Krupusna Pljučnica - Simptomi, Zdravljenje, Zapleti, Faze

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Krupna pljučnica

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Faze krupne pljučnice
Simptomi krupne pljučnice
Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
Diagnostika
Zdravljenje lobarne pljučnice
Možni zapleti lobarne pljučnice in posledice
Napoved
Preprečevanje

Krupna pljučnica je vnetno-alergijska bolezen, za katero je značilno zbijanje enega ali več pljučnih rež in tvorba patološkega eksudata v alveolah, zaradi česar je moten postopek izmenjave plinov.

Bolezen je diagnosticirana v vseh starostnih skupinah, pogosteje pa jo beležijo pri bolnikih, starih od 18 do 40 let, pri otrocih pa je lobarna pljučnica redka.

Pljuča so parni dihalni organ, ki se nahaja v levi in desni polovici prsne votline in omejuje kompleks mediastinalnih organov. Desna pljuča ima tri režnje, leva pljuča pa dva. Vsak reženj pljuč pa tvorijo segmenti, pljučno tkivo znotraj segmentov sestavljajo piramidalni lobuli, katerih vrh vključuje bronh, ki se v njem tvori z zaporedno delitvijo 18-20 končnih bronhiol, ki se končajo v acinusu. Acinus je sestavljen iz dihalnih bronhiol, ki se delijo na alveolarne prehode, njihove stene so posejane z alveoli, v katerih pride do izmenjave plinov med atmosferskim zrakom in krvjo.

Za krupno pljučnico je značilna vnetna induracija enega ali več pljučnih segmentov

Vir: proinfekcii.ru

Krupno vnetje lahko zajame tako posamezne segmente pljuč kot celotnega režnja in včasih celo pljuča.

Vzroki in dejavniki tveganja

Povzročitelji krupne pljučnice so pnevmokoki (I, II, III, IV vrste), stafilokoki, streptokoki, E. coli in Klebsiella. Glavne poti prenosa so zračne, hematogene in limfogene.

Dejavniki tveganja vključujejo:

nalezljive bolezni;
kajenje;
poškodbe prsnega koša različne teže;
stanja imunske pomanjkljivosti;
hipotermija;
zastrupitev;
anemija;
pogoste stresne situacije;
prekomerno delo;
slaba prehrana.

Oblike bolezni

Krupno pljučnico glede na značilnosti klinične slike delimo na tipične in atipične oblike.

Med atipičnimi oblikami bolezni pa ločimo naslednje oblike:

abortivno - debitira akutno, traja 2-3 dni, nato simptomi prenehajo;
areactive - začetek je blag, znaki vnetja se pojavljajo postopoma, potek je počasen;
centralno - vnetje se pojavi v globokih delih pljuč;
selitveni - območja pljuč, ki se nahajajo poleg primarnega, so vključena v vnetni proces;
masivna - za katero je značilno hitro širjenje vnetnega procesa na druge pljučne režnje;
tifus - patološki proces se razvija postopoma, simptomi spominjajo na tifus;
slepič - spominja na klinično sliko slepiča, vnetje se pogosto razvije v spodnjih režnjah pljuč;
meningealni - značilni so meningealni simptomi.

Faze krupne pljučnice

Obstajajo štiri stopnje lobarne pljučnice:

Stopnja hiperemije in plime - vnetni proces v alveolah vodi do njihove širitve in pojava eksudata v njih; začetek diapedeze eritrocitov v lumen alveolov; opažene so žilne motnje; trajanje 1–3 dni.
Stopnja rdeče hepatizacije - poveča se diapedeza eritrocitov, vnetni eksudat se z izgubo fibrina obogati z beljakovinami, zaradi fibrinoznega izliva prizadeta pljuča postanejo gostejša, pridobijo temno rdeč odtenek, stisnejo se kapilare, kar povzroči podhranjenost pljučnega tkiva; trajanje 1–3 dni.
Stopnja sive hepatizacije - levkociti infiltrirajo vmesno tkivo pljuč okoli majhnih žil in kapilar; prizadeta pljuča postanejo sivkasta in trajajo od 2 do 6 dni.
Stopnja ločljivosti - fibrinozni eksudat se postopoma utekočini pod delovanjem proteolitičnih encimov, ki začnejo izločati levkocite, in se izloči iz pljuč; traja 2–5 dni.

Občasno je lahko siva jetrna stopnja pred rdečo jetrno stopnjo.

Simptomi krupne pljučnice

Pri krupusni pljučnici je lahko prizadet en pljučni reženj, eno ali obe pljuči. Resnost bolezni je odvisna od obsega lezije.

Začetek bolezni je običajno akutna. Telesna temperatura se dvigne na 39-40 ˚С, pojavijo se hude mrzlice, splošna šibkost, letargija, glavobol, težko dihanje, bolečine v prsih. Včasih pride do hiperemije ličnic, bolj izrazite na prizadeti strani, driske ali zaprtja. Tretji ali četrti dan se pojavi kašelj z ločevanjem zarjavelega sputuma, značilnega za krupno pljučnico.

Z napredovanjem patološkega procesa se bolečina pojavi na strani s strani lezije. Bolečina lahko izžareva trebuh ali ramo in običajno izgine po nekaj dneh. Če bolečina vztraja dlje časa, obstaja možnost razvoja empiema pleure. Prsni koš s strani lezije nekoliko zaostaja pri dihanju, medtem ko pomožne mišice sodelujejo pri dihanju.

V hudih primerih bolezni opazimo cianozo nazolabialnega trikotnika, koža je suha in vroča, okončine pa hladne. Splošno stanje bolnika je hudo, hitro dihanje je površinsko z otekanjem kril nosu, pogost je utrip, srčni zvoki so zadušeni, krvni tlak je nizek, lahko se pojavijo aritmije.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Krupne pljučnice pri otrocih niso značilne visoka temperatura, močna mrzlica in bolečina v boku.

Pri majhnih otrocih v prvih dneh bolezni ni kašlja. Simptomi krupne pljučnice pri njih so suhe ustnice in jezik, slabost in bruhanje, napenjanje, bolečine v trebuhu, ki spominjajo na tiste z apendicitisom, pomanjkanje okorelosti mišic sprednje trebušne stene, bledica kože, hitro dihanje, vznemirjenost ali letargija, včasih povečanje velikosti jeter … V nekaterih primerih opazimo okorelost vratnih mišic, močne glavobole, krče, delirij, halucinacije, zato lahko meningitis napačno diagnosticiramo. Ko se patološki proces razvije, meningealni simptomi izginejo, pojavi se klinična slika, značilna za krupno pljučnico.

Pri otrocih, starih od 7 do 16 let, je bolezen običajno značilna.

Telesna temperatura se normalizira na 5-9. Dan od začetka bolezni, vnetne spremembe v pljučih izginejo precej hitro.

Diagnostika

Za diagnozo zbirajo pritožbe in anamnezo, fizikalno diagnostiko, instrumentalne in laboratorijske raziskave.

Glavna metoda za diagnosticiranje krupusne pljučnice je radiografija

Vir: zdorovie-legkie.ru

Med fizično diagnostiko na stopnji I lobarne pljučnice so opazili vezikularno dihanje, dolgočasno timpanični tolkalni zvok, krepitus. Za II. Stopnjo bolezni je značilen dolgočasen tolkalni zvok, bronhialno dihanje in zmanjšana gibljivost spodnjega pljučnega roba na prizadeti strani. Na stopnji III se določijo znaki, značilni za stopnjo I.

Ena najbolj informativnih instrumentalnih metod za diagnosticiranje krupne pljučnice je rentgenska preiskava. Za potrditev diagnoze bo morda potrebna računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

Laboratorijska diagnostika vključuje splošni in biokemični krvni test, splošni urinski test, bakteriološki pregled izpljunka z antibiotikogramom. V splošni analizi krvi na vrhuncu bolezni se določi povečanje števila levkocitov, premik levkocitne formule v levo, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Prav tako se poveča vsebnost globulinov, fibrinogena, ugotovijo se spremembe v plinski sestavi krvi, zmanjša se diureza in poveča specifična teža urina.

Diferencialna diagnoza se izvaja z žariščno drenažo, kazeozna pljučnica.

Zdravljenje lobarne pljučnice

Zdravljenje krupusne pljučnice se izvaja v bolnišnici. V hujših primerih bo morda treba bolnika sprejeti na oddelek za intenzivno nego.

Glavno zdravilo za zdravljenje krupne pljučnice je jemanje antibakterijskih zdravil. Preden se pridobijo rezultati preiskave sputuma, se predpišejo antibiotiki širokega spektra delovanja, po identifikaciji patogena in določitvi njegove občutljivosti na antibakterijska sredstva se zdravilo nadomesti s tistim, na katerega je občutljivost največja. Poleg tega so predpisana mukolitična zdravila, antipiretiki. Da bi normalizirali izmenjavo plinov, je zdravljenje s kisikom indicirano za bolnike z lobarno pljučnico.

Zdravljenje krupne pljučnice se izvaja v stacionarnih pogojih

Vir: texashealth.org

Od 3-4 dni od začetka bolezni je predpisana inhalacijska terapija (ultrazvočne aerosolne inhalacije antibakterijskih sredstev itd.), Potek zdravljenja je običajno od 10 do 15 postopkov. V fazi ločljivosti se lahko uporablja fizioterapija (pulzna ultrafrekvenčna terapija, ultravijolično sevanje, magnetoterapija).

Možni zapleti lobarne pljučnice in posledice

Krupusna pljučnica je lahko zapletena z razvojem izlivnega plevritisa, pljučne gangrene, gnojnega perikarditisa, gnojnega mediastinitisa, sepse, infekcijskega toksičnega šoka, možganskega abscesa, gnojnega meningitisa, gnojnega artritisa, kardiopulmonalne insuficience.

Napoved

Pod pogojem zgodnje diagnoze bolezni in ustreznega zdravljenja je napoved ugodna. V primeru pozne diagnoze, razvoja hudih zapletov lobarne pljučnice (zlasti pri imunsko oslabelih posameznikih in bolnikih z alkoholizmom) se napoved poslabša in možen je smrtni izid.