Koksartroza kolčnega sklepa: vzroki in mehanizem razvoja, simptomi, zdravljenje
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj koksartroze
-
Mehanizem razvoja koksartroze
Povezave DOA patogeneze
-
Simptomi koksartroze kolčnega sklepa
- Sindrom bolečine
- Omejena gibljivost kolkov in krčenje gibanja
- Deformacija prizadetega sklepa
-
Zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa
- Terapija brez zdravil
- Zdravljenje koksartroze z zdravili
- Lokalna in lokalna terapija
- Kirurško zdravljenje koksartroze
- Video
Koksartroza kolčnega sklepa je težka lokalizacija DOA (deformirajoči osteoartritis). Ta bolezen spada v skupino patologij, ki temeljijo na degenerativno-distrofični poškodbi vseh sestavnih delov sklepov in okoliških tkiv, ki jo spremlja nelagodje in zmanjšana gibljivost spodnjega uda.
Koksartroza se razvija postopoma in vodi do zmanjšanja gibljivosti spodnjega uda
Osteoartritis z vpletenostjo kolčnega sklepa predstavlja več kot 40% vseh lokalizacij patologije. To je posledica dejstva, da sklep spada v podporno skupino, to pomeni, da zagotavlja sposobnost stojenja in premikanja, medtem ko doživlja konstantno obremenitev.
Pojavi artroze kolčnega sklepa se pogosteje razvijejo pri ženskah zaradi posebne zgradbe medeničnih kosti in pretiranega stresa, ki se pojavi med nosečnostjo in porodom. Pri moških je bolj izbrisan potek bolezni posledica močnega mišično-ligamentnega aparata.
Razlogi za razvoj koksartroze
Glavni vzrok DOA je dolgoročno neravnovesje med stopnjo mehanske obremenitve sklepne površine hrustanca in njegovimi kompenzacijskimi sposobnostmi kot odziv na takšno obremenitev.
Travma je sprožilec za razvoj DOA
Dejavniki tveganja za razvoj DOA:
- dedni: ženski spol, okvare v genu, odgovornem za sintezo kolagena tipa 2, rasa, dedne bolezni sklepov, kršitve njihove anatomije (displazija);
- pridobljeni: starost nad 40 let, debelost, metabolični sindrom, endokrina patologija, pomanjkanje sinteze ženskih spolnih hormonov, kirurški posegi, posledice vnetnih procesov;
- dejavniki okolja: pripadnost določenemu poklicu (povezano z dolgotrajnim stojenjem, hojo, nošenjem uteži), ukvarjanje z nekaterimi športi (tek, dvigovanje uteži, dvigovanje moči), posledice poškodb
Mehanizem razvoja koksartroze
Pri zdravi osebi so sklepi obeh kostnih končičev v sklepu v celoti prekriti s plastjo hrustanca (močno, gladko in elastično tkivo), ki zagotavlja absorpcijo udarcev pri hoji in enakomerno porazdeli obremenitev znotraj sklepa.
Da bi ustvaril zadostno sinovialno tekočino, mora biti hrustanec dobro oskrbovan s krvjo iz spodnje kosti, vsebovati mora veliko tekočine, kolagenov in proteoglikanov.
Pri pojavu DOA so temeljne prevelike obremenitve artikulacije z normalno anatomijo in stalne poškodbe predelov kolčnega sklepa, kadar se sklepne površine ne ujemajo (nepravilna struktura acetabuluma).
Povezave DOA patogeneze
Prvič, presnova v hrustančnem tkivu je motena s prevlado procesov razpada, hitrost tvorbe kolagena se zmanjša. Poveča se tvorba vnetnih dejavnikov v sinovialni votlini, ki dodatno ovirajo obnovo hrustanca in dodatno prispevajo k nastanku mikrotrombov v subhondralni kostni plasti.
Z osteoartritisom tkivo hrustanca izgubi elastičnost in pojavijo se kostni izrastki
Izjemna obremenitev sklepa vodi do njegovega postopnega stanjšanja. Tkivo izgubi elastičnost, hrustančna površina postane hrapava in prekrita z mikro razpokami. Sčasoma je površina kosti pod hrustancem izpostavljena, njen preplet postane gostejši, nastanejo ciste, obrobni izrastki (osteofiti), ki še bolj kršijo statiko sklepa.
Pomanjkanje amortizacije postopoma oslabi ligamentni aparat, s čimer postane sklep še bolj nestabilen in nagnjen k izpahu. Refleksni krč okoliških mišic se pojavi kot odziv na dolgotrajno bolečino. Kasneje se lahko pojavijo kontraktura, skrajšanje okončin, šepavost.
Simptomi koksartroze kolčnega sklepa
Sindrom bolečine
Bolezen se začne z bolečino pri daljšem fizičnem naporu, ki po počitku hitro izgine. Na začetku razvoja koksartroze bolečina ni čutiti na mestu artikulacije, temveč v dimljah, stegnu ali kolenu.
Intenzivnost bolečine ni nujno neposredno sorazmerna stopnji degenerativnih procesov, saj lahko hudo nelagodje povzroči krč okoliških mišic.
Vrste bolečine pri DOA:
| Vrsta bolečine | Značilno | Vzroki |
| Mehanski | Vstanite pozno popoldan, po počitku popustijo | Povečan pritisk na kost |
| Začetek | Pojavijo se zjutraj, na začetku gibanja, po 15 minutah telesne aktivnosti popustijo | Reaktivni sinovitis, trenje prizadetega hrustanca, prekritega z ostanki na njihovi površini |
| Povezan s tendobursitisom in periartritisom | Prisotni samo pri gibih, ki vključujejo prizadeto tetivo | Vnetni proces v ustreznih tkivih |
| Povzroča ga intraosna hipertenzija | Dolgočasno, boleče, moteče ponoči, zjutraj izgine | Prelivanje venske krvi v posodah subhondralne kosti |
| Refleks (odsev) |
Pojavijo se in okrepijo, ko se sklepna kapsula raztegne, razširi vzdolž mišic in živčnih pleksusov |
Refleksni mišični krč. Vnetje sklepne kapsule, stiskanje živcev |
| Blokada | Nenadna ostra bolečina onemogoča gibanje, nenadoma preide v določen položaj | Kršitev med sklepnimi površinami kosa ločenega hrustanca |
Omejena gibljivost kolkov in krčenje gibanja
Drugi znak koksartroze je omejitev gibljivosti kolka in škrtanje med gibanjem. Stanje poslabša refleksni mišični krč kot odziv na bolečino. Sčasoma se glava stegnenice stisne v jamo ilija. Pacient začne šepati, potrebujejo palico ali bergle.
V napredovali fazi bolezni je noga vedno v prisilnem položaju - upognjena v kolčnem sklepu, odvedena in obrnjena navznoter, možnost ugrabitve in rotacije je močno omejena.
Vključenost hrbtenice vodi do manifestacije bolečin v hrbtu, stiskanja stegneničnega in ishiadičnega živca.
Deformacija prizadetega sklepa
Tretji znak DOA je deformacija prizadetega sklepa. Pri palpaciji je boleča, povečana, deformirana, čutijo se trdni izrastki (osteofiti).
Klinična klasifikacija koksartroze:
| DOA oder | Simptomi | Mobilnost | Rentgenske spremembe |
| jaz | Bolečina je blaga, hitro mine | V celoti | Od popolne odsotnosti sprememb do rahlega zoženja sklepnega prostora, posamezne izrastke kosti |
| II |
Intenzivna bolečina, ki izžareva dimelj, stegno, koleno. Nelagodje ponoči Šepavost pri dolgotrajni hoji |
Amplituda se znatno zmanjša (zlasti rotacija kolka navznoter in njegova ugrabitev) | Razkorak se zmanjša za 25–35%. Deformacija glave stegnenice, odebelitev vratu, osteofiti, ciste |
| III |
Stalne bolečine, ki jih analgetiki slabo lajšajo Atrofija mišic stegna, zadnjice Prisilni položaj okončine, njegovo skrajšanje Huda hromost, ukrivljenost hrbtenice |
Močno omejeno Noga je vnesena in obrnjena navznoter |
Znatno zoženje reže, kostni izrastki po celotni površini sklepa, glava in vrat stegnenice so močno deformirani |
Diagnoza koksartroze
Terapevt na naslednjem sestanku lahko sumi na razvoj DOA. Končno diagnozo ugotovi ortopedski travmatolog.
Za potrditev prisotnosti koksartroze:
- podrobna raziskava bolnika;
- vizualni pregled sklepa, palpacija;
- določitev obsega gibanja;
- Ro-grafija obeh kolčnih sklepov.
Za razjasnitev diagnoze se lahko izvede artroskopija.
Dodatne diagnostične metode:
- Ultrazvok sklepa za določitev debeline hrustanca;
- artroskopija;
- študija sinovialne tekočine;
- MRI ali CT: te študije razkrivajo degenerativne spremembe hrustanca in bližnjih tkiv v začetni fazi;
- podografija: merjenje površine podplata stopala; pri koksartrozi je razlika v dolžini okončin;
- scintigrafija: celovita ocena sprememb sklepov z uporabo radioaktivnega izotopa.
Zdravljenje koksartroze kolčnega sklepa
V vsakem posameznem primeru bolezni koksartroze se kompleks zdravljenja sestavi individualno, ob upoštevanju značilnosti bolnika. Cilj terapije je lajšanje bolečin, upočasnitev procesa uničenja hrustanca in upočasnitev potrebe po nadomestitvi sklepov.
Terapija brez zdravil
Pomembno je, da bolnika naučite, kako pravilno zdraviti - jemati predpisana zdravila, uporabljati pomožne ortopedske pripomočke (palice, ortoze, oporniki). Treba je pripraviti priporočila za nov vzorec telesne dejavnosti, uravnavanja telesne teže in sprememb življenjskega sloga.
Pri koksartrozi je pomembno, da se ukvarjamo s terapevtskimi vajami
Fizioterapevtski tretmaji:
- Vadbena terapija (krepitev mišic stegna, zadnjice, hrbta);
- tehnike postizometrične sprostitve in vlečenja (vlečenja) za zmanjšanje stopnje kontrakcije in skrajšanje okončine;
- masaža (lajšanje stresa, spodbujanje krvnega obtoka);
- toplotni postopki;
- fonoforeza s hidrokortizonom;
- magnetna laserska terapija;
- blatna terapija.
Zdravljenje koksartroze z zdravili
Za lajšanje bolečin, vnetij uporabite:
- analgetiki: paracetamol, ibuprofen v obliki tablet, mazil, supozitorijev (med poslabšanji);
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila): na osnovi celekoksiba, meloksikama.
Da bi upočasnil procese razgradnje hrustanca, da bi čim bolj podaljšal zamudo pri kirurškem posegu, zdravnik predpiše hondroprotektorje (hondroitin ali glukozamin sulfat). Ta zdravila lahko jemljete po 3 mesece, dvakrat na leto.
Lokalna in lokalna terapija
Dober učinek daje intraartikularno dajanje zdravil na osnovi hialuronske kisline (sestavine hrustančnega tkiva, ki zagotavlja njegovo elastičnost).
S hudim sinovitisom in neučinkovitostjo nesteroidnih protivnetnih zdravil so indicirane injekcije glukokortikosteroidov s podaljšanim učinkom (do 1,5 meseca). Tega postopka ni mogoče izvajati več kot enkrat na 4 mesece.
Pri kompleksnem zdravljenju koksartroze pomembno mesto zavzemajo mazila, geli, obliži in kreme na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil.
Kirurško zdravljenje koksartroze
Kirurško zdravljenje DOA je najbolj radikalna metoda antiartritične terapije, ki vam omogoča lajšanje nelagodja in vrnitev motorične aktivnosti na prejšnjo raven.
Endoprostetika je najbolj radikalna metoda zdravljenja
Artroplastika kolka je indicirana za bolnike z:
- sindrom stalne bolečine, odporen na konzervativne ukrepe;
- III - IV stopnja DOA (po rentgenskih podatkih);
- prisotnost revmatološke bolezni, ki znatno oteži potek koksartroze;
- aseptična nekroza predelov stegnenice;
- znatno skrajšanje ene noge, kar povzroči ukrivljenost hrbtenice;
- kontraktura sklepa v kombinaciji z radiološkimi znaki njegovega uničenja;
- pojavi kostne ali fibrozne ankiloze.
Na življenjsko dobo endoproteze vplivajo:
- stanje kosti;
- teža bolnika;
- raven telesne aktivnosti;
- prisotnost sočasne patologije.
V pooperativnem obdobju je pomembno, da začnemo z rehabilitacijskimi ukrepi čim prej (optimalno - naslednji dan po posegu). Po 10 dneh hospitalizacije je bolnik premeščen na ambulantno zdravljenje.
Čas prilagajanja na tujek (protezo) je v povprečju 1–1,5 meseca. Za najhitrejše okrevanje v tem času mora bolnik vsakodnevno vaditi dozirano hojo na berglah, vadbeno terapevtske vaje, ki krepijo stegenske mišice in preprečujejo kontrakture kolčnih in kolenskih sklepov.
V 8-10 tednih po operaciji bolnik opravi drugo posvetovanje z ortopedskim travmatologom in rentgensko slikanje. V odsotnosti zapletov lahko pacient popolnoma obremeni ud (ne uporablja več palice ali bergel).
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
