Koksartroza kolčnega sklepa 3. stopnje: vzroki za razvoj, simptomi, zdravljenje, napoved
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj koksartroze
- Mehanizem razvoja bolezni
- Simptomi koksartroze kolčnega sklepa 3 stopinje
- Diagnoza koksartroze
-
Zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa 3 stopinje
Operacija
-
Rehabilitacija po endoprotetiki
- Splošna priporočila
- Vaje
- Sporočilo
- Napoved
- Video
Koksartroza kolčnega sklepa 3. stopnje je skrajna stopnja manifestacije degenerativno-distrofičnega procesa, ki človeku odvzame možnost dela in vodi do invalidnosti.
Na zadnji stopnji koksartroze pride do popolnega uničenja sklepa, kar zahteva endoprostetiko
Znake deformantov osteoartritisa (DOA) opažamo pri bolnikih, starejših od 40 let. Glede na hitrost uničenja hrustanca lahko traja od 5 do 15 let od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi, do končnega uničenja.
Bolezen se pogosto pojavi v ozadju anatomske in funkcionalne manjvrednosti kolčnega sklepa (prirojena ali pridobljena).
Razlogi za razvoj koksartroze
Glavni dejavniki tveganja za artrozo so:
- dolgotrajna preobremenitev sklepa pri ljudeh z veliko telesno maso, športnikih (telovadci, rokoborci, potapljači);
- posledice poškodbe kolčnega sklepa;
- ponavljajoči se artritis različnih etiologij;
- Perthesova bolezen: prirojena pomanjkljivost oskrbe s krvjo in prehranjevanja sklepnih tkiv;
- prirojena izpah kolka;
- displazija kolčnega sklepa;
- nekroza glave stegnenice;
- diabetes mellitus, presnovni sindrom, dishormonalni procesi;
- pasivni življenjski slog;
- nenamerne spremembe, ki spremljajo proces staranja telesa.
Bolezen se lahko razvije v enem sklepu (desna ali leva koksartroza), v hujših primerih je postopek dvostranski.
Mehanizem razvoja bolezni
V prvih dveh fazah DOA pride do postopne razgradnje hrustanca (postane tanjši, na površini se pojavijo mikrorazpoke), sklerotični procesi v subhondralni kostni plasti in nastanek osteofitov. Brez zdravljenja poškodbe sklepov še naprej napredujejo.
Z napredovanjem bolezni pride do redčenja hrustančnega tkiva in rasti osteofitov.
Na zadnji stopnji koksartroze hrustanec postane tako tanek, da razpoke v njem dosežejo subhondralno plast, ponekod pa lahko hrustančno tkivo popolnoma odsotno. Sinovialna votlina je napolnjena z drobci, ki ovirajo polno gibanje.
Da bi povečali površino stika sklepnih površin in s tem zmanjšali obremenitev robov kosti, nastane še več osteofitov. Preobremenitev subhondralne regije povzroči nastanek cist in moteno oskrbo kosti s krvjo. Trenje izpostavljenih predelov kosti med seboj prispeva k povečani bolečini.
Simptomi koksartroze kolčnega sklepa 3 stopinje
Za to stopnjo deformirajočega osteoartritisa je značilno dejstvo, da vse manifestacije bolezni dosežejo svoj maksimum.
Glavni simptomi koksartroze 3. stopnje:
| Simptom | Značilno |
| Bolečina | Stalno (tudi ponoči), poslabšano že pri najmanjšem premikanju okončine. Pacientu je neprijetno celo palpacija okoliških tkiv |
| Drobljenje | Sliši se jasno tudi od daleč |
| Omejena mobilnost | Pacient se lahko samostojno premika le s pripomočki za krajše razdalje. Najtežja je notranja rotacija, ugrabitev in upogibanje |
| Deformacija | Vizualno opazne palpacijske palpacijske večkratne izrastke kosti. Okončina se močno skrajša, zavzame prisilni položaj (prinese in obrne navznoter) |
Mišice zadnjice in stegen so oslabljene in atrofirane. Pri enostranskem postopku je vizualno opazna razlika v prostornini okončin. Bolnik ima poslabšanje ukrivljenosti hrbtenice v ledvenem delu hrbtenice (lordoza). Na tej stopnji napredovanja koksartroze hoja postane antalgična - pri poskusu obremenitve prizadetega okončina se medenica spusti.
V tretji fazi DOA kolčnega sklepa pogosto opazimo zaplete:
- sekundarni burzitis, sinovitis;
- patološke dislokacije;
- sekundarni zlom vratu stegnenice;
- aseptična nekroza glave stegnenice;
- štrlenje acetabuluma.
Diagnoza koksartroze
Ni težko sumiti na prisotnost DOA kolčnega sklepa s tako živo klinično sliko.
Za potrditev diagnoze se opravijo rentgenski posnetki
Po zaslišanju pacienta in pregledu zdravnika predpiše dodatne študije:
- RTG dveh kolčnih sklepov;
- Ultrazvok z merjenjem debeline hrustanca;
- artroskopija;
- MRI ali CT.
Rentgenske spremembe pri stopnji koksartroze 3:
- znatno zoženje ali popolna odsotnost skupnega prostora;
- več osteofitov (glava stegnenice v obliki gobe);
- subhondralna skleroza, ciste;
- kostno tkivo z območji osteoporoze;
- sprememba konfiguracije glave stegnenice;
- poglabljanje acetabuluma;
- aseptična nekroza glave stegnenice;
- subluksacije.
Zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa 3 stopinje
Nemogoče je ozdraviti sklep, ki ga je prizadel osteoartritis, ni ga mogoče obnoviti. Osnovna terapija s hondroprotektorji in intraartikularnimi glukokortikosteroidi je neučinkovita.
Za lajšanje bolečin so predpisani analgetiki, na primer paracetamol
Terapija napredne faze DOA je namenjena lajšanju bolečin, poučevanju uporabe pomožnih instrumentov in pripravi na operacijo (krepitev mišic, fizioterapija, vlečenje aparatov, zdravljenje sočasne patologije, korekcija telesne teže).
Za zmanjšanje intenzivnosti sindroma bolečine so predpisani:
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): po možnosti iz skupine selektivnih zaviralcev COX-2;
- ne-narkotična sredstva za lajšanje bolečin: paracetamol;
- narkotični analgetiki: Tramadol se uporablja za hude bolečine, odporne na druga zdravila.
Operacija
Edino učinkovito zdravljenje koksartroze stopnje 3, ki daje priložnost za obnovitev gibljivosti, je operacija zamenjave kolka.
Vrste posegov:
- unipolarni (določen del sklepa se nadomesti z endoprotezo);
- skupaj (glava in zgibni pokrov sta predmet zamenjave).
Ta vrsta posega se nanaša na načrtovane postopke (pacient opravi vse potrebne preiskave dan prej). Nekaj dni pred operacijo gre v bolnišnico, kjer izvajajo preventivo pred nalezljivimi zapleti in nastankom trombov.
Pri starejših bolnikih z oslabljenim kostnim aparatom in potrebo po uporabi hojice v pooperativnem obdobju je nameščena proteza tipa cement.
Operacija nadomestitve kolka se izvaja v splošni anesteziji in traja od 1,5 do 3 ure. Trajanje je odvisno od vrste endoproteze, obsega uničenja in bolnikovega zdravstvenega stanja.
Možni pooperativni zapleti:
- vnetje ali okužba na mestu reza;
- tvorba trombov;
- reakcija zavrnitve presadka;
- izpah endoproteze;
- poslabšanje kronične patologije.
Pacientovo bivanje v bolnišnici brez zapletov ne presega 8-10 dni. V tem obdobju se pooperativna rana zaceli in bolnik se usposobi za služenje sebi v vsakdanjem življenju.
Rehabilitacija po endoprotetiki
V člankih, posvečenih sodobnim raziskavam odvisnosti kazalnikov kakovosti življenja od obsega rehabilitacije, zdravniki vztrajajo pri uporabi širokega spektra obnovitvenih ukrepov takoj po endoprotetiki.
V obdobju rehabilitacije je po endoprostetiki pomembno uporabljati pripomočke.
Rehabilitacija bolnika se začne drugi dan po posegu pod nadzorom specialista fizioterapije. Zdravniki pacientu čim prej omogočijo telesno aktivnost (naučijo ga, kako pravilno vstati iz postelje, se premikati po postelji s pripomočki).
Splošna priporočila
Doma naj bolnik upošteva te smernice:
- Hodite po berglah, ne da bi stopili na operirani ud.
- Izvedite vsaj tri od predlaganega seznama vaj, namenjenih krepitvi mišic stegna (zlasti kvadricepsa).
- En mesec nosite kompresijske nogavice, da preprečite trombembolijo.
- Jejte prehrano, ki preprečuje povečanje telesne mase.
- Sistematično jemljite predpisana zdravila.
Vaje
Vaje je treba izvajati 6-8 krat na dan, začenši z 10-20 ponovitvami in jih postopoma povečevati na 50-70. Redni in sistematični tečaji vadbe zagotavljajo hitro okrevanje delovne sposobnosti.
Vaje je treba izvajati pod vodstvom inštruktorja
Vrste vadbe:
- upogibanje kolena do 80% med ležanjem na postelji in raztezanje v ravni položaj, ne da bi dvignili peto s postelje;
- izteg v kolenskem sklepu v raven položaj z dvigom stopala (pod kolenom naj bo valjček visok 25–40 cm);
- izteg kolena med sedenjem na robu postelje (imitacija udarca z žogo).
Sporočilo
Postopek masaže DOA kolčnega sklepa zagotavlja:
- zmanjšan ton napetih mišic;
- povečana kontraktilnost oslabljenih mišic;
- izboljšanje krvnega obtoka, prehrane in regeneracije v sklepu;
- oslabitev nevroloških manifestacij.
Doma lahko bolnik sam masira sklepne in sosednje mišice (izogiba se območju reza) ali poišče strokovno pomoč. Optimalno je začeti s postopki, ki trajajo 10-15 minut 2-3 krat na dan. Če pride do nelagodja, je treba masažo takoj prekiniti.
Vprašanje možnosti, da gre brez bergel in polne obremenitve operiranega uda, se odloči na drugem posvetu z ortopedskim kirurgom po 8-10 tednih.
Napoved
Pri bolnikih s koksartrozo (zlasti ob prisotnosti prirojene displazije) se lahko v nekaj letih pojavi popolna invalidnost. Brez kirurškega posega bodo sklepne površine postopoma zrasle in ud bo popolnoma izgubil gibljivost.
V sodobnem svetu popolna artroplastika ostaja edina, neizogibna in najučinkovitejša metoda zdravljenja koksartroze 3. stopnje, ki pacientu omogoča ponovno samostojno gibanje in delo.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
