Polisegmentalna pljučnica: desna in leva, vzroki za razvoj, zdravljenje
Vsebina članka:
- Kaj je polisegmentalna pljučnica
- Vzroki za razvoj in predispozicijski dejavniki
- Simptomi polisegmentalne pljučnice pri odraslih in otrocih
- Diagnostika
-
Zdravljenje
-
Značilnosti zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti
- Bolniki, mlajši od 60 let, brez sočasnih patologij
- Starejši bolniki in bolniki s sočasnimi boleznimi
- Bolnišnična terapija pljučnice
- Zdravljenje bolnikov s hudo imunsko pomanjkljivostjo
- Kako se ocenjuje učinkovitost zdravljenja
-
- Možni zapleti
- Video
Polisegmentalna pljučnica je ena od razširjenih oblik bolezni, pri kateri je v patološki proces vključenih več kot en segment pljuč.
Če se pojavijo simptomi pljučnice, morate za pravilno diagnozo obiskati zdravnika.
Glavna nevarnost je v visokem tveganju ekspanzivnega širjenja vnetja z verjetnostjo nastanka obsežnih poškodb pljučnih struktur, zato sta njegovo pravočasno prepoznavanje in ustrezno zdravljenje nujna naloga pulmologije in pediatrije.
Pljučnica je akutna nalezljiva bolezen pljučnega parenhima, ki jo diagnosticirajo s fizikalnimi ugotovitvami in / ali sindromom dihalnih motenj ter na podlagi infiltrativnih sprememb na radiogramu. Incidenca pri odraslih in otrocih v Ruski federaciji v povprečju znaša 400–500 in 700–800 primerov na 100.000 prebivalcev.
Kaj je polisegmentalna pljučnica
Polisegmentalna oblika pljučnice je razmejeno vnetje in pokriva pljučno tkivo v mejah več anatomskih segmentov enega ali dveh pljuč (enostranska in dvostranska pljučnica). Najpogosteje bolezen prizadene predšolske otroke (stare od 3 do 7 let), vendar se patologija pojavlja tudi pri starejših otrocih in odraslih.
V čem se polisegmentalna oblika razlikuje od drugih oblik pljučnice?
| Oblika pljučnice | Posebnosti |
| Osrednji | Postopek vključuje eno ali več žarišč infiltracije do velikosti 2 cm |
| Goriščna drenaža | Zanj je značilna heterogena masivna infiltracija, sestavljena iz več žarišč |
| Segmentarno | Proces je omejen na en anatomski segment pljučnega tkiva |
| Lobar | V pljučnem režnju se razvije vnetje |
| Vmesni | Za bolezen so značilne izrazite spremembe v intersticiju pljuč (praviloma pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo) |
Polisegmentalna pljučnica je lahko:
- enostranski (desni ali levi): vnetje se lahko pojavi v ločenih segmentih različnih režnjev enega pljuča, pojavi se v 95% primerov te vrste patologije;
- dvostranski: prizadeti so segmenti v različnih režnjih obeh pljuč.
Razlikujejo se tudi naslednje vrste pljučnice:
- primarna: nastane kot samostojna bolezen;
- sekundarno: razvije se v ozadju akutne virusne okužbe dihal.
Vzroki za razvoj in predispozicijski dejavniki
Pri primarni pljučnici so povzročitelji v večini primerov pnevmokoki, Haemophilus influenzae, piogeni streptokoki, stafilokoki. Možno je tudi, da nanje vpliva več bakterijskih povzročiteljev. Od netipičnih patogenov lahko mikoplazma, klamidija, legionela povzročijo razvoj polisegmentarne pljučnice.
V večini primerov pnevmokoki povzročijo razvoj pljučnice.
Patogeni najpogosteje prodrejo po bronhogeni poti: z vdihavanjem mikrobov, premikanjem iz zgornjega dihalnega sistema v ozadju nalezljivih bolezni ali med medicinskimi postopki (na primer z umetnim prezračevanjem, bronhoskopijo, vdihavanjem).
Po vnosu patogena se fiksira in pomnoži v epitelu dihalnih bronhiol. Pljučnica se razvije, ko se mikroorganizmi razširijo zunaj dihalnih bronhiol.
Zaradi anatomskih značilnosti strukture pljuč so najbolj prizadeti:
- desna pljuča: segmenti II, VI, X;
- levo pljuča: segmenti VI, VIII, IX, X
Predispozicijski dejavniki za razvoj bolezni vključujejo:
- virusne okužbe zgornjih dihal;
- oviranje bronhialnega drevesa;
- postopno srčno popuščanje;
- onesnaževanje zraka v industriji;
- poškodbe prsnega koša;
- pooperativno obdobje;
- stanje po stresu;
- kajenje;
- izčrpavajoče, dolgotrajne bolezni;
- stara leta.
Bolezen se običajno pojavi pri otrocih z manifestacijami eksudativno-kataralne diateze in s težnjo k hiperergičnim reakcijam.
Simptomi polisegmentalne pljučnice pri odraslih in otrocih
Simptomi bolezni se pojavijo akutno: telesna temperatura močno naraste na 39 ° C, pojavi se izrazit sindrom zastrupitve (v obliki šibkosti, znojenja, adinamije, bolečin v telesu, glavobola), tahikardija, tahipneja.
Za polisegmentalno obliko pljučnice je značilno močno povečanje telesne temperature
Otroci lahko razvijejo zmedenost in epileptične napade. Po nekaj dneh se pojavijo še drugi znaki pljučnice: nenaden redek kašelj, bolečina v nadželodčnem predelu in prsnem košu. Dihalna odpoved se hitro razvije.
Praviloma so prizadeti pljučni segmenti v stanju atelektaze, pljučnica se lahko odloži za 2-3 mesece in pridobi torpidno pot. Nerešena akutna segmentna pljučnica lahko privede do razvoja večsegmentne in kronične oblike bolezni.
Kopičenje virusnih in bakterijskih toksinov v tkivih in krvi škodljivo vpliva predvsem na kardiovaskularni in centralni živčni sistem, povzroča pa toksične posledice: sindrom srca in ožilja, arterijska hipotenzija, akutno srčno popuščanje, kolaps
Diagnostika
Določitev patogena igra pomembno vlogo pri določanju vrste pljučnice. V praksi zdravnik bolniku skoraj vedno predpiše antibiotično terapijo, pri prvi bolezni pa okužbe ne more preveriti. Zato diagnozo postavimo na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov ob upoštevanju etiološke strukture sodobne pljučnice.
Pri diagnozi se običajno izvede:
- splošna analiza krvi;
- rentgensko slikanje prsnega koša v dveh projekcijah;
- določitev občutljivosti na antibiotike;
- bakteriološki pregled izpljunka (gojenje na gojišču);
- identifikacija patogenov s kvantitativno metodo v diagnostično pomembnih titrih (od 10 6 mikrobnih celic v 1 ml sputuma).
V mnogih primerih ni mogoče ugotoviti etiologije patogena. To je posledica različnih razlogov:
- nepravilno zbiranje gradiva;
- pomanjkanje mikrobiološkega testiranja;
- izvajanje antibiotične terapije pred jemanjem materiala;
- uporaba neustrezne metode zdravljenja.
Zapletenost pravočasne diagnoze je pogosto povezana s poznimi obiski bolnikov pri zdravniku. Obstaja tudi problem diferencialne diagnoze med gripo in pljučnico.
Pogosto bolezni zaradi poznih obiskov zdravnika ni mogoče diagnosticirati pravočasno
Med epidemijo se napačno diagnosticira gripa, akutna okužba dihal. V večini primerov je to opaženo v fazi poliklinike. V bolnišnici pogosto ne diagnosticirajo pljučnice, ki se pojavi v ozadju različnih hudih sočasnih bolezni: kronične obstruktivne pljučne bolezni, cerebrovaskularnih, kardiovaskularnih, onkoloških bolezni, pa tudi pri starejših in oslabelih bolnikih.
Zdravljenje
Značilnosti zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti
Ambulantne bolnike, ki potrebujejo zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, lahko pogojno razdelimo v dve skupini.
Bolniki, mlajši od 60 let, brez sočasnih patologij
V prvo skupino spadajo bolniki, mlajši od 60 let, ki nimajo sočasnih patologij. V večini primerov je mogoče dobiti ustrezen odziv na zdravljenje z antibiotiki z uporabo peroralnih zdravil.
Za zdravljenje pljučnice so predpisani antibiotiki
Izbrana zdravila so makrolidni antibiotiki ali amoksicilin. Skupina makrolidov ima običajno prednost pred nestrpnostjo β-laktama ali če obstaja sum na netipično etiologijo bolezni (klamidija, mikoplazma). Kot alternativo so predpisani fluorokinoloni.
Starejši bolniki in bolniki s sočasnimi boleznimi
V drugo skupino spadajo starejši bolniki in / ali bolniki s sočasnimi boleznimi, ki vplivajo na etiologijo bolezni in so dejavniki tveganja za slabo prognozo. Tej vključujejo:
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- ciroza jeter;
- diabetes;
- kronična ledvična odpoved;
- postopno srčno popuščanje;
- alkoholizem, odvisnost od mamil;
- premajhna teža.
Ustrezen klinični učinek pri bolnikih te skupine je mogoče doseči tudi z uporabo peroralnih antibiotikov. Verjetnost etiološke vloge gramnegativnih bakterij pri bolnikih s sočasnimi patologijami je večja, zato je amoksicilin / klavulanat priporočljiv kot zdravilo izbire.
V povezavi z morebitno klamidijsko etiologijo se takim bolnikom lahko predpiše kombinirano zdravljenje z makrolidi in β-laktami; alternativa je lahko uporaba respiratornih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin).
Bolnišnična terapija pljučnice
Bolnikom z diagnozo bolnišnične pljučnice s hudo patologijo je prikazano parenteralno dajanje antibiotikov širokega spektra, ki maksimalno prekrivajo gram-pozitivno in gram-negativno domnevno floro: fluorokinoloni, cefalosporini III - IV generacije, karbapenemi.
Pri bolnišnični pljučnici so indicirani parenteralni antibiotiki
Zdravljenje bolnikov s hudo imunsko pomanjkljivostjo
Pri hudi imunski pomanjkljivosti, dekompenzaciji sočasnih bolezni bo morda potrebna tudi kombinirana protimikrobna terapija - kombinacija aminoglikozidov in cefalosporinov (sinergijski učinek proti Pseudomonas aeruginosa) ali makrolidov (ob sumu na legionelo pljučnico).
Kako se ocenjuje učinkovitost zdravljenja
Glavna merila za ustreznost zdravljenja:
- znižanje telesne temperature na <37,5 ° C;
- odsotnost zastrupitve telesa, gnojni izpljunek, odpoved dihanja (s hitrostjo dihanja do 20 / min), negativna dinamika na roentgenogramu;
- normalizacija krvne slike: število levkocitov <10x10 9 / l, nevtrofilci <80%, mlade oblike <6%.
V obdobju okrevanja je zdravljenje z zdravili mogoče dopolniti s fizioterapevtskimi metodami: ultrafrekvenčna terapija (UHF), induktotermija, elektroforeza z zdravili, ultravijolično sevanje (UFO) na prsih. Da bi izboljšali drenažo bronhialnega drevesa, so predpisane dihalne vaje, vibrirajoča masaža, masaža prsnega koša.
Možni zapleti
Zapleti polisegmentalne pljučnice vključujejo:
- obstruktivni sindrom;
- fibrinozni in serozni plevritis;
- pljučni absces;
- empiem plevre.
Možnosti za ugoden izid bolezni so bistveno večje pri bolnikih, ki so takoj poiskali pomoč in upoštevali vse zdravniške recepte.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
