Pretres Možganov - Simptomi, Zdravljenje, Znaki, Posledice

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Pretres možganov

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Obdobja
4. Simptomi pretresa možganov
5. Značilnosti pretresa možganov pri otrocih
6. Diagnostika
7. Zdravljenje pretresa možganov
8. Možni zapleti in posledice pretresa možganov
9. Napoved

Pretres možganov (latinsko commocio cerebri) je zaprta kraniocerebralna poškodba (TBI) blage stopnje, ki ne povzroči bistvenih odstopanj v delovanju možganov in jo spremljajo prehodni simptomi.

V strukturi nevrotravme pretres možganov predstavlja 70 do 90% vseh primerov. Vzpostavitev diagnoze je precej problematična, pogosti so primeri hiper- in poddiagnostike.

Pretres možganov je blaga oblika poškodbe možganov

Potresna diagnoza pretres možganov je običajno povezana z hospitalizacijo bolnikov v pediatričnih bolnišnicah, kirurških oddelkih, enotah za intenzivno nego itd., Kadar osebje z veliko verjetnostjo ne more preveriti bolezni s področja nevrotravme. Poleg tega je treba upoštevati, da je približno tretjina pacientov poškodovanih, ker so pod vplivom prekomernih odmerkov alkohola, ne da bi ustrezno ocenili resnost svojega stanja in ne poiskali posebne medicinske oskrbe. Stopnja diagnostične napake v tem primeru lahko doseže 50%.

Prevelika diagnoza pretresa možganov je predvsem posledica poslabšanja in poskusa simulacije obolelega stanja zaradi pomanjkanja nedvoumnih objektivnih diagnostičnih meril.

Poraz možganskega tkiva pri tej patologiji je razpršen, razširjen. Med pretresom možganov ni makrostrukturnih sprememb, integriteta tkiv ni motena. Medevronska interakcija se začasno poslabša zaradi sprememb v delovanju na celični in molekularni ravni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Pretres možganov kot patološko stanje je posledica intenzivnega mehaničnega vpliva:

• neposredna (poškodba glave);
• posredovan (vztrajnostna ali pospeševalna poškodba).

Zaradi travmatičnega učinka je možganska masa močno premaknjena glede na lobanjsko votlino in telesno os, pride do poškodbe sinaptičnega aparata in prerazporeditve tkivne tekočine, ki je morfološki substrat značilne klinične slike.

Najpogostejši vzroki pretresa možganov so:

• prometne nesreče (neposreden udarec v glavo ali nenadna vztrajnostna sprememba položaja glave in vratu);
• gospodinjske poškodbe;
• poškodbe pri delu;
• športne poškodbe;
• kazenskih zadevah.

Pretres možganov je najpogosteje posledica poškodb glave in udarcev

Oblike bolezni

Pretres možganov tradicionalno velja za najblažjo obliko TBI in se ne uvršča glede na resnost. Tudi bolezen ni razdeljena na oblike in vrste.

Tristopenjska klasifikacija, ki se je v preteklosti pogosto uporabljala, se trenutno ne uporablja, ker je bila v skladu s predlaganimi merili kontuzija možganov pogosto napačno diagnosticirana kot pretres možganov.

Obdobja

Med potekom bolezni je običajno razlikovati 3 osnovne faze (obdobja):

1. Akutno obdobje, ki traja od trenutka travmatičnega vpliva z razvojem značilnih simptomov do stabilizacije bolnikovega stanja, pri odraslih v povprečju od 1 do 2 tedna.
2. Vmesni - čas od stabilizacije motenih funkcij telesa na splošno in zlasti možganov do njihove kompenzacije ali normalizacije, običajno traja 1-2 meseca.
3. Oddaljeno (preostalo) obdobje, v katerem bolnik okreva ali pojav ali napredovanje novonastalih nevroloških bolezni, ki jih povzroča prejšnja travma (traja 1,5-2,5 leta, čeprav je v primeru progresivnega oblikovanja značilnih simptomov njegovo trajanje lahko neomejeno).

V akutnem obdobju se hitrost presnovnih procesov (tako imenovani presnovni ogenj) v poškodovanih tkivih znatno poveča in sprožijo se avtoimunske reakcije glede na nevrone in spremljevalne celice. Intenziviranje metabolizma že kmalu povzroči nastanek energetskega primanjkljaja in razvoj sekundarnih motenj možganskih funkcij.

Za vmesno obdobje je značilna obnova homeostaze bodisi v stabilnem načinu, kar je predpogoj za popolno klinično okrevanje, bodisi zaradi pretiranega stresa, ki ustvarja verjetnost za nastanek novih patoloških stanj.

Dobro počutje v dolgoročnem obdobju je povsem individualno in je določeno z rezervnimi sposobnostmi centralnega živčnega sistema, prisotnostjo predtravmatske nevrološke patologije, imunološkimi značilnostmi, prisotnostjo sočasnih bolezni in drugimi dejavniki.

Simptomi pretresa možganov

Znake pretresa možganov predstavlja kombinacija možganskih simptomov, žariščnih nevroloških simptomov in avtonomnih manifestacij:

• motnje zavesti, ki trajajo od nekaj sekund do nekaj minut, katerih resnost se zelo razlikuje;
• delna ali popolna izguba spominov;
• pritožbe zaradi difuznega glavobola, epizod omotice (povezane z glavobolom ali se pojavijo samostojno), zvonjenje, tinitus, občutek vročine;
• slabost, bruhanje;
• okulostatični pojav Gurevicha (kršitev statike z določenimi gibi zrkel);
• distonija posod na obrazu ("igra vazomotorjev"), ki se kaže v izmenični bledici in hiperemiji kože in vidnih sluznic;
• povečano znojenje dlani, stopal;
• nevrološki mikrosimptomi - blaga, hitro prehodna asimetrija nazolabialnih gub, vogalov ust, pozitiven test prst-nos, rahlo zoženje ali razširitev zenic, dlančno-bradi refleks;
• nistagmus;
• nestabilnost hoje.

Pogosti možganski simptomi - glavobol, hrup in zvonjenje v tinitusu

Motnje zavesti imajo različno resnost - od omamljanja do omame - in se kažejo v popolni odsotnosti ali težavah stika. Odgovori so pogosto enobesedni, kratki, sledijo jim premori, nekaj časa po postavljenem vprašanju je včasih potrebna ponovitev vprašanja ali dodatna stimulacija (taktilna, govorna), včasih je opaziti perperativnost (vztrajno, večkratno ponavljanje fraze ali besede). Izrazi obraza so izčrpani, žrtev je apatična, letargična (včasih je ravno nasprotno opaženo pretirano motorično in govorno vznemirjenje), orientacija v času in kraju je težka ali nemogoča. V nekaterih primerih se žrtve ne spomnijo ali zanikajo dejstva izgube zavesti.

Delna ali popolna izguba spominov (amnezija), ki pogosto spremlja pretres možganov, se lahko razlikuje glede na čas nastanka:

• retrogradno - izguba spominov na okoliščine in dogodke, ki so se zgodili pred poškodbo;
• kongradnaya - izgubljeno je obdobje, ki ustreza poškodbi;
• anterogradno - ni spominov, ki bi se pojavili takoj po poškodbi.

Pogosto opazimo kombinirano amnezijo, ko bolnik ne more ponoviti niti predhodnega pretresa niti nadaljnjih dogodkov.

Aktivni simptomi pretresa možganov (glavobol, slabost, omotica, refleksna asimetrija, bolečina pri premikanju zrkel, motnje spanja itd.) Pri odraslih bolnikih trajajo do 7 dni.

Značilnosti pretresa možganov pri otrocih

Znaki pretresa možganov pri otrocih so bolj indikativni, klinična slika je nevihtna in hitra.

Posebnosti poteka bolezni v tem primeru so posledica izrazitih kompenzacijskih sposobnosti centralnega živčnega sistema, elastičnosti strukturnih elementov lobanje in nepopolne kalcifikacije šivov.

Pretres možganov pri otrocih predšolske in šolske starosti v polovici primerov poteka brez izgube zavesti (ali si opomore v nekaj sekundah), prevladujejo vegetativni simptomi: razbarvanje kože, tahikardija, hitro dihanje, izrazit rdeč dermografizem. Glavobol je pogosto lokaliziran neposredno na mestu poškodbe, slabost in bruhanje se pojavi takoj ali v prvi uri po poškodbi. Akutno obdobje pri otrocih se skrajša, traja največ 10 dni, aktivne pritožbe se ustavijo v nekaj dneh.

Pri otrocih se pretres možganov kaže z bolečino na mestu poškodbe, slabostjo in bruhanjem.

Pri otrocih prvega leta življenja so značilni znaki blage travmatične poškodbe možganov regurgitacija ali bruhanje tako med hranjenjem kot brez povezave z vnosom hrane, opaženi so tesnoba, motnje v režimu "spanja in budnosti" ter jok pri spreminjanju položaja glave. Zaradi rahle diferenciacije centralnega živčnega sistema je možen asimptomatski potek.

Diagnostika

Diagnoza pretresa možganov je težka zaradi slabih objektivnih podatkov, odsotnosti posebnih znakov in temelji predvsem na pacientovih pritožbah.

Eno glavnih diagnostičnih meril za bolezen je regresija simptomov v 3-7 dneh.

Za razlikovanje možne možganske poškodbe se izvajajo naslednje instrumentalne študije:

• RTG kosti lobanje (odsotnost zlomov);
• elektroencefalografija (difuzne možganske spremembe v bioelektrični aktivnosti);
• računalniško ali magnetno resonančno slikanje (brez sprememb gostote sive in bele možganske snovi in strukture intrakranialnih prostorov, ki vsebujejo CSF).

Lumbalna punkcija v primeru suma na možgansko poškodbo je kontraindicirana zaradi pomanjkanja informacij in ogrožanja zdravja pacienta zaradi možne dislokacije možganskega debla; edini pokazatelj zanjo je sum na razvoj posttravmatskega meningitisa.

Zdravljenje pretresa možganov

Bolniki z pretresom možganov so predmet hospitalizacije v specializiranem oddelku, predvsem zaradi razjasnitve diagnoze in nadaljnjega spremljanja (obdobje hospitalizacije je 1-14 dni ali več, odvisno od resnosti stanja). Najbolj natančno spremljamo bolnike z naslednjimi simptomi:

• izguba zavesti 10 minut ali več;
• bolnik zanika izgubo zavesti, vendar obstajajo dokazi;
• žariščni nevrološki simptomi, ki otežujejo TBI;
• konvulzivni sindrom;
• sum kršitve integritete kosti lobanje, znaki prodorne poškodbe;
• vztrajna okvara zavesti;
• sum zloma dna lobanje.

Glavni pogoj za ugodno reševanje bolezni je psihoemocionalni počitek: pred okrevanjem ni priporočljivo gledati televizije, poslušati glasne glasbe (zlasti prek slušalk) ali igrati video iger.

Nepogrešljiv pogoj pri zdravljenju možganov je popoln psiho-čustveni počitek

V večini primerov agresivno zdravljenje pretresa ni potrebno, farmakoterapija je simptomatska:

• analgetiki;
• pomirjevala;
• tablete za spanje;
• zdravila, ki izboljšujejo možganski pretok krvi;
• nootropics;
• toniki.

Predpis teofilinov, magnezijevega sulfata, diuretikov, vitaminov B ni upravičen, saj ta zdravila nimajo dokazane učinkovitosti pri zdravljenju pretresa možganov.

Medtem ko je predpisovanje nootropikov najpogostejša praksa pri obnovi možganskih celic po pretresu možganov. Zdravniki menijo, da je zdravilo Gliatilin eno najučinkovitejših zdravil. Gliatilin je izvirno nootropno zdravilo osrednjega delovanja na osnovi holin alfoscerata, ki izboljšuje stanje centralnega živčnega sistema (CNS). Zaradi svoje fosfatne oblike hitreje prodre v možgane in se bolje absorbira. Holin alfoscerat ima tudi nevroprotektivni učinek in pospešuje okrevanje možganskih celic po poškodbah. Gliatilin izboljša prenos živčnih impulzov, pozitivno vpliva na plastičnost nevronskih membran in na delovanje receptorjev.

Možni zapleti in posledice pretresa možganov

Najpogosteje diagnosticirana posledica pretresa možganov je sindrom po pretresu možganov. To je stanje, ki se razvije v ozadju prejšnje TBI in se kaže kot spekter subjektivnih pritožb pacienta brez objektivnih motenj (v šestih mesecih po pretresu možganov nastopi pri približno 15-30% bolnikov).

Glavni simptomi sindroma po pretresu možganov so glavobol in napadi omotice, zaspanosti, depresivnega razpoloženja, otrplosti okončin, parestezije, čustvene labilnosti, zmanjšanega spomina in koncentracije, razdražljivosti, živčnosti, povečane občutljivosti na svetlobo in hrup.

Naslednji pogoji so lahko tudi posledica prestavljene blage travmatične poškodbe možganov, ki se običajno ustavi v nekaj mesecih po razrešitvi bolezni:

• astenični sindrom;
• somatoformna avtonomna disfunkcija;
• zmanjšan spomin;
• čustvene in vedenjske motnje;
• motnje spanja.

Napoved

Bolnikom, ki so pretresli možgane, je priporočljivo, da eno leto spremljajo nevrologa.

Smrtnosti pri tej patologiji ni zabeleženo, aktivni simptomi se varno rešijo v 2-3 tednih, nato pa se bolnik vrne v običajni način dela in socialne dejavnosti.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!