Aspiracijska pljučnica
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Faze bolezni
- Simptomi
- Značilnosti poteka aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Aspiracijska pljučnica je akutni infekcijsko-toksični vnetni proces v pljučnem tkivu, ki se pojavi, ko vsebina želodca, nazofarinksa ali ustne votline vstopi v spodnja dihala.
Bolezen je pogosta. Po statističnih podatkih je vsak četrti primer hude nalezljive pljučne bolezni posledica aspiracijske pljučnice.
Aspiracijska pljučnica je vnetje pljučnega tkiva
Vzroki in dejavniki tveganja
Naslednji pogoji lahko privedejo do razvoja aspiracijske pljučnice:
- zastrupitev z alkoholom ali drogami;
- splošna anestezija;
- travmatična poškodba možganov;
- miastenija gravis;
- Parkinsonova bolezen;
- multipla skleroza;
- možganska kap;
- možganski tumorji;
- presnovna encefalopatija;
- cerebrovaskularne motnje;
- epilepsija.
V patološkem mehanizmu razvoja aspiracijske pljučnice niso majhnega pomena bolezni, ki se pojavijo s simptomi regurgitacije in (ali) disfagije:
- kila ezofagealne odprtine diafragme;
- stenoza požiralnika;
- gastroezofagealna refluksna bolezen;
- ahalazija kardije.
Dejavniki tveganja za razvoj aspiracijske pljučnice:
- poškodbe dihal;
- tujki v sapniku ali bronhih;
- endotrahealne manipulacije, intubacija, traheostomija;
- bruhanje.
Pri otrocih v prvih letih življenja se pogosto pojavi aspiracijska pljučnica. Pri njenem razvoju igrajo vlogo naslednji dejavniki:
- prisilno hranjenje otroka;
- vdor tujkov v bronhije;
- aspiracija mekonija.
V ustni votlini in zgornjih dihalih pri bolnikih s kariesom, gingivitisom, parodontalno boleznijo, tonzilitisom obstaja patogena mikrobna flora. Njegov vstop v spodnja dihala s aspiracijskim sindromom lahko povzroči nalezljivo vnetje pljučnega parenhima.
Rezultati mikrobioloških študij kažejo, da v skoraj 50% primerov aspiracijsko pljučnico povzroča anaerobna mikroflora (fusobakterije, prevotela, bakterioidi). V 10% primerov razvoj nalezljivega in vnetnega procesa temelji na okužbi pljučnega tkiva z aerobnimi bakterijami (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, stafilokoki, Proteus, Klebsiella). V preostalih 40% primerov je etiologija bolezni polimikrobne kombinirane narave.
Po raziskavah približno polovico primerov aspiracijske pljučnice povzroča anaerobna mikroflora
Vdor trdnih delcev ali tekočega aspirata v spodnje dele dihalnega sistema vodi do mehanske ovire (blokade) dela traheobronhialnega drevesa. V tem ozadju se pojavi refleks kašlja, ki prispeva k še globljemu prodiranju aspirata. Mehanska ovira povzroči razvoj atelektaze (zmanjšanje pljučnega režnja), stagnacijo bronhialnih izločkov, kar poveča tveganje za okužbo.
Aspirirana vsebina ima agresiven učinek na pljučno tkivo, kar vodi do razvoja akutnega kemičnega pnevmonitisa. S to patologijo se sprosti velika količina biološko aktivnih snovi (citokini, dejavniki tumorske nekroze), ki škodljivo vplivajo na pljučni parenhim.
Pritrditev mikrobne komponente vodi do pojava znakov bakterijske pljučnice:
- povišana telesna temperatura;
- kašelj;
- splošna šibkost;
- potenje;
- težko dihanje.
Faze bolezni
Klinika aspiracijske pljučnice se razvija postopoma. Med potekom bolezni razlikujejo naslednje faze:
- Akutni pnevmonitis.
- Nekrotizirajoča pljučnica.
- Absces pljuč.
- Empijem plevre.
Simptomi
Klinična slika aspiracijske pljučnice v začetni fazi je izbrisana. Po epizodi aspiracije lahko bolniki nekaj dni občutijo suh, neproduktiven kašelj, splošno šibkost in rahlo zvišanje telesne temperature. Nato se tem simptomom pridružijo:
- bolečina v prsnem košu;
- tahikardija;
- dispneja;
- cianoza.
Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, kašelj pa začne spremljati sproščanje penastega sputuma, v katerem je mogoče najti primesi krvi.
Pri aspiracijski pljučnici se temperatura dvigne in pojavi se kašelj s sproščanjem penastega sputuma
Po 10-14 dneh od začetka bolezni v pljučih nastane absces in pride do empiema pleure. Klinično imenovane procese spremlja pojav:
- močan kašelj z obilnim odvajanjem gnojnega izpljunka, pogosto z gnitim vonjem;
- zvišanje telesne temperature na 40-41 ° C, ki ga spremlja močna mrzlica.
Značilnosti poteka aspiracijske pljučnice pri novorojenčkih
Vzroki za aspiracijsko pljučnico pri novorojenčkih:
- aspiracija mekonija v nosečnosti po nosečnosti;
- rojstna poškodba;
- nezrelost pljučnega tkiva pri nedonošenčkih;
- intrauterina okužba.
Skoraj vsi otroci z aspiracijsko pljučnico se rodijo materam z obremenjeno porodniško anamnezo:
- s kronično fetalno hipoksijo;
- z dolgim brezvodnim intervalom;
- s kompliciranim potekom poroda.
Poleg splošnih znakov dihalne odpovedi se pri aspiracijski pljučnici novorojenčkov pojavijo še drugi simptomi:
- bledo siva barva kože;
- hipo- ali arefleksija;
- pogoste regurgitacije;
- bruhanje;
- črevesna pareza;
- izguba telesne teže za več kot 30% in zelo počasno pridobivanje teže.
Diagnostika
O prisotnosti aspiracijske pljučnice pri bolniku je mogoče domnevati, če je v anamnezi navedba dejstva aspiracije. Diagnozo potrjujejo podatki fizikalnih, mikrobioloških, endoskopskih in radioloških študij.
Rentgenska aspiracijska pljučnica
Zdravljenje
Ko tujki vstopijo v dihalne poti z razvojem obturacije, jih endoskopsko odstranimo z obvezno terapijo s kisikom. V hujših primerih bo morda treba intubirati sapnik in bolnika prestaviti na mehansko prezračevanje.
Terapija aspiracijske pljučnice mora nujno vključevati imenovanje antibiotikov, ob upoštevanju občutljivosti bakterijske mikroflore nanje. Upravičena je sočasna uporaba več antibakterijskih zdravil. Trajanje antibiotične terapije je najmanj 14 dni.
Ko nastane absces, se odcedi. Za izboljšanje odvajanja gnojnega izpljunka bolnik večkrat na dan dobi tolkalno ali vibracijsko masažo prsnega koša. Izvajajo tudi sanacijsko bronhoskopijo za odstranjevanje gnojnih izločkov, bronhoalveolarno izpiranje.
Indikacije za operacijo:
- pljučni absces s premerom več kot 6 cm;
- nastanek bronhoplevralne fistule;
- pljučna krvavitev.
Če aspiracijsko pljučnico zaplete empiem pleure, se plevralna votlina izprazni in sanira. Po potrebi se lahko skozi drenažo v plevralno votlino dajo antibakterijska zdravila in fibrinolitiki.
Možni zapleti in posledice
Aspiracijska pljučnica je lahko zapletena z razvojem:
- empiem plevre;
- huda dihalna odpoved;
- nastanek bronhopulmonalnih fistul;
- sepsa.
Aspiracijska pljučnica lahko povzroči razvoj empiema pleure
Napoved
Ob pravočasnem začetku zdravljenja, majhnem volumnu aspirata in dobrem začetnem splošnem stanju je napoved ugodna. Z dodajanjem zapletov se znatno poslabša. Stopnja umrljivosti zapletenih oblik bolezni se giblje med 20 in 25%.
Preprečevanje
Preprečevanje aspiracijske pljučnice mora biti usmerjeno v aktivno zdravljenje bolezni, ki prispevajo k njenemu pojavu.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
