Artroza kolčnega sklepa
Vsebina članka:
- Dejavniki tveganja in vzroki za artrozo kolčnega sklepa
- Oblike bolezni
- Obdobja
- Simptomi artroze kolčnega sklepa
- Diagnostika
- Zdravljenje artroze kolčnega sklepa
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Artroza kolčnega sklepa (deformirajoča artroza, koksartroza, osteoartritis) je počasi napredujoča degenerativno-distrofična bolezen, ki sčasoma vodi do uničenja prizadetega sklepa, vztrajne bolečine in omejene gibljivosti.
Bolezen prizadene ljudi, starejše od 40 let, ženske zbolijo nekajkrat pogosteje kot moški.
V splošni strukturi artroze igra artroza kolčnega sklepa vodilno vlogo. To je posledica razširjene prirojene patologije kolčnih sklepov (displazija) in velikega fizičnega napora, ki so mu ti sklepi izpostavljeni.
Artroza kolčnega sklepa je najpogostejša bolezen mišično-skeletnega sistema
Dejavniki tveganja in vzroki za artrozo kolčnega sklepa
V patološkem mehanizmu razvoja artroze kolčnega sklepa ima glavna vloga sprememba fizikalno-kemijskih lastnosti sinovialne (intraartikularne) tekočine, zaradi česar postane debelejša in viskoznejša. To poslabša njene mazalne lastnosti. Pri premikanju se površine sklepnega hrustanca začnejo drgniti ena o drugo, postanejo hrapave in se prekrijejo z razpokami. Majhni delci hijalinskega hrustanca se odlomijo in vstopijo v sklepno votlino, kar povzroči razvoj aseptičnega (neinfekcijskega) vnetja v njej. Ko bolezen napreduje, se kostno tkivo vleče v vnetni proces, kar vodi do aseptične nekroze predelov glave stegnenice in površine acetabuluma, tvorbe osteofitov (kostnih izrastkov), ki povečajo vnetje in povzročajo hude bolečine med gibanjem.
Pri kasnejši stopnji artroze kolčnega sklepa se vnetje razširi na okoliško tkivo (posode, živci, vezi, mišice), kar vodi do pojava znakov periartritisa. Posledično je kolčni sklep popolnoma uničen, njegove funkcije so izgubljene, gibanje v njem se ustavi. Ta bolezen se imenuje ankiloza.
Vzroki za artrozo kolčnega sklepa:
- prirojena izpah kolka;
- displazija kolčnega sklepa;
- aseptična nekroza glave stegnenice;
- Petersova bolezen;
- poškodbe kolčnega sklepa;
- nalezljivi artritis kolčnega sklepa;
- gonartroza (deformirajoči osteoartritis kolenskega sklepa);
- osteohondroza;
- prekomerna teža;
- profesionalni šport;
- ploska stopala;
- rachiocampsis;
- sedeči način življenja.
Patologija ni podedovana, vendar otrok od svojih staršev podeduje strukturne značilnosti mišično-skeletnega sistema, ki lahko v ugodnih razmerah povzročijo artrozo kolčnega sklepa. To pojasnjuje dejstvo obstoja družin, katerih pogostnost je večja kot pri splošni populaciji.
Oblike bolezni
Glede na etiologijo artrozo kolčnega sklepa delimo na primarno in sekundarno. Sekundarna artroza se razvije v ozadju drugih bolezni kolčnega sklepa ali njegovih poškodb. Primarna oblika ni povezana s prejšnjo patologijo, vzrok za njen razvoj pogosto ni ugotovljen, v tem primeru govorijo o idiopatski artrozi.
Koksartroza je enostranska ali dvostranska.
Obdobja
Med artrozo kolčnega sklepa obstajajo tri stopnje (stopinje):
- Začetno - patološke spremembe niso bistveno izražene, če so pravočasno in ustrezno zdravljenje reverzibilne.
- Za progresivno koksartrozo je značilno postopno povečevanje simptomov (bolečina v sklepu in oslabljena gibljivost), spremembe v sklepnih tkivih so že nepopravljive, vendar lahko terapija upočasni degenerativne procese.
- Končno - gibanje v sklepu se izgubi, nastane ankiloza. Zdravljenje je možno samo s kirurškim posegom (zamenjava sklepa z umetnim).
Artroza kolčnega sklepa je razdeljena na 3 stopinje
Simptomi artroze kolčnega sklepa
Glavni znaki artroze kolčnega sklepa:
- bolečine v dimljah, kolku in kolenu;
- občutek togosti prizadetega sklepa in omejitev njegove gibljivosti;
- šepavost;
- omejitev ugrabitve;
- atrofične spremembe v mišicah stegna.
Prisotnost nekaterih simptomov artroze kolčnega sklepa in njihova resnost sta odvisni od stopnje bolezni.
Bolečine v predelu dimelj in kolkov lahko kažejo na artrozo kolčnega sklepa
Pri 1. stopnji artroze kolčnega sklepa se bolniki pritožujejo nad bolečino, ki nastane pod vplivom telesne aktivnosti (dolga hoja, tek) v prizadetem sklepu. V nekaterih primerih je bolečina lokalizirana v kolenu ali stegnu. Po kratkem počitku bolečina mine sama od sebe. Obseg gibanja okončine je popolnoma ohranjen, hoja ni motena. Na radiogramu so prikazane naslednje spremembe:
- rahlo neenakomerno zmanjšanje lumena skupnega prostora;
- osteofiti, ki se nahajajo vzdolž notranjega roba acetabuluma.
Kakršnih koli sprememb na vratu in glavi stegnenice ni mogoče zaznati.
Z II stopnjo artroze kolčnega sklepa se bolečina pojavi v mirovanju, tudi ponoči. Po fizičnem naporu bolnik začne šepati, oblikuje se značilna "račja" hoja. Pojavijo se tako imenovane začetne bolečine - po daljšem obdobju nepremičnosti prvih nekaj korakov povzroča bolečino in nelagodje, ki nato minejo, nato pa se po daljši obremenitvi vrnejo. Obseg gibov je v prizadetem sklepu omejen (ugrabitev, notranja rotacija). Radiografija kaže, da je sklepni prostor neenakomerno zožen in je njegov lumen 50% norme. Osteofiti se nahajajo vzdolž notranjega in zunanjega roba glenoidne votline, presegajo meje hrustančne ustnice. Obrisi glave stegnenice postanejo neenakomerne zaradi deformacije.
Pri III stopnji artroze kolčnega sklepa je bolečina močna in stalna, ki se ponoči ne ustavi. Hoja je bistveno otežena, bolnik se je prisiljen nasloniti na palico. Obseg gibov v prizadetem sklepu je močno omejen, kasneje se popolnoma ustavi. Zaradi atrofije stegenskih mišic medenica odstopa v čelni ravnini in ud se skrajša. Pri poskusu kompenzacije tega skrajšanja so bolniki med hojo prisiljeni odbiti trup proti leziji, kar še poveča obremenitev obolelega sklepa. Na rentgenskih posnetkih so vidni večkratni kostni izrastki, znatno zoženje sklepnega prostora in izrazito povečanje glave stegnenice.
Diagnostika
Diagnoza artroze kolčnega sklepa temelji na podatkih klinične slike bolezni, rezultatih zdravstvenega pregleda in instrumentalnih študijah, med katerimi glavni pomen pripadajo slikovnim metodam - radiografiji, računalniški ali magnetni resonanci. Omogočajo ne samo ugotavljanje prisotnosti artroze kolčnega sklepa in oceno njegove stopnje, temveč tudi ugotavljanje možnega vzroka bolezni (travma, mladostniška epifizioliza, Petersova bolezen).
Diferencialna diagnoza artroze kolčnega sklepa z drugimi boleznimi mišično-skeletnega sistema je precej težka. Pri II in III stopnjah artroze kolčnega sklepa se razvije atrofija mišic, ki lahko povzroči intenzivne bolečine v kolenskem sklepu, značilne za gonitis ali gonartrozo (bolezni kolenskega sklepa). Za diferencialno diagnozo teh stanj se opravi palpacija kolenskih in kolčnih sklepov, določi se obseg gibov v njih, pregledajo pa se tudi radiografsko.
Artroza kolčnega sklepa na rentgenskem slikanju
Pri boleznih hrbtenice v nekaterih primerih pride do stiskanja živčnih korenin hrbtenjače z razvojem sindroma bolečine. Bolečina lahko izžareva območje kolčnega sklepa in posnema klinično sliko njegove lezije. Vendar je narava bolečine pri radikularnem sindromu nekoliko drugačna kot pri artrozi kolčnega sklepa:
- bolečina se pojavi kot posledica dvigovanja uteži ali ostrega nerodnega gibanja in ne pod vplivom fizičnega napora;
- bolečina je lokalizirana v glutealu, ne v predelu dimelj.
Pri radikularnem sindromu lahko bolnik varno premakne nogo vstran, pri artrozi kolčnega sklepa pa je ugrabitev omejena. Značilen znak radikularnega sindroma je pozitiven simptom napetosti - pojav ostre bolečine, ko bolnik leži na hrbtu in dvigne ravno nogo.
Artrozo kolčnega sklepa je treba razlikovati od trohanteričnega burzitisa (trohanteritis). Trohanterični burzitis se razvija hitreje, več tednov. Običajno je pred tem pomembna telesna aktivnost ali poškodba. Bolečina pri tej bolezni je veliko bolj izrazita kot pri artrozi kolčnega sklepa. Hkrati se ne zazna krajšanje okončin in omejitev njegove gibljivosti.
Klinična slika atipičnega reaktivnega artritisa in ankilozirajočega spondilitisa je lahko podobna kliničnim manifestacijam artroze kolčnega sklepa. Vendar se bolečina pojavlja pri bolnikih predvsem ponoči ali v mirovanju, medtem ko se hoja ne poveča, ampak, nasprotno, zmanjša. Zjutraj bolniki opazijo otrdelost sklepov, ki po nekaj urah izgine.
Zdravljenje artroze kolčnega sklepa
Ortopedi sodelujejo pri zdravljenju artroze kolčnih sklepov. Pri stopnjah I in II bolezni je indicirano konzervativno zdravljenje. S sindromom hude bolečine bolnikom predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila v kratkem tečaju. Ne smejo jih jemati dlje časa, saj ne samo, da lahko negativno vplivajo na organe prebavil, ampak tudi zavirajo regenerativne sposobnosti hialinskega hrustanca.
Režim zdravljenja artroze kolčnega sklepa vključuje hondroprotektorje in vazodilatatorje, ki ustvarjajo optimalne možnosti za obnovo poškodovanih hrustančnih tkiv. Ob hudem mišičnem krču bodo morda potrebni osrednji mišični relaksanti.
Hondroprotektorji so predpisani za zdravljenje artroze kolčnega sklepa
V primerih, ko sindroma bolečine ni mogoče ustaviti z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, se zatečejo k intraartikularnim injekcijam kortikosteroidov.
Lokalno zdravljenje artroze kolčnega sklepa z uporabo segrevalnih mazil lahko zmanjša mišični krč in nekoliko olajša bolečino zaradi motečega učinka.
V kompleksni terapiji artroze kolčnega sklepa se uporabljajo tudi fizioterapevtske metode:
- magnetoterapija;
- induktotermija;
- UHF;
- laserska terapija;
- zdravljenje z ultrazvokom;
- sporočilo;
- fizioterapija;
- manualna terapija.
Dietna hrana za artrozo kolčnega sklepa je namenjena popravljanju telesne teže in normalizaciji presnovnih procesov. Izguba teže zmanjša stres na kolčnih sklepih in s tem upočasni napredovanje bolezni.
Za lajšanje stresa na prizadetem sklepu lahko zdravnik priporoči, da bolniki hodijo s podporo na berglah ali palici.
Pri III stopnji artroze kolčnega sklepa je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V tem primeru je izboljšanje bolnikovega stanja in vrnitev v normalno gibljivost možno le kot rezultat kirurškega posega - nadomestitev uničenega sklepa z umetnim (sklepna artroplastika).
Pri artrozi 3. stopnje je indicirana zamenjava sklepov
Potencialne posledice in zapleti
Najresnejši zaplet progresivne artroze kolčnega sklepa je invalidnost zaradi izgube gibanja v sklepu. Pri dvostranski koksartrozi bolnik izgubi sposobnost samostojnega gibanja in potrebuje stalno zunanjo oskrbo. Dolgotrajno bivanje v postelji v enem položaju ustvarja predpogoje za pojav kongestivne (hipostatične) pljučnice, ki jo je težko zdraviti in lahko privede do smrti.
Napoved
Artroza kolčnih sklepov je progresivna kronična bolezen, ki jo je mogoče popolnoma pozdraviti šele v zgodnjih fazah, če je vzrok bolezni odpravljen. V drugih primerih lahko zdravljenje upočasni svoj potek, vendar sčasoma postane nujno vsaditi endoproteze kolčnega sklepa. Takšne operacije v 95% primerov zagotavljajo popolno obnovo gibljivosti okončin, obnovijo pacientovo delovno sposobnost. Življenjska doba sodobnih protez je 15-20 let, nato pa jih je treba zamenjati.
Preprečevanje
Preprečevanje artroze kolčnega sklepa je namenjeno odpravi vzrokov, ki lahko vodijo do razvoja te bolezni, in vključuje:
- pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni in poškodb kolčnega sklepa;
- zavračanje sedečega načina življenja, redna, vendar ne pretirana telesna aktivnost;
- nadzor telesne teže;
- Uravnotežena prehrana;
- zavračanje slabih navad.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
