Erektilna Disfunkcija

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Obrazci
Vzroki za erektilno disfunkcijo in dejavniki tveganja
Simptomi
Diagnoza erektilne disfunkcije
Zdravljenje erektilne disfunkcije
Preprečevanje
Zapleti
Napoved

Erektilna disfunkcija ali impotenca (iz latinskega impotens - nemočen) je sestavni del problema spolnih motenj, trajne nezmožnosti doseganja in vzdrževanja erekcije na ravni, ki je potrebna za popoln spolni odnos.

Erektilna disfunkcija prizadene vsakega desetega moškega v zrelih letih

Erekcija (iz lat. Erectio - poravnati) je nevrovaskularni proces, ki je neposredno povezan s količino krvnega tlaka v kavernoznih (kavernoznih) telesih penisa. Med spolno stimulacijo se iz živčnih končičev sproščajo biološko aktivne snovi (predvsem dušikov oksid), ki sproščajo gladke mišice kavernoznih teles penisa in mišice arterij. To vodi v vazodilatacijo, povečan pretok krvi v penisu, razširitev in polnjenje kavernoznih prostorov s krvjo. Hkrati se žile, ki perforirajo tunico albuginea kavernoznih teles penisa, zožijo in ovira pasivni venski odtok.

Polnjenje kavernoznih teles penisa s krvjo in okluzija ven povzroči erekcijo. Med spolnim odnosom to stanje plovil ostane, dotok in odtok krvi se ustavi, znotrajkavernozni tlak pa naraste. Poveča se volumen penisa in še poveča erekcija.

Težave z erekcijo v daljšem obdobju (3-6 mesecev) so razlog za domnevo o erektilni disfunkciji.

Po podatkih WHO približno 160 milijonov moških po vsem svetu trpi zaradi erektilne disfunkcije. Vsak deseti moški, starejši od 21 let, trpi za erektilno disfunkcijo, približno 50% moških, starejših od 40 let, ima različne težave, povezane z erektilno disfunkcijo, vsak tretji moški, starejši od 60 let, ne more izvajati spolnih odnosov.

Obrazci

Glede na etiološki dejavnik ločimo naslednje vrste erektilne disfunkcije:

psihogeni;
ekološko;
mešano.

Med psihogenimi erektilnimi disfunkcijami obstajajo tudi primarne in sekundarne oblike:

primarna (prirojena) oblika je redka in je značilna popolna odsotnost normalne spolne funkcije skozi vse življenje;
za sekundarno erektilno disfunkcijo je značilno postopno izumiranje prej obstoječe sposobnosti erekcije.

Vzroki za erektilno disfunkcijo in dejavniki tveganja

Vzroki za erektilno disfunkcijo so razvrščeni glede na patofiziološke mehanizme, na katerih temelji njen pojav.

Organski vzroki so povezani z nepravilnim delovanjem notranjih organov ali sistemov. Tej vključujejo:

ožilja. Nezadosten krvni tlak v žilah arterijske postelje vodi v nezadostno oskrbo kavernoznih teles s krčenjem, krčenje gladkih mišic pa odpira pot pasivnemu venskemu odtoku. Oslabitev ali odsotnost erekcije je lahko manifestacija arterijske hipertenzije, obliteracijskega endarteritisa, hiperlipidemije, ateroskleroze, arterijske poškodbe zaradi obsevanja medenične regije, pa tudi srčnega popuščanja, koronarne srčne bolezni in miokardnega infarkta;
nevrološki. Bolezni parasimpatičnega medeničnega visceralnega živca in patologija živčnih poti lahko privedejo do kršitve prerazporeditve krvnega pretoka, nezadostnega pritiska v kavernoznih telesih in kršitve sposobnosti postavitve. Na potenco vplivajo nevrološke motnje pri Alzheimerjevi bolezni, Parkinsonovi bolezni, polinevropatija, multipla skleroza, hemoragična ali ishemična kap, poškodbe hrbtenjače, majhne medenice in presredka, degeneracija medvretenčnih ploščic, kraniocerebralna travma, cerebralna insuficienca itd.;
endokrini. Vzroki za impotenco endokrine geneze vključujejo povečano raven prolaktina, endogenih estrogenov in znižanje ravni androgenov, bolezni, povezane z disfunkcijo hipofize in nadledvične žleze;
jatrogeno. Pojasnjujejo jih neželeni učinki številnih zdravil (nevroleptiki, pomirjevala, antihipertenzivi, antikonvulzivi, citostatiki, antidepresivi, antihistaminiki 1. generacije, kortikosteroidi itd.) Na spolno delovanje;
strupen. Povzročajo toksični učinki alkohola, drog, nikotina.

Psihogeni vzroki so povezani s centralnim zatiranjem mehanizma erekcije. Sem spadajo povečana tesnoba, pomanjkanje spolnega vzburjenja, nevroze, duševne bolezni (depresija, shizofrenija). Dokazano je, da psihološki vzroki za erektilno disfunkcijo temeljijo na organskih boleznih. Pri večini bolnikov z erektilno disfunkcijo najdemo kombinacijo psihogenih in organskih komponent.

Staranje je neodvisen dejavnik tveganja za erektilno disfunkcijo. Glavni vzroki za erektilno disfunkcijo s staranjem so starostno odvisno znižanje ravni testosterona, vaskularne patologije in kronične nalezljive bolezni urogenitalne sfere. S staranjem se spolne motnje postopoma povečujejo: v starostni skupini od 50 do 60 let je število bolnikov 10%, po 80 letih pa že 80%.

Simptomi

Simptomi erektilne disfunkcije vključujejo:

nezadostna kakovost jutranje erekcije ali njihova odsotnost;
nezmožnost vstopa v penis zaradi nezadostne napetosti;
prezgodnji izliv;
podaljšanje časovnega intervala med spolno stimulacijo in erekcijo;
okvarjene erekcije ali popolna odsotnost erekcije ob stimulaciji;
nezmožnost uvajanja in vzdrževanja erekcije do ejakulacije;
zmanjšanje volumna ejakulata;
povečanje obdobja okrevanja med erekcijo.

Psihogene in organske erektilne disfunkcije imajo svoje značilnosti.

Psihogena erektilna disfunkcija se začne nenadoma. Značilna prisotnost težav v odnosih, prisotnost nočnih spontanih erekcij. Težave z erekcijo so praviloma epizodne. Po odpravi zunanje težave se običajna erekcija običajno obnovi.

Erektilno disfunkcijo organske geneze spremlja sistematična erektilna disfunkcija. Ta oblika bolezni se začne postopoma in jo redko spremljajo spontane nočne erekcije.

Diagnoza erektilne disfunkcije

Diagnoza erektilne disfunkcije se začne z zbiranjem splošne anamneze, prepoznavanjem etioloških dejavnikov in oceno spolne aktivnosti. Za identifikacijo patofiziološke osnove impotence so bili razviti številni vprašalniki.

Telesni pregled pogosto razkrije znake žilnih, nevroloških ali hormonskih motenj, kar potrjuje patofiziološko hipotezo na podlagi zgodovinskih podatkov: prisotnost znakov hipogonadizma, fibrotičnih sprememb, ginekomastija, fimoza, odkrivanje plakov La Peyronie, motnje perinealne občutljivosti, zmanjšan tonus analnega sfinktra spodnjih okončin, atrofija, spremembe perifernih pulzacij.

Diagnostika mora vključevati presejanje glavnih žilnih, presnovnih in endokrinih bolezni, določanje ravni testosterona.

Diagnoza erektilne disfunkcije je namenjena ugotavljanju vzroka

Vir: umedp.ru

Za objektivno oceno stanja fizioloških mehanizmov, ki nadzorujejo proces erekcije, se uporabljajo številne tehnike:

ocena stanja žilnega sistema - določanje ravni pretoka krvi v medeničnih arterijah z uporabo žilne doppler ultrazvočne arterije penisa, pletizmografije in radioizotopskih študij;
ocena nevrološkega statusa - določitev praga občutljivosti penisa na vibracije z biotesiometrom (pomaga odkriti zgodnje manifestacije periferne senzorične nevropatije), elektromiografija mišic presredka, študija refraktornosti križnih živcev, registracija možganskih potencialov med stimulacijo zunanjih genitalnih organov (pomaga določiti erektilno disfunkcijo nevrogenega izvora) … Če ima med presejalnimi testi bolnik nevrološko patologijo, se opravi elektroencefalografija, računalniška tomografija možganov ali mielografija;
ocena endokrinega sistema - merjenje koncentracije testosterona, prolaktina, luteinizirajočega hormona v krvni plazmi;
ocena bolnikovega duševnega stanja - prepoznavanje psiholoških, vzročnih razmerij (situacijska impotenca), duševnih motenj (tesnoba, depresija, sram, krivda).

Za diferencialno diagnozo oblik erektilne disfunkcije se uporablja postopek za oceno nočnih erekcij (NEE) s pomočjo pletizmografskega senzorja. Razlikovanje temelji na dejstvu, da bolniki s psihogeno erektilno disfunkcijo med spanjem razvijejo normalno erekcijo, medtem ko imajo bolniki z organsko erektilno disfunkcijo slabše nočne erekcije.

Zdravljenje erektilne disfunkcije

Cilj zdravljenja je doseči zadovoljivo erekcijo z minimalnimi neželenimi učinki.

Pri zdravljenju psihogene oblike erektilne disfunkcije igra psihoterapija pomembno vlogo. Usmerjen naj bo k odpravi vzrokov, ki so privedli do spolne neprilagojenosti, reševanju znotrajosebnih in medosebnih težav ter oblikovanju ustreznih idej o intimnih odnosih. Uporabljajo se tehnike zakonske terapije, partnerji za usposabljanje v učinkoviti interakciji, metode kognitivno-vedenjske terapije.

Pri zdravljenju organske oblike je izjemnega pomena odpraviti bolezen, ki je privedla do erektilne disfunkcije. Če ima impotenca endokrine vzroke, je predpisana nadomestna hormonska terapija.

Farmakološka sredstva se pogosto uporabljajo za povečanje in podaljšanje erekcije. Zdravila prve vrste so peroralni zaviralci PDE-5. PDE 5 je encim, ki ga najdemo v kavernoznem tkivu. Blokiranje njegovega dela vodi do sprostitve gladkih mišic kavernoznih teles in pojava erekcije kot odziv na spolno stimulacijo.

Zdravila je mogoče injicirati tudi neposredno v kavernozno telo. V tem primeru se uporablja zelo tanka igla, s pomočjo katere lahko bolnik samostojno injicira vazodilatator, ki ga izbere zdravnik. Enostranska injekcija zadostuje za dvostransko povečanje penisa zaradi prečnega pretoka krvi. Po 15 minutah pride do erekcije, ki traja do dve uri. Metoda ima slabosti - neprijetnost pri uporabi in redki neželeni učinki, kot sta priapizem in fibroza penisa (2%).

Druga metoda, ki poveča pretok krvi v penis, je vakuumsko konstriktorno zdravljenje. V tem primeru uporaba vakuumske naprave poveča pretok krvi v kavernozno telo penisa, konstrikcijski obroč pa preprečuje venski odtok.

Terapija z vakuumskim konstriktorjem je eno najučinkovitejših načinov zdravljenja erektilne disfunkcije

Vir: citymed74.ru

Masaža in samo-masaža medeničnega in sramnega dela kosti je učinkovita, saj blagodejno vpliva na žilni tonus na področju genitalij.

Priporočljiva je tudi redna vadba, za erektilno disfunkcijo je značilen sedeči način življenja in kronična stagnacija krvi v medeničnem predelu, predpisane so vaje za spodbujanje in krepitev mišic, ki obdajajo penis in mošnjo. Počepi veljajo za najučinkovitejšo vajo za krepitev erekcije; priporočljivo je izvajati 50-100 počepov na dan. To pomaga normalizirati krvni obtok v medeničnem predelu. Enako učinkovita metoda je napetost in sprostitev mišic presredka. Takšna vaja je priročna, saj jo lahko poljubno številokrat izvedemo v katerem koli položaju. Tudi hoja daje pozitivne rezultate v boju proti nezadostni erekciji.

Če so neinvazivne metode neučinkovite, je indiciran kirurški poseg:

endofaloprotetika - namestitev protez v kavernozna telesa penisa; izvedeno s poškodbami kavernoznega tkiva;
mikrokirurška revaskularizacija penisa - ustvarjanje anastomoze med hrbtno arterijo penisa in ilijačnimi posodami; se izvaja za vaskularne oblike erektilne disfunkcije;
metode venske kirurgije - spongioliza, endovaskularna resekcija, embolizacija ali ligacija ven, ligacija nog penisa; uporablja se za lezije veno-okluzivnega mehanizma.

Preprečevanje

Splošni ukrepi za preprečevanje erektilne disfunkcije vključujejo:

racionalna organizacija vsakdanje rutine, optimalno menjavanje dela in počitka, dober spanec;
uravnotežena prehrana, prehrana, obogatena z vitamini in mikroelementi, esencialnimi aminokislinami in večkrat nenasičenimi maščobnimi kislinami;
redna spolna aktivnost brez daljše abstinence in ekscesov;
opustitev kajenja, zloraba alkohola, jemanje kakršnih koli drog;
redna telesna dejavnost, šport, tudi na svežem zraku;
hujšanje s povečano telesno težo;
pomanjkanje dolgotrajnih stresnih situacij v službi in doma;
omejevanje vnosa zdravil, ki lahko motijo erekcijo;
preprečevanje in zdravljenje kroničnih bolezni, ki vodijo do erektilne disfunkcije.