Artroza kolčnega sklepa: simptomi, diagnoza, zdravljenje
Vsebina članka:
- Vzroki
-
Patogeneza
- Anatomska zgradba kolčnega sklepa
- Lastnosti in funkcije sklepne tekočine
- Simptomi
-
Diagnostika
-
Rentgenski pregled
- Artroza kolčnega sklepa 1 stopnja
- Artroza kolčnega sklepa 2. stopnje
- Artroza kolčnega sklepa 3 stopinje
- Pomožne diagnostične metode
-
-
Zdravljenje
-
Terapija z zdravili
- Nesteroidna protivnetna zdravila
- Hondroprotektorji
- Glukokortikoidi
- Fizioterapija
- Operacija
-
- Preprečevanje
- Video
Osteoartritis kolčnega sklepa (koksartroza, deformirajoča artroza, osteoartritis) je najpogostejša vrsta poškodb sklepov v travmatologiji in ortopediji. Bolni so večinoma ljudje, starejši od 40 let, pogosteje ženske, lezija je lahko enostranska in dvostranska.
Koksartroza je ena najpogostejših lezij sklepov
Koksartroza je degenerativno-distrofična bolezen, za katero je značilen progresivni potek, intenziven bolečinski sindrom, oslabljena motorična funkcija okončine, njeno skrajšanje in možen razvoj invalidnosti.
Diagnoza patologije temelji na anamnestičnih in kliničnih podatkih, radioloških znakih.
Zdravljenje koksartroze je večinoma konzervativno, vendar je možno opraviti artroplastiko pri bolnikih v mladosti ali srednji starosti s hudo poškodbo sklepa, njegovo popolno uničenje. Ob pravočasni diagnozi in ustrezni terapiji je napoved ugodna.
Vzroki
40% primerov osteoartritisa pade na koksartrozo. To je posledica dejstva, da je kolčni sklep izpostavljen pomembnim silam, aktivno sodeluje pri hoji, teku, skakanju, ohranjanju drže in drugih gibih. S tako visoko obremenitvijo sklepa lahko katera koli, tudi minimalna travma privede do razvoja artroze.
Glede na etiološki dejavnik bolezen delimo na primarno in sekundarno. Pri primarni osteoartritisu škodljivi dejavnik ni bil ugotovljen. Na drug način se imenuje kriptogena.
Sekundarna koksartroza je posledica naslednjih razlogov:
- prirojene razvojne anomalije (na primer z displazijo kolčnega sklepa itd.);
- nekrotični procesi (Perthesova bolezen, aseptična nekroza glave stegnenice itd.);
- nalezljivi in vnetni procesi v sklepni votlini (artritis zaradi tuberkuloznih, klamidijskih, stafilokoknih in drugih okužb);
- revmatološke lezije (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis itd.);
- posttravmatska koksartroza (zaradi travme, izpaha zloma).
Poleg etioloških dejavnikov obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za poškodbe kolčnega sklepa. Tej vključujejo:
- redni pretirani stres na sklepu: pogost pri športnikih, debelih ljudeh;
- dishormonalna, dismetabolna stanja, oslabljena oskrba s krvjo: diabetes mellitus, ateroskleroza, klimakterija, obdobja po menopavzi itd.;
- patologije mišično-skeletnega sistema: kifoza, skolioza, ploska stopala;
- starostna in senilna starostna obdobja.
Koksartroza je bolezen brez dedne nagnjenosti, vendar obstajajo primeri vpletenosti družine. To je predvsem posledica dejstva, da lahko provocirajoče dejavnike podedujemo: presnovne motnje, okvare v strukturi okostja, sklepov, vezi, hrustanca itd.
V tem primeru se lahko, če je komu od sorodnikov diagnosticirana osteoartritis, verjetnost za razvoj bolezni pri drugih družinskih članih poveča.
Patogeneza
Anatomska zgradba kolčnega sklepa
Pri nastanku kolčnega sklepa sodelujeta dve kosti: stegnenica in iliak. Premična stegnenična glava se poveže s fiksnim iliakalnim acetabulumom, kar omogoča gibanje sklepa v več ravninah. V sklepu so možni upogibanje, iztegovanje, rotacijski gibi, ugrabitev in addukcija kolka.
Glava stegnenice in acetabulum sta sklepni površini. Pokriti so s hialinskim hrustancem, ki zagotavlja prosto, neovirano, gladko drsenje sklepnih površin med seboj. Druge funkcije hrustanca vključujejo porazdelitev obremenitve v sklepu med gibanjem in blaženjem.
Lastnosti in funkcije sklepne tekočine
Skupna tekočina, ki se izloča v sklepni votlini, deluje kot mazivo in je tudi vir hranil, potrebnih za normalno delovanje hialinskega hrustanca.
Zmanjšanje količine maziva vodi do postopnega uničenja hrustančnega tkiva
S koksartrozo sklepna tekočina spremeni svoje kvalitativne in kvantitativne lastnosti, postane gostejša, gostejša, viskozna in pridobi aseptični vnetni značaj.
Hrapavost in prisotnost razpok v hialinskem hrustancu vodi do tega, da kakršna koli gibanja v prizadeti artikulaciji neizogibno spremlja trenje prizadetih sklepnih glav med seboj, kar postane razlog za poslabšanje patološkega procesa z razvojem deformacije, degenerativnih sprememb in celo hude mišične atrofije v poškodovanem okončini.
Simptomi
Glavni simptom, ki spremlja koksartrozo, je sindrom bolečine. Je eden prvih, ki bolnika moti. Bolečino čutimo na območju prizadetega sklepa, lahko seva v dimlje, koleno, kolk.
Za bolezen je značilen sindrom hude bolečine
Nadalje se pritožbam pridružijo motorične motnje: okorelost, okorelost, sprememba hoje, šepavost. Na koncu se razvijeta atrofija mišic in skrajšanje okončin, kar kaže na hudo stopnjo patologije.
Eden od značilnih simptomov, ki pričajo v prid koksartrozi, je kršitev ugrabitve okončin. Na primer, ko poskuša sedeti na stolu, se bolnik počuti težko, saj je nemogoče v celoti ugrabiti poškodovano nogo.
V kliničnem poteku bolezni ločimo tri stopnje resnosti:
| Resnost | Lastnosti: |
| Prva stopnja | Zanj je značilna bolečina, ki je lokalizirana v poškodovanem sklepu, redkeje v kolenu ali kolku takoj po fizičnem naporu ali aktivnem gibanju. V mirovanju sindrom bolečine izgine. Pri koksartrozi prve stopnje motorična aktivnost ni motena, hromost in mišična atrofija niso opaženi. Premiki se izvajajo v celoti |
| Druga stopnja | Za koksartrozo druge stopnje je značilen intenzivnejši sindrom bolečine, ki se občasno pojavi v mirovanju in seva v stegno ali prepone. Po pomembni telesni aktivnosti lahko pride do šepanja. Zmanjša se obseg gibov v sklepu, zlasti abdukcija in notranja rotacija stegna |
| Tretja stopnja | Razlikuje se v stalnem intenzivnem sindromu bolečine, ki se med počitkom ne zmanjša in se včasih pojavi tudi ponoči |
S hudo artrozo so gibi močno omejeni, bolnik se težko samostojno premika, uporablja palico. Obstaja izrazita atrofija mišic zadnjice, stegna in spodnjega dela noge, skrajšanje prizadetega uda, kar vodi v oblikovanje prisilnega položaja telesa (nagib telesa na bolno stran), zlasti pri hoji.
S hudim potekom bolezni je med hojo treba uporabljati palico
Na ta način bolnik kompenzira skrajšanje okončine, da ohrani ravnotežje. Posledično se težišče premakne, kar vodi do povečanja obremenitve poškodovanega sklepa.
Diagnostika
Diagnoza se postavi na podlagi pacientovih pritožb, zgodovine življenja, anamneze, zdravniškega pregleda in po dodatnih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metodah.
Rentgenski pregled
Najbolj informativna in najpogostejša metoda je rentgensko slikanje. Vsaka stopnja koksartroze ima svojo rentgensko sliko.
Rentgen vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe sklepov
Artroza kolčnega sklepa 1 stopnja
Opazimo malo informativnih, nespecifičnih sprememb, na primer:
- blago, neenakomerno zoženje sklepnega prostora;
- pojav kostnih izrastkov v predelu roba acetabuluma s hkratno nepoškodovanostjo s strani glave in vratu stegnenice.
Artroza kolčnega sklepa 2. stopnje
Na radiografiji je opazno neenakomerno zoženje sklepnega prostora (več kot 50% normalne višine). Vizualizirajo se spremembe s strani glave stegnenice: poveča se v velikosti, je deformirana, rahlo se premakne navzgor in opazimo neenakomernost njenih kontur.
Kostni izrastki na acetabulumu, ki presegajo hrustančno ustnico, vplivajo na njegovo notranjo in zunanjo površino.
Artroza kolčnega sklepa 3 stopinje
Obstaja močno oženje sklepnega prostora, obstajajo številne kostne izrastke, glava stegnenice je izrazito povečana in sploščena.
Pomožne diagnostične metode
Pomožne diagnostične metode so:
- računalniška tomografija: omogoča oceno stopnje poškodbe sklepov, ki temelji predvsem na kostnih strukturah;
- slikanje z magnetno resonanco: pomaga vizualizirati ne samo goste kostne strukture, temveč tudi mehka tkiva, kot so hrustanec in okoliške mišice.
Zdravljenje
V večini primerov je zdravljenje koksartroze konzervativno in je namenjeno zmanjšanju bolečin, obnovi trofizma hrustanca in izboljšanju bolnikove kakovosti življenja.
Metode brez zdravil so namenjene predvsem stabilizaciji teže za zmanjšanje obremenitve poškodovanega uda. Z istim namenom lahko zdravnik priporoči pacientu, da hodi s palico ali berglami. Dietna terapija je predpisana za bolnike s prekomerno telesno težo in debelostjo.
Terapija z zdravili
Nesteroidna protivnetna zdravila
Terapija z zdravili vključuje več skupin zdravil, predvsem nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), predpisanih za analgetične, dekongestivne in protivnetne namene.
NSAID predstavljata dve skupini zdravil:
- neselektivni: diklofenak, ibuprofen, ketorolak itd.; zanje je značilen močan analgetični učinek skupaj s pogostimi neželenimi učinki (najpogostejša je ulcerogeneza);
- selektivno: delujejo selektivno v žarišču vnetja, hitro in v celoti lajšajo simptome, razlikujejo se v razmeroma manjši pogostnosti neželenih učinkov. Eden od predstavnikov te skupine, ki se pogosto uporablja pri osteoartritisu, je Meloksikam.
Za zmanjšanje bolečine in vnetja so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, na primer Meloksikam
NSAID lahko predpišemo v več dozirnih oblikah: tablete in kapsule za peroralno uporabo, supozitorije za rektalno uporabo, raztopine za injiciranje (intravensko ali intramuskularno).
Lahko se predpišejo tudi lokalni geli ali mazila, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Ta sredstva lahko vsebujejo kaforo, mentol in druge snovi z lokalnim dražilnim učinkom, katerih namen je zmanjšati lokalno mišično hipertonijo.
Hondroprotektorji
V terapiji se uporabljajo tudi hondroprotektorji (hondroitin, glukozamin) - zdravila, ki izboljšujejo stanje hrustanca. Treba je opozoriti, da je njihov učinek mogoče opaziti šele v začetni fazi bolezni. V primeru napredovanja bolezni in pri naprednih stanjih učinkovitost hondroprotektorjev ni dokazana.
Glukokortikoidi
Trenutno je uporaba glukokortikoidov omejena zaradi dokazanega uničujočega učinka na hrustanec. Zato se uporabljajo izjemno redko, kadar običajni nesteroidni protivnetni zdravili ne dosežejo lajšanja bolečine. V tem primeru je možno intraartikularno dajanje hormonskih zdravil.
Fizioterapija
Fizioterapija je pomembna sestavina pri zdravljenju koksartroze. Priporočljiva je uporaba metod za izboljšanje mikrocirkulacije, trofizma prizadetega tkiva z antieksudativnimi in analgetičnimi učinki.
Fizioterapija je del zdravljenja koksartroze
Običajno je predpisana svetlobna in laserska terapija, ultrazvok, UHF, induktoterapija, magnetoterapija itd.
Operacija
Koksartroza s hudo stopnjo 3 je indikacija za kirurško zdravljenje, ki vključuje nadomestitev lastnega uničenega kolčnega sklepa z umetnim. Ta operacija se imenuje endoprostetika.
V hujših primerih se izvaja endoprostetika
Glede na vpletenost različnih delov sklepa v patološki proces se lahko predpiše unipolarna ali bipolarna endoprostetika. Unipolarna proteza je namenjena nadomestitvi samo glave stegnenice. Oba dela sklepnih površin (glava stegnenice in acetabulum) se nadomestita z bipolarno protezo.
Endoprostetiko rutinsko izvaja ortopedski travmatolog v splošni anesteziji. Dan ali nekaj dni pred operacijo je bolnik sprejet v bolnišnico na popoln predoperativni pregled. Po operaciji je več dni predpisana antibiotična terapija.
Po operaciji so prikazani rehabilitacijski ukrepi, vključno s fizioterapevtskimi vajami
V odsotnosti zapletov med operacijo in po njej, ustreznem obdobju okrevanja, pacientu po 10-12 dneh odstranijo šive, odpustijo ga iz bolnišnice z nadaljnjimi ambulantnimi opazovalnimi in rehabilitacijskimi priporočili.
V večini primerov artroplastika vodi do popolne obnove okončine in telesne aktivnosti. Življenjska doba endoproteze je v povprečju 15–20 let, nato pa je potrebna re-endoprotetika (ponovna zamenjava dotrajane proteze).
Preprečevanje
Preprečevanje artroze kolčnega sklepa je sestavljeno iz dobre prehrane, vzdrževanja telesne teže na optimalnih vrednostih, preprečevanja debelosti ali prekomerne telesne teže, saj to vodi do večje obremenitve sklepov. Priporočljivo je, da se poskušate izogniti poškodbam, se ukvarjati z zmerno telesno aktivnostjo, gimnastiko.
Ob prvih znakih osteoartritisa morate takoj poiskati zdravniško pomoč za pravočasno in ustrezno diagnozo in zdravljenje.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
