Zunanji Hemoroidi

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Faze bolezni
Simptomi zunanjih hemoroidov
Diagnostika
Zdravljenje zunanjih hemoroidov
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Zunanji hemoroidi so patološko stanje, pri katerem opazimo krčne žile danke. Patološki proces povzroča stagnacijo krvi v hemoroidih in razvoj vnetja. Hemoroidi so med najpogostejšimi proktološkimi boleznimi; po različnih virih je diagnosticiran pri 5-25% prebivalstva. Tako moški kot ženske so dovzetni za bolezen, vendar se približno 80% vseh primerov hemoroidov pojavi pri moških, starih od 30 do 60 let. Delež zunanjih hemoroidov v celotni strukturi bolezni doseže 35-40%. Zunanji hemoroidi pri ženskah se pogosto pojavijo med nosečnostjo (25-50% vseh nosečnic) in pri 80% žensk v poporodnem obdobju.

Zunanji hemoroidi - krčne žile zunanjega hemoroidnega pleksusa

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni razlog za razvoj zunanjih hemoroidov je stagnacija venske krvi v kavernoznih telesih rektuma zaradi prirojene ali pridobljene šibkosti venskih sten. Stagnacija venske krvi vodi do širjenja kavernoznih teles in razvoja hiperplastičnih sprememb z žarišči skleroze v stenah žil. Z napredovanjem patološkega procesa pride do oslabitve vzdolžnih mišic danke, kar posledično vodi do še bolj izrazitega izraščanja hemoroidov.

Pomembno vlogo pri razvoju zunanjih hemoroidov ima dedna nagnjenost, in sicer prirojena šibkost ali disfunkcija krvnih žil, kar je vzrok za povečan pretok krvi in nezadosten odtok iz kavernoznih ven.

Med dejavniki, ki lahko izzovejo pojav zunanjih hemoroidov, so vztrajno zaprtje, navada močnega pritiska med odvajanjem, kar povzroča močno napetost v mišicah presredka in povečuje tudi tlak v hemoroidih. Poleg tega kronična driska prispeva k pojavu zunanjih hemoroidov, ki lahko povzročijo draženje in vnetje rektalne sluznice. Hemoroidi se lahko razvijejo v ozadju pretiranega fizičnega napora, sedečega načina življenja in dela s podaljšanim statičnim stresom. V nevarnosti so predstavniki poklicev, kot so nosači, dvigovalci uteži, varnostniki, vratarji, vozniki, letalski piloti, učitelji, programerji, pisarniški delavci, frizerji itd.

Zunanji hemoroidi se pogosto pojavljajo pri ženskah med nosečnostjo in po porodu

Pogosto nastajanje zunanjih hemoroidov med nosečnostjo je posledica fizioloških sprememb, ki se v tem obdobju pojavijo v ženskem telesu. Plod v razvoju pritiska na spodnjo votlo veno, kar povzroči stagnacijo krvi v posodah in posledično povečanje hemoroidov. Poleg tega je štrlenje hemoroidnih ven olajšano s porodom, pri katerem se intraabdominalni tlak močno poveča. Nošenje tesnih pasov, povojev in pretesnih oblačil je še en dejavnik, ki povečuje tveganje za nastanek zunanjih hemoroidov pri nosečnicah.

Drugi dejavniki tveganja vključujejo:

bolezni notranjih organov;
Krčne žile;
slaba prehrana;
prisotnost slabih navad (zlasti alkoholizma);
prepogosta uporaba klistirjev in / ali zloraba odvajal;
nezadostna higiena analnega območja, zaradi česar se sluznica analnega kanala razdraži in vname;
jemanje peroralnih kontraceptivov;
prekomerna telesna teža;
hobi za nekatere vrste telesne dejavnosti (kolesarjenje, motor, jahanje).

Oblike bolezni

Glede na lokalizacijo patološko spremenjenih hemoroidov so hemoroidi v naslednjih oblikah:

zunanji - hemoroidi se nahajajo zunaj anusa;
notranji - hemoroidi se nahajajo znotraj analnega kanala, praktično nevidni, v poznejših fazah izpadejo;
mešano - sočasna prisotnost znakov tako notranjih kot zunanjih hemoroidov.

Zunanji hemoroidi pa so lahko akutni ali kronični.

Glede na značilnosti tečaja so zunanji hemoroidi lahko zapleteni in nezapleteni.

Faze bolezni

Pri razvoju zunanjih hemoroidov ločimo naslednje faze:

Hemoroidi so vizualno praktično nevidni, pri palpaciji se jasno razločijo, v analnem predelu je izrazito nelagodje.
Vnetni proces v hemoroidih spremlja njihovo povečanje, v anusu je srbenje, pekoč občutek, bolečina.
Hemoroidi se povečajo do takšne velikosti, da je pacientu težko sedeti, pri hoji je nelagodje, manjše, vendar pogoste krvavitve.

Kombinacija notranjih in zunanjih hemoroidov

Simptomi zunanjih hemoroidov

Zunanji hemoroidi so redko asimptomatski, vendar v nekaterih primerih morda ne povzročajo večjega neugodja. Značilna je lokacija patološko povečanih hemoroidov zunaj analnega kanala, vozlišča nastanejo v kavernoznih žilnih pletežih, ki so lokalizirani okoli sfinktra. To obliko bolezni je treba ločiti od notranjih hemoroidov s prolapsom hemoroidov iz analnega kanala navzven. Zunanji hemoroidi so prekriti s kožo, notranji hemoroidi pa s sluznicami.

Že pred pojavom hemoroidnih storžkov imajo bolniki zgodnje simptome zunanjih hemoroidov: nelagodje, srbenje, pekoč občutek in draženje v analnem predelu. Bolečine v analnem predelu so običajno povezane z odvajanjem črevesja, lahko pa se pojavijo tudi spontano. Bolečino poslabša dolgotrajno sedenje ali stoje, s podaljšanimi fizičnimi napori, kihanjem, kašljanjem, skakanjem in tekom.

Z napredovanjem bolezni se hemoroidi okoli anusa povečajo. Imajo elastično konsistenco, bolnik jih lahko začuti samostojno. Opazen je videz sledi krvi na toaletnem papirju po odvajanju črevesja, poleg tega pa je kri mogoče najti tudi na perilu, brisačah itd. Močne krvavitve za zunanje hemoroide niso značilne, vendar jih je zaradi znatnega povečanja hemoroidov zlahka poškodovati zaradi gostega blata. ki pogosto krvavijo. Poleg tega se pri zunanjih hemoroidih pogosto pojavijo razpoke v analnem predelu, kar vodi tudi k sproščanju krvi med odvajanjem in povečani bolečini.

Eden od simptomov zunanjih hemoroidov so sledi krvi na toaletnem papirju po iztrebljanju

V obdobju poslabšanja se hemoroidi vnamejo in nabreknejo, kar spremlja tudi huda bolečina, medtem ko lahko telesna temperatura naraste na vročinske vrednosti. Ob znatnem povečanju hemoroidov ima pacient občutek tujka v anusu.

V stanju remisije se zunanji hemoroidi običajno ne kažejo v ničemer, v redkih primerih bolnika skrbi srbenje in nelagodje v analni regiji, lahko pa se pojavijo tudi manjše madeže.

Diagnostika

Diagnoza zunanjih hemoroidov je običajno enostavna, saj hemoroide najdemo med vizualnim pregledom analnega področja. Vozlišča so praviloma boleča pri palpaciji. Cianotični odtenek lahko kaže na razvoj tromboze.

Za razjasnitev diagnoze se izvajata anoskopija (instrumentalna raziskovalna metoda, ki omogoča vizualno oceno stanja rektuma) in sigmoidoskopija (endoskopska metoda pregleda sluznice rektuma in distalnega sigmoidnega črevesa). Te metode omogočajo izključitev kombinirane oblike hemoroidov, pa tudi novotvorb rektuma in difuzne polipoze debelega črevesa. Če je potrebno, zlasti ob sumu na sočasno patologijo, se opravijo kolonoskopija (metoda endoskopske diagnoze patologij debelega črevesa) in irigoskopija (rentgenski pregled debelega črevesa z radioaktivnim kontrastnim sredstvom).

Anoskopija je ena od metod za diagnosticiranje zunanjih hemoroidov

Če pride do krvavitve, se za določitev vira opravi angiografija. Endorektalna ultrasonografija za zunanje hemoroide omogoča oceno sprememb tako v kavernoznih telesih kot v sosednjih krvnih žilah.

Laboratorijska diagnostika zunanjih hemoroidov ni preveč informativna. Rezultati splošnega krvnega testa običajno kažejo na prisotnost vnetnega procesa, trombozo spremlja sprememba koagulograma.

Potrebna je diferencialna diagnoza z notranjimi hemoroidi (prolaps hemoroidov), rektalnim prolapsom, rektalnimi polipi, hemangiomom, paraproktitisom (akutnim ali kroničnim).

Zdravljenje zunanjih hemoroidov

Konzervativne metode zdravljenja zunanjih hemoroidov so učinkovite v zgodnjih fazah bolezni, v kasnejših fazah je glavna metoda kirurško odstranjevanje hemoroidov, konzervativna terapija pa je večinoma simptomatska.

Na samem začetku bolezni je morda dovolj, da spremenite življenjski slog (prilagajanje prehrane, zavračanje dejavnosti, povezanih s statičnimi obremenitvami, aktivni počitek) in redne posebne vaje, da se znebite zastajanja krvi v medeničnem dnu (Keglove vaje).

V globljih fazah je predpisana lokalna terapija, zdravila se uporabljajo v obliki mazil, krem, sveč, kopeli, losjonov. Prikazano:

protivnetna zdravila;
analgetična zdravila;
protibakterijska sredstva za okužbo;
infuzije in decokcije zdravilnih zelišč z antiseptičnimi in protivnetnimi učinki.

Če pozitiven učinek konzervativne terapije ni, je indicirano odstranjevanje hemoroidov.

V večini primerov se uporabljajo minimalno invazivne tehnike: skleroterapija, kriodestrukcija, ligacija hemoroidov z lateksnimi obroči, foto- in elektrokoagulacija.

Skleroterapija je minimalno invazivna tehnika odstranjevanja zunanjih hemoroidov

Z velikimi hemoroidi, ponavljajočo se trombozo, pa tudi s pogostimi recidivi bolezni, se zatečejo k kirurškemu posegu:

transanalna draživost hemoroidov je nizko travmatična intervencija, ki vključuje odsek arterije, ki hrani hemoroid s krvjo. Izvaja se pod nadzorom ultrazvoka, ne zahteva hospitalizacije, je zelo učinkovit in varen, zato je v mnogih primerih zaželen;
hemoroidotomija je klasična operacija, pri kateri se hemoroidi odstranijo s skalpelom. Zahteva precej dolgo rehabilitacijo, zato se zdaj redko uporablja le v primerih, ko so iz takšnih ali drugačnih razlogov druge metode kontraindicirane.

V času zdravljenja je bolnikom predpisana dieta, začinjena in začinjena hrana, alkoholne pijače so izključene iz prehrane in uvedena zadostna količina vlaknin, da se prepreči zaprtje.

Možni zapleti in posledice

Zunanji hemoroidi so lahko zapleteni zaradi bolezni, kot so vnetje in tromboza hemoroidov, perrektalne fistule in gnojni paraproktitis.

Napoved

S pravočasno diagnozo bolezni in pravilno izbranim zdravljenjem je napoved zunanjih hemoroidov ugodna.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj zunanjih hemoroidov, je priporočljivo:

pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov;
normalizacija teže;
Uravnotežena prehrana;
zavračanje slabih navad;
zadostna telesna aktivnost;
izogibanje splošni in lokalni podhladitvi;
temeljito stranišče analnega območja po odvajanju črevesja;
izogibanje nošenju tesnih povojev in pasov ter spodnjega perila iz sintetičnih materialov med nosečnostjo.

YouTube video, povezan s člankom: