Arterijska Hipertenzija - Zdravljenje, Preprečevanje, Stopnja, Stopnja

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Arterijska hipertenzija

Vsebina članka:

1. Dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Faze arterijske hipertenzije
4. Simptomi
5. Diagnostika
6. Zdravljenje hipertenzije
7. Potencialne posledice in zapleti
8. Napoved
9. Preprečevanje arterijske hipertenzije

Arterijska hipertenzija je bolezen, za katero je značilen visok krvni tlak (nad 140/90 mm Hg), ki je bila večkrat zabeležena. Diagnoza arterijske hipertenzije se postavi pod pogojem, da se pri pacientu zabeleži visok krvni tlak (BP) vsaj tri meritve, opravljene ob mirnem okolju in ob različnih časih, pod pogojem, da bolnik ni jemal nobenih zdravil, ki bi ga lahko povečala ali zmanjšala. …

Arterijska hipertenzija je pogosta kronična bolezen pri odraslih, povezana s povišanim krvnim tlakom

Arterijska hipertenzija je diagnosticirana pri približno 30% srednjih in starejših ljudi, lahko pa jo opazimo tudi pri mladostnikih. Povprečna stopnja pojavnosti moških in žensk je skoraj enaka. Med vsemi oblikami bolezni je zmerna in lahka 80%.

Arterijska hipertenzija je resen medicinski in socialni problem, saj lahko povzroči razvoj nevarnih zapletov (vključno z miokardnim infarktom, možgansko kapjo), ki lahko povzročijo trajno invalidnost in smrt.

Dejavniki tveganja

Glavna vloga pri razvoju arterijske hipertenzije pripada kršitvam regulativne funkcije višjih delov osrednjega živčevja, ki nadzorujejo funkcije vseh notranjih organov in sistemov, vključno s kardiovaskularnim sistemom. Zato se arterijska hipertenzija najpogosteje razvije pri ljudeh, ki so pogosto psihično in fizično preobremenjeni, izpostavljeni močnim živčnim šokom. Škodljivi delovni pogoji (hrup, vibracije, nočne izmene) so tudi dejavniki tveganja za razvoj arterijske hipertenzije.

Drugi dejavniki, ki povzročajo razvoj arterijske hipertenzije:

1. Družinska anamneza hipertenzije. Verjetnost razvoja bolezni se pri ljudeh, ki imajo dva ali več krvnih sorodnikov, ki trpijo zaradi visokega krvnega tlaka, večkrat poveča.
2. Motnje presnove lipidov tako pri samem bolniku kot v njegovi ožji družini.
3. Diabetes mellitus pri bolniku ali njegovih starših.
4. Bolezni ledvic.
5. Debelost.
6. Zloraba alkohola, kajenje.
7. Zloraba soli. Uživanje več kot 5,0 g natrijevega klorida na dan spremlja zastajanje tekočine v telesu in krč arteriol.
8. Sedeči življenjski slog.

V klimakteričnem obdobju se pri ženskah zaradi hormonskega neravnovesja poslabšajo živčne in čustvene reakcije, kar povečuje tveganje za razvoj arterijske hipertenzije. Po statističnih podatkih se pri približno 60% žensk bolezen pojavi ravno z nastopom menopavze.

Arterijska hipertenzija je pogost spremljevalec debelih ljudi

Starostni dejavnik vpliva na tveganje za arterijsko hipertenzijo pri moških. Pred 30. letom se bolezen razvije pri 9% moških, po 65 letih pa z njo trpi skoraj vsaka druga. Do starosti 40 let je arterijska hipertenzija pogosteje diagnosticirana pri moških; v starejši starostni skupini se pojavnost pri ženskah povečuje. To je posledica dejstva, da se po štiridesetih letih v telesu žensk začnejo hormonske spremembe, povezane z nastopom menopavze, pa tudi visoka smrtnost moških srednjih in starejših zaradi zapletov arterijske hipertenzije.

Patološki mehanizem razvoja arterijske hipertenzije temelji na povečanju odpornosti perifernih krvnih žil in povečanju srčnega volumna. Pod vplivom stresnega dejavnika se moti regulacija podolgovate možgane in hipotalamusa perifernega žilnega tona. To vodi do spazma arteriol, razvoja discirkulacijskega in diskinetičnega sindroma.

Spazem arteriol poveča izločanje hormonov skupine renin-angiotenzin-aldosteron. Aldosteron je neposredno vključen v presnovo mineralov, prispeva k zadrževanju natrijevih in vodnih ionov v pacientovem telesu. To pa prispeva k povečanju volumna krvi v obtoku in zvišanju krvnega tlaka.

V ozadju arterijske hipertenzije ima bolnik povečanje viskoznosti krvi. Posledično se pretok krvi zmanjša in presnovni procesi v tkivih poslabšajo.

Sčasoma se stene krvnih žil odebelijo, s čimer se zoži njihov lumen in poveča raven perifernega upora. Na tej stopnji arterijska hipertenzija postane nepopravljiva.

Nadaljnji razvoj patološkega procesa spremlja povečanje prepustnosti in plazemska impregnacija sten krvnih žil, razvoj arterioloskleroze in elastofibroze, kar postane vzrok sekundarnih sprememb v različnih organih in tkivih. Klinično se to kaže s primarno nefroangiosklerozo, hipertenzivno encefalopatijo in sklerotičnimi spremembami v miokardu.

Oblike bolezni

Glede na vzrok ločimo esencialno in simptomatsko arterijsko hipertenzijo.

Bistvena (primarna) hipertenzija se pojavi v približno 80% primerov. Vzroka za razvoj te oblike bolezni ni mogoče ugotoviti.

Vrste arterijske hipertenzije

Simptomatska (sekundarna) hipertenzija se pojavi kot posledica poškodbe organov ali sistemov, ki sodelujejo pri uravnavanju krvnega tlaka. Najpogosteje se sekundarna arterijska hipertenzija razvije v ozadju naslednjih patoloških stanj:

• ledvična bolezen (akutni in kronični pielo- in glomerulonefritis, obstruktivna nefropatija, policistična ledvična bolezen, bolezen vezivnega tkiva ledvic, diabetična nefropatija, hidronefroza, prirojena hipoplazija ledvic, tumorji, ki izločajo renin, Liddleov sindrom);
• nenadzorovana dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (peroralni kontraceptivi, glukokortikoidi, antidepresivi, simpatomimetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, litijevi pripravki, pripravki ergot, kokain, eritropoetin, ciklosporin);
• endokrine bolezni (akromegalija, Itsenko-Cushingov sindrom, aldosteronizem, prirojena hiperplazija nadledvične žleze, hiper- in hipotiroidizem, hiperkalciemija, feokromocitom);
• vaskularne bolezni (stenoza ledvične arterije, koarktacija aorte in njenih glavnih vej);
• zapleti nosečnosti;
• nevrološke bolezni (zvišan intrakranialni tlak, možganski tumorji, encefalitis, respiratorna acidoza, apneja v spanju, akutna porfirija, zastrupitev s svincem);
• kirurški zapleti.

Faze arterijske hipertenzije

Za določitev stopnje arterijske hipertenzije je treba določiti normalne vrednosti krvnega tlaka. Pri ljudeh, starejših od 18 let, se tlak šteje za normalen, če ne presega 130/85 mm Hg. st.. Tlak 135-140 / 85-90 - meja med normo in patologijo.

Glede na raven zvišanja krvnega tlaka ločimo naslednje faze arterijske hipertenzije:

1. Svetloba (140–160 / 90–100 mm Hg) - tlak se poveča pod vplivom stresa in fizičnega napora, nato pa se počasi vrne na normalne vrednosti.
2. Zmerno (160-180 / 100-110 mm Hg) - BP čez dan niha; znaki poškodb notranjih organov in centralnega živčnega sistema niso opaženi. Hipertenzivne krize so redke in blage.
3. Hudo (180–210 / 110–120 mm Hg). Za to stopnjo so značilne hipertenzivne krize. Med zdravniškim pregledom imajo bolniki diagnozo prehodne možganske ishemije, hipertrofije levega prekata, povečanega serumskega kreatinina, mikroalbuminurije, zoženja mrežničnih arterij.
4. Izredno hudo (nad 210/120 mm Hg). Hipertenzivne krize se pojavljajo pogosto in so težke. Razvije se resna okvara tkiva, ki vodi do disfunkcije organov (kronična ledvična odpoved, nefroangioskleroza, seciranje anevrizme krvnih žil, edem in krvavitve vidnega živca, cerebrovaskularna tromboza, srčno popuščanje levega prekata, hipertenzivna encefalopatija).

Na poti je lahko arterijska hipertenzija benigna ali maligna. Za maligno obliko je značilno hitro napredovanje simptomov, dodajanje hudih zapletov s strani kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Simptomi

Klinični potek arterijske hipertenzije je spremenljiv in ni odvisen le od stopnje povišanega krvnega tlaka, temveč tudi od tega, kateri ciljni organi so vključeni v patološki proces.

Za zgodnjo fazo arterijske hipertenzije so značilne motnje živčnega sistema:

• prehodni glavoboli, najpogosteje lokalizirani v zatilni regiji;
• omotica;
• občutek utripanja krvnih žil v glavi;
• hrup v ušesih;
• motnje spanja;
• slabost;
• palpitacije;
• utrujenost, letargija, občutek šibkosti.

Z nadaljnjim napredovanjem bolezni se poleg zgoraj naštetih simptomov doda še težko dihanje, ki se pojavi med fizičnimi napori (plezanje po stopnicah, tek ali hitra hoja).

Glavoboli in omotica so glavni simptomi arterijske hipertenzije

Povišanje krvnega tlaka nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umetnost. kažejo naslednji znaki:

• dolgočasna bolečina v predelu srca;
• odrevenelost prstov;
• tresenje mišic, ki spominja na mrzlico;
• pordelost obraza;
• prekomerno potenje.

Če arterijsko hipertenzijo spremlja zastajanje tekočine v telesu, se naštetim simptomom doda zabuhlost vek in obraza, otekanje prstov.

V ozadju arterijske hipertenzije bolniki doživljajo krč mrežničnih arterij, ki ga spremlja poslabšanje vida, pojav pik v obliki strele in muh pred očmi. Z občutnim zvišanjem krvnega tlaka lahko pride do krvavitve v mrežnici, kar povzroči slepoto.

Diagnostika

Program pregleda za arterijsko hipertenzijo je namenjen naslednjim ciljem:

1. Potrdite prisotnost stabilnega zvišanja krvnega tlaka.
2. Ugotovite morebitne poškodbe ciljnih organov (ledvice, srce, možgani, vidni organ), ocenite njihovo stopnjo.
3. Določite stopnjo arterijske hipertenzije.
4. Ocenite verjetnost zapletov.

Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena razjasnitvi naslednjih vprašanj:

• prisotnost dejavnikov tveganja;
• raven povišanega krvnega tlaka;
• trajanje bolezni;
• pogostost pojavljanja hipertenzivnih kriz;
• prisotnost sočasnih bolezni.

Diagnoza arterijske hipertenzije je merjenje krvnega tlaka skozi čas

Če sumimo na arterijsko hipertenzijo, je treba sčasoma izmeriti krvni tlak z obveznim upoštevanjem naslednjih pogojev:

• meritev se izvaja v mirnem ozračju, pri čemer ima pacient 10-15 minut za prilagoditev;
• uro pred prihajajočim merjenjem pacientu svetujemo, naj ne kadi, ne pije močnega čaja ali kave, ne jedo, ne vkapa kapljic v oči in nos, ki vključujejo simpatomimetike;
• pri merjenju mora biti pacientova roka na isti ravni s srcem;
• spodnji rob manšete naj bo 2,5–3 cm nad kubitalno jamo.

Med prvim pregledom bolnika zdravnik dvakrat izmeri krvni tlak na obeh rokah. Pred ponovnim merjenjem počakajte 1-2 minuti. Če je asimetrija tlaka večja od 5 mm Hg. Art., Potem se vse nadaljnje meritve izvajajo na roki z visokimi stopnjami. V primerih, ko ni asimetrije, je treba meritve opraviti na levi strani za desničarje in na desni strani za levičarje.

Bolniki z arterijsko hipertenzijo se morajo naučiti sami meriti krvni tlak, kar omogoča boljši nadzor nad potekom bolezni.

Laboratorijska diagnostika arterijske hipertenzije vključuje:

• Rehbergov test;
• preiskave urina po Nechiporenko in Zimnitsky;
• trigliceridi, skupni holesterol v krvi;
• kreatinin v krvi;
• glukoza v krvi;
• krvni elektroliti.

V primeru arterijske hipertenzije morajo bolniki opraviti elektrokardiografsko študijo v 12 odvodih. Pridobljeni podatki se po potrebi dopolnijo z rezultati ehokardiografije.

Pri bolnikih z ugotovljeno arterijsko hipertenzijo se mora posvetovati oftalmolog z obveznim pregledom očesnega dna.

Za oceno poškodbe ciljnih organov izvedite:

• Ultrazvok trebušnih organov;
• računalniška tomografija ledvic in nadledvičnih žlez;
• aortografija;
• izločevalna urografija;
• elektroencefalografija.

Zdravljenje hipertenzije

Terapija arterijske hipertenzije naj ne bi bila namenjena le normalizaciji povišanega krvnega tlaka, temveč tudi odpravljanju obstoječih motenj notranjih organov. Bolezen je kronične narave in čeprav je popolno okrevanje v večini primerov nemogoče, pravilno izbrano zdravljenje arterijske hipertenzije prepreči nadaljnji razvoj patološkega procesa, zmanjša tveganje za hipertenzivne krize in hude zaplete.

Pri arterijski hipertenziji je indicirana dieta brez soli.

Pri arterijski hipertenziji je priporočljivo:

• spoštovanje diete z omejitvijo namizne soli in z visoko vsebnostjo magnezija in kalija;
• zavrnitev pitja in kajenja;
• normalizacija telesne teže;
• povečanje stopnje telesne aktivnosti (hoja, fizioterapevtske vaje, plavanje).

Zdravljenje arterijske hipertenzije predpiše kardiolog, zahteva dolgo časa in periodično korekcijo. Poleg antihipertenzivnih zdravil so v shemo terapije po indikacijah vključeni še diuretiki, antiagregacijska sredstva, β-blokatorji, hipoglikemična in hipolipidemična zdravila, pomirjevala ali pomirjevala.

Glavni kazalniki učinkovitosti zdravljenja arterijske hipertenzije so:

• znižanje krvnega tlaka na raven, ki jo bolnik dobro prenaša;
• pomanjkanje napredovanja poškodbe ciljnih organov;
• preprečevanje razvoja zapletov na srčno-žilnem sistemu, ki lahko znatno poslabšajo bolnikovo kakovost življenja ali povzročijo smrt.

Potencialne posledice in zapleti

Dolgotrajni ali maligni potek arterijske hipertenzije vodi do pomembnih poškodb arteriol ciljnih organov (oči, srca, ledvic, možganov) in nestabilnosti njihovega krvnega obtoka. Posledično vztrajno zvišanje krvnega tlaka izzove miokardni infarkt, srčno astmo ali pljučni edem, ishemično ali hemoragično kap, odmik mrežnice, seciranje aortnih anevrizm, kronično ledvično odpoved.

Arterijska hipertenzija, zlasti pri hudi poti, je pogosto zapletena zaradi razvoja hipertenzivne krize (epizode nenadnega močnega povišanja krvnega tlaka). Razvoj krize povzročajo duševni stres, sprememba meteoroloških razmer in fizična utrujenost. Klinično se hipertenzivna kriza kaže z naslednjimi simptomi:

• znatno zvišanje krvnega tlaka;
• omotica;
• močan glavobol;
• povečan srčni utrip;
• občutek vročine;
• slabost, bruhanje, ki se lahko ponovi;
• motnje vida (utripajoče "muhe" pred očmi, izguba vidnih polj, zatemnitev v očeh itd.);
• kardialgija.

V ozadju hipertenzivne krize se pojavijo motnje zavesti. Bolniki so lahko časovno in prostorsko dezorientirani, prestrašeni, vznemirjeni ali, nasprotno, zavirani. V hudem poteku krize zavest morda ni.

Dolgoročne posledice arterijske hipertenzije

Hipertenzivna kriza lahko privede do akutne odpovedi levega prekata, akutne cerebrovaskularne nesreče (ishemična ali hemoragična kap), miokardnega infarkta.

Napoved

Napoved arterijske hipertenzije je odvisna od narave poteka (maligni ali benigni) in stopnje bolezni. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so:

• hitro napredovanje znakov poškodbe ciljnih organov;
• III in IV stopnje arterijske hipertenzije;
• hude poškodbe krvnih žil.

Pri mladih opažamo izredno neugoden potek arterijske hipertenzije. Imajo veliko tveganje za možgansko kap, miokardni infarkt, srčno popuščanje, nenadno smrt.

Z zgodnjim začetkom zdravljenja arterijske hipertenzije in pod pogojem, da bolnik natančno upošteva vsa priporočila lečečega zdravnika, je mogoče upočasniti napredovanje bolezni, izboljšati kakovost življenja bolnikov in včasih doseči dolgoročno remisijo.

Preprečevanje arterijske hipertenzije

Primarno preprečevanje arterijske hipertenzije je namenjeno preprečevanju razvoja bolezni in vključuje naslednje ukrepe:

• opustitev slabih navad (kajenje, pitje alkoholnih pijač);
• psihološko olajšanje;
• pravilna uravnotežena prehrana z omejevanjem maščob in kuhinjske soli;
• redna zmerna telesna aktivnost;
• dolge sprehode po svežem zraku;
• zavrnitev zlorabe pijač, bogatih s kofeinom (kava, kola, čaj, toniki).

Pri že razviti arterijski hipertenziji je namen preprečevanja upočasniti napredovanje bolezni in preprečiti razvoj zapletov. Ta profilaksa se imenuje sekundarna preventiva in vključuje spoštovanje pacientovih predpisov za zdravljenje z zdravili in spremembe življenjskega sloga ter redno spremljanje krvnega tlaka.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!