno encefalopatijo z Alzheimerjevo boleznijo, Creutzfeldt-Jakobovo boleznijo, razširjenim encefalomielitisom. Najbolj zanesljivi znaki, ki kažejo na to bolezen, so odkrivanje žarišč "tihih" možganskih infarktov.
Vir: uziprosto.ru
Glede na indikacije so predpisane elektroencefalografija, ehoencefalografija, reoencefalografija.
Za prepoznavanje etiološkega dejavnika je potreben posvet kardiologa z merjenjem krvnega tlaka, izvajanjem elektrokardiograma, koagulološkim krvnim testom, biokemijskim krvnim testom (določanje skupnega holesterola, lipoproteinov visoke in nizke gostote, glukoze). Za razjasnitev diagnoze se bo morda treba posvetovati z oftalmologom z oftalmoskopijo in določitvijo vidnih polj. Za določitev nevroloških motenj je potreben posvet z nevrologom.
Zdravljenje discekulatorne encefalopatije
Zdravljenje discirkulatorne encefalopatije je namenjeno odpravi etiološkega dejavnika, izboljšanju možganske cirkulacije, zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.
Na začetnih stopnjah bolezni je bolnikom na voljo sanatorijsko zdravljenje.
Osnova patogenetske terapije bolezni so zdravila, ki izboljšujejo cerebralno hemodinamiko (zaviralci kalcijevih kanalov, zaviralci fosfodiesteraze). Ko odkrijemo povečano agregacijo trombocitov, uporabimo antiagregacijska sredstva. Z arterijsko hipertenzijo - antihipertenzivnimi zdravili, ki pomaga preprečevati razvoj zapletov in upočasniti napredovanje bolezni. V primeru visoke koncentracije holesterola v krvi, ki se ob upoštevanju diete ne zmanjša, so predpisana zdravila za zniževanje lipidov. Nootropics se uporabljajo za zmanjšanje resnosti kognitivnih motenj.
Primer takega zdravila je Gliatilin. Gliatilin je izvirno nootropno zdravilo osrednjega delovanja na osnovi holin alfoscerata. Uporaba Gliatilina pomaga odpraviti vrtoglavico, glavobole in nestabilnost pri hoji. Med zdravljenjem se vitalnost dvigne, opazne so izboljšave v duševnih procesih in obnovi se kratkoročni in dolgoročni spomin. Fosfatna formula gliatiilina spodbuja boljšo absorpcijo zdravila in omogoča hitro dostavo aktivne snovi v centralni živčni sistem. Gliatilin pospeši prenos živčnih impulzov med nevroni, jih zaščiti pred poškodbami in pozitivno vpliva na strukturo celičnih membran. Gliatilin dobro prenaša in se je že dolgo uveljavil kot učinkovito sredstvo v boju proti discirkulacijski encefalopatiji.
Za omotico so predpisana vazoaktivna in vegetotropna zdravila. V primeru motenj v čustveni sferi so indicirani antidepresivi z analeptičnim učinkom, ki se jemljejo zjutraj, in antidepresivi s pomirjevalnim učinkom, ki se jemljejo popoldan. Prikazana je vitaminska terapija.
Od metod fizioterapije so učinkovite elektroforeza zdravil, magnetoterapija, kisikova terapija, refleksoterapija in balneoterapija.
Glavni cilji psihoterapije za discirkulacijsko encefalopatijo možganov so psihološka prilagoditev okolju, duševna in socialna adaptacija ter odprava asteničnih manifestacij.
Z zožitvijo lumna notranje karotidne arterije do 70% in hitrim napredovanjem bolezni je indicirano kirurško zdravljenje (karotidna endarterektomija, nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze). V primeru nepravilnosti vretenčne arterije se izvede njena rekonstrukcija.
Pri gibalnih motnjah so indicirane terapevtske vaje s postopnim povečevanjem obremenitve, ravnotežna terapija.
Predpogoj za učinkovitost zdravljenja je zavračanje slabih navad, popravek odvečne telesne teže, upoštevanje prehrane z omejevanjem živalskih maščob, hrana, ki vsebuje holesterol, kuhinjska sol. Pri bolnikih z začetno fazo discirkulatorne encefalopatije poslabšanje pogosto povzročajo psihoemotionalni preobremenjenost, poklicne nevarnosti (delo ponoči, vibracije, delo v pogojih povišane temperature zraka, povečana raven hrupa), zato se je priporočljivo izogibati tem škodljivim dejavnikom.
Možni zapleti in posledice
Če pravočasno ni ustreznega zdravljenja, obstaja tveganje za razvoj vaskularne demence.
Hitro napredovanje patološkega procesa, v ozadju katerega se je razvila cerebralna discirkulatorna encefalopatija (ishemične kapi, sistemske bolezni vezivnega tkiva, maligne oblike arterijske hipertenzije), vodi do invalidnosti.
Napoved
Pravočasno, pravilno izbrano zdravljenje na stopnjah I in II bolezni lahko znatno upočasni napredovanje patološkega procesa, prepreči invalidnost in poveča pričakovano življenjsko dobo bolnikov, ne da bi zmanjšalo njegovo kakovost. Napoved se poslabša z akutnimi motnjami cerebralne cirkulacije, hipertenzivnimi krizami, slabo nadzorovano hiperglikemijo.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj discirkulatorne encefalopatije, je priporočljivo:
- pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do razvoja discirkulatorne encefalopatije;
- zadostna telesna aktivnost;
- Uravnotežena prehrana;
- popravek telesne teže;
- zavračanje slabih navad;
- racionalen način dela in počitka.
Za zgodnje odkrivanje discirkulatorne encefalopatije je priporočljivo redno opraviti preventivne preglede nevrologa za ogrožene osebe (bolniki s hipertenzijo, diabetes mellitusom, aterosklerotičnimi žilnimi spremembami, starejše osebe).
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
