Nefroptoza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Stopnja nefroptoze
- Faze nefroptoze
- Simptomi nefroptoze
- Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje nefroptoze
- Vaje za nefroptozo
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Nefroptoza (prolaps ledvic) je bolezen, za katero je značilna gibljivost ledvice in njen premik izven anatomske postelje. Ledvica se lahko pod vplivom teže premika proti trebušni votlini ali medenici in se premika navzdol. Takšna mobilnost vodi do zožitve in redčenja posod, ki se približujejo ledvicam, s poznejšim razvojem kršitve oskrbe organa s krvjo. V patološki proces je lahko vključen sečevod, ki vodi do zadrževanja urina v ledvicah in posledičnega vnetja. Pogosteje patološki proces prizadene desno ledvico zaradi nižje lokacije (običajno dva centimetra nižje) v primerjavi z levo ledvico.
Nefroptoza je premik ledvice izven anatomske postelje
Pri klinično zdravih ljudeh je ledvica ohlapno pritrjena na svojem mestu lokalizacije. Pri dihanju, spreminjanju položaja telesa, gibih se lahko premika navzdol ali navzgor. Fiziološka gibljivost ledvic pri spreminjanju položaja telesa iz vodoravnega v navpični položaj je približno 1-2 cm (ne več kot velikost telesa enega ledvenega vretenca). Ledvica se vzdržuje v anatomskem položaju z vlaknastimi in maščobnimi kapsulami, ligamentnim aparatom. Oslabitev tega aparata vodi do prolapsa ledvic. Z razvojem patološkega procesa se ledvica začne prosto gibati v presredku in se pod svojo težo spuščati navzdol.
Nefroptoza pogosto prizadene ljudi, stare od 25 do 40 let, pogosteje ženske zaradi anatomskih značilnosti medenične strukture. Poleg tega razvoj bolezni olajša kršitev tona trebušne stene, ki jo povzročata nosečnost in porod.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni dejavniki tveganja za razvoj nefroptoze so:
- prirojene anatomske in fiziološke značilnosti telesa;
- občutna izguba teže za kratek čas (z boleznimi ali dietami);
- nosečnost (zlasti z velikim plodom) in porod;
- poškodbe trebuha in križa (tako enkratne kot dolgotrajne ali ponavljajoče se redne poškodbe);
- pretirana telesna aktivnost.
Pogosto kombinacija več vzrokov hkrati vodi do bolezni.
V nevarnosti so predstavniki poklicev, kot so vozniki, vozniki, frizerji, kirurgi itd. - tisti, katerih dejavnosti so povezane s podaljšano statično obremenitvijo.
Pri otrocih se lahko nefroptoza pojavi v obdobjih intenzivne rasti; nepravilna drža in ukrivljenost hrbtenice nimata majhnega pomena pri pojavu patologije. Poleg tega oslovski kašelj, rahitis, pa tudi pogosti bronhitis, kolitis prispevajo k razvoju bolezni.
Stopnja nefroptoze
Glede na stopnjo premika ledvice pod normalno mejo ločimo tri stopnje nefroptoze, ki določajo razlike v klinični sliki bolezni:
- Spodnji pol ledvice je spuščen za več kot 1,5 ledvenega vretenca.
- Spodnji pol ledvice je premaknjen pod dva ledvena vretenca.
- Spodnji pol ledvice je spuščen pod tri ali več ledvenih vretenc.
Stopnja nefroptoze
Glede na stopnjo gibljivosti ledvic nefroptozo delimo na:
- motor (gibljiv) - ledvica zavzame svoje fiziološko mesto v vodoravnem položaju telesa;
- fiksna - ledvica je fiksirana v patološkem položaju zaradi adhezivnega procesa, ki se pojavi okoli nje.
Faze nefroptoze
Obstajajo tri glavne stopnje nefroptoze:
- Zanj je značilen izhod spodnjega pola ledvice iz hipohondrija in njegova izrazita palpacija med vdihom; med izdihom se ledvica vrne na svoje običajno mesto.
- Celotna ledvica zapusti hipohondrij in se palpira v navpičnem položaju bolnikovega telesa, v vodoravnem položaju se ledvica spontano ali ročno vrne v svoj običajni položaj, opazimo lahko vrtenje ledvice okoli ledvičnega pedila; posode, ki se približujejo ledvici, so zožene in stanjšane.
- Popoln izhod ledvice iz hipohondrija lahko ledvico premakne v majhno ali veliko medenico.
Simptomi nefroptoze
Bolezen se morda ne bo dolgo kazala, vendar se lahko v tem obdobju v telesu že pojavijo nepopravljive spremembe.
V svojem razvoju bolezen prehaja skozi faze, za katero so značilne posebne manifestacije.
Na prvi stopnji nefroptoze spuščeno ledvico vdihnemo skozi sprednjo trebušno steno, ob izdihu pa se vrne na svoje običajno mesto v hipohondriju. Na tej stopnji ni simptomov ali boleče bolečine v ledvenem predelu, teža v trebuhu v pokončnem položaju telesa. Običajno se bolečina pojavi na eni strani.
V drugi fazi so bolečine izrazitejše, pogosto sevajo v trebuh, dimelj, genitalije, stegno in se med fizičnimi napori stopnjujejo. V navpičnem položaju telesa celotna ledvica pade pod črto hipohondrija, v vodoravnem položaju pa se sama vrne nazaj ali pa jo lahko z roko vrnemo v normalen položaj.
V tretji fazi nefroptoze ledvica zapusti hipohondrij, ne glede na položaj bolnikovega telesa. Boleče občutke postanejo bolj izrazite in jih lahko stalno opažamo. Drugi simptomi nefroptoze na tej stopnji so lahko motnje v delovanju prebavnega trakta, ledvična kolika, arterijska hipertenzija. Po fizičnem naporu bolniki pogosto doživijo hematurijo.
Eden glavnih simptomov nefroptoze so bolečine v hrbtu.
Bolezen spremljajo zmanjšan apetit, slabost, zaprtje ali driska, glavobol, omotica, tahikardija, nespečnost. Pogosto imajo bolniki razdražljivost, razdražljivost, čustveno labilnost.
Dvostranska nefroptoza v pozni fazi se kaže s simptomi ledvične odpovedi: utrujenost, glavoboli, otekanje okončin, kopičenje izliva v trebušni votlini, slabost.
Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
Za nefroptozo pri otrocih je običajno značilen potek z majhnimi simptomi. Bolniki lahko občutijo rahlo bolečino v predelu prolapsirane ledvice. Pri fizičnem naporu se v hipohondriju pojavijo paroksizmalne bolečine, pa tudi bolečine v ledvenem delu. V nekaterih primerih pri nefroptozi pri otrocih pride do otekanja pod očmi, zlasti zjutraj, pa tudi do disuričnih in dispeptičnih motenj.
Diagnostika
Primarna diagnoza nefroptoze temelji na podatkih, pridobljenih med zbiranjem pritožb in anamneze, pa tudi na objektivnem pregledu (s polipozicijsko palpacijo).
Za potrditev diagnoze se opravi laboratorijski in instrumentalni pregled.
V splošni analizi urina bolnikov se ugotovijo eritrociturija, ortostatska proteinurija, levkociturija (z zapleti pielonefritisa) in prisotnost bakterij v urinu.
Ultrazvočni pregled trebušnih organov, opravljen v vodoravnem in navpičnem položaju telesa, omogoča določitev lokalizacije ledvic v različnih položajih. Tudi metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost vnetnega procesa in kamnov.
Dopplerjev ultrazvok ledvičnih žil vam omogoča, da ocenite kazalnike pretoka krvi, pa tudi stanje ledvične hemodinamike.
Za določitev stopnje prolapsa ledvic in njegove rotacije lahko uporabite metodo izločanja urografije.
Ultrazvočni pregled ledvic se izvaja v ležečem in stoječem položaju
Spiralna in multispiralna računalniška tomografija omogoča pridobivanje slik parenhima, ledvičnega pielokalicealnega sistema in ledvičnih žil.
Za določitev premika organov prebavil, zlasti pri obojestranski nefroptozi, se opravijo rentgenski pregled želodca, ezofagogastroduodenoskopija, irigoskopija in kolonoskopija.
Potrebna je diferencialna diagnoza z malignimi novotvorbami, ledvično distopijo, hidronefrozo.
Zdravljenje nefroptoze
Na začetnih stopnjah bolezni se nefroptoza zdravi s konzervativnimi metodami. Bolnikom je prikazano nošenje posameznih ortopedskih pripomočkov (pasovi, stezniki, povoji), izvajanje fizioterapevtskih vaj za krepitev sprednje trebušne stene in dobra prehrana. Ortopedske pripomočke je treba dati zjutraj v vodoravnem položaju telesa med izdihom. Izogibati se je treba težkim fizičnim naporom.
V poznejših fazah nefroptoze bo morda potrebna operacija. Najprej je operacija indicirana za bolnike z močno bolečino, pa tudi z razvojem zapletov nefroptoze.
Glavni cilj kirurgije je vrnitev ledvice v normalen položaj s fiksiranjem na sosednje anatomske strukture. Po operaciji (tradicionalna nefropeksija, nefropeksija Rivoir, laparoskopska nefropeksija) je počitek v postelji prikazan dva tedna. Kirurško zdravljenje nefroptoze ni priporočljivo za starejše bolnike s prolapsom trebušnih organov in s hudimi sočasnimi patologijami.
Ena od metod kirurškega zdravljenja nefroptoze je nefropeksija po metodi Rivoir
Z razvojem nefroptoze med nosečnostjo je potrebno redno spremljanje bolnikovega stanja. Bolezen ni kontraindikacija za nosečnost. Terapija nefroptoze pri nosečnicah je namenjena predvsem lajšanju bolečin, glavno zdravljenje bolezni se izvaja po porodu.
Vaje za nefroptozo
Fizioterapija je ena najpomembnejših sestavin konzervativnega zdravljenja nefroptoze. Posebej izbrane vaje omogočajo, da se ledvica v zgodnjih fazah bolezni vrne v ledvično korito in / ali prepreči njen nadaljnji spust. Vsak dan je treba izvajati fizioterapevtske vaje. Ne posegajte po terapevtskih vajah takoj po jedi.
Izbor vaj za nefroptozo izvede strokovnjak individualno. Pogosto so predpisane naslednje vaje:
- dvig spodnjih okončin pri vdihu, vrnitev v izhodiščni položaj ob izdihu (izvedeno v vodoravnem položaju telesa);
- izmenično upogibanje nog v kolenu pri vdihu, vrnitev v začetni položaj ob izdihu (izvedeno v vodoravnem položaju telesa z majhnim valjčkom pod hrbtom);
- gibi nog, ki posnemajo kolesarjenje (izvajajo se med ležanjem na hrbtu);
- dvigovanje ravne noge navzgor, izmenično obe nogi (izvedeno leže na eni ali drugi strani);
- lok hrbta (izveden v položaju koleno-komolec).
Sobno kolo je koristno za nefroptozo
Možni zapleti in posledice
Nefroptoza je lahko zapletena z razvojem naslednjih patoloških stanj:
- ishemija ledvic;
- venska (redkeje arterijska) hipertenzija;
- pielonefritis;
- hidronefroza;
- nefrolitiaza;
- fornična krvavitev
Napoved
S pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem je napoved za življenje ugodna, vendar se je treba izogibati dejavnostim, povezanim s težkimi fizičnimi napori, pa tudi dolgemu bivanju v pokončnem položaju.
Če se ne zdravi, je prognoza slaba. Sčasoma bolnik razvije zaplete, napredovanje patološkega procesa vodi do invalidnosti.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj nefroptoze, je priporočljivo:
- pravočasen pregled pri zdravniku po poškodbah in / ali bolečinah v ledvenem delu;
- nošenje povoja med nosečnostjo;
- ženske v poporodnem obdobju naj izvajajo vaje za krepitev trebušnih mišic;
- oblikovanje pravilne drže pri otrocih.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
