Pljučnica pri novorojenčkih
Vsebina članka:
- Vzroki pljučnice pri novorojenčkih in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi pljučnice pri novorojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih
- Možni zapleti in posledice pljučnice pri novorojenčkih
- Napoved
- Preprečevanje
Pljučnica pri novorojenčkih je vnetna bolezen pretežno nalezljive etiologije, pri kateri običajno prevladujejo patološki procesi v alveolah in intersticijskem tkivu pljuč. Pljučnico pri novorojenčkih ločimo v posebno skupino, kar je posledica posebnosti etiologije in kliničnih manifestacij bolezni.
Pljučnico diagnosticirajo pri 10-15% novorojenčkov. Intrauterina pljučnica se lahko razvije samostojno ali pa je manifestacija splošnega infekcijskega procesa.
Rentgen pljučnice pri novorojenčku
Vzroki pljučnice pri novorojenčkih in dejavniki tveganja
Glavni vzroki pljučnice pri novorojenčkih so intrauterina okužba, aspiracija amnijske tekočine in sluzi, moten krvni obtok v pljučih, nezrelost pljučnega tkiva, zmanjšanje pljučnega režnja in sindrom dihalne stiske. Praviloma ne eden, temveč kombinacija več razlogov vodi do razvoja bolezni. Virusno-bakterijska pljučnica pri novorojenčkih se običajno pojavi v ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb. Tveganje za razvoj pljučnice pri novorojenčku se poveča, če ima nosečnica spolno prenosljive bolezni, vročino med porodom, razvoj horioamnionitisa in prezgodnjo nosečnost. Otrok se lahko okuži med prehodom skozi porodni kanal, med carskim rezom in kasneje v porodnišnici (okužba v bolnišnici) ali doma.
Pljučnica pri novorojenčku je lahko posledica intrauterine okužbe
Pri nedonošenčkih in oslabelih otrocih obstaja veliko tveganje, da se sekundarna bakterijska okužba pridruži že obstoječemu vnetnemu procesu.
Oblike bolezni
Glede na izvor in čas nastopa ločimo naslednje vrste pljučnice pri novorojenčkih:
- prirojene - nastanejo zaradi intrauterine okužbe (nalezljivi povzročitelji so običajno virus herpes simpleksa, citomegalovirus, ureaplazma, mikoplazma) ali intraparna (tj. med porodom) okužba s streptokoki, E. coli, klamidijo, Klebsiello, oportunistični mikroskopski gobe;
- novorojenčka ali pridobljena.
Neonatalna pljučnica pri novorojenčkih pa je:
- zgodnji prvič nastopijo v prvem tednu življenja;
- pozno - razvijejo se od drugega tedna življenja.
Glede na morfološke spremembe v pljučih:
- žariščno;
- intersticijski.
Simptomi pljučnice pri novorojenčkih
Prirojena pljučnica pri novorojenčkih ima znižanje krvnega tlaka, zmanjšane reflekse (hiporefleksija) ali odsotnost enega ali več refleksov (arefleksija). Koža dobi sivkasto bel ali ciantotičen odtenek; med dihanjem pride do izrazite napetosti kril nosu in njihovega otekanja. Apetit se zmanjša, ko poskuša hraniti, otrok doživi riganje ali bruhanje, z napredovanjem patološkega procesa se lahko razvije črevesna pareza, ki jo spremlja ostro napenjanje. Poleg tega simptomi pljučnice pri novorojenčkih vključujejo krepitus ali vlažno sopenje ob poslušanju pljuč (včasih jih je mogoče slišati le s prisilnim vdihavanjem).
S prirojeno pljučnico pri novorojenčkih najdemo piskanje pri poslušanju pljuč
Pri pljučnici pri novorojenčkih se določijo znaki dihalne odpovedi, ki je razdeljena na tri stopnje:
- Rahlo povečanje hitrosti dihanja v mirnem stanju, umik medrebrnih prostorov je zmerno izražen.
- V procesu dihanja sodelujejo pomožne mišice, opazimo izrazito cianozo v ustih in okoli oči, v mirovanju pa opazimo hitro plitvo dihanje.
- Pogostost dihalnih gibov pri otrocih presega 70 na minuto, pride do kršitve ritma dihanja, podaljšane apneje in razširjene cianoze kože. Obstajajo znaki kardiovaskularne odpovedi.
Pri otrocih z nezadostno telesno težo znaki dihalne odpovedi niso vedno povezani z resnostjo patološkega procesa.
V periferni krvi pride do povečanja ali zmanjšanja števila levkocitov, opazimo premik levkocitne formule v levo.
Otroci postanejo zaspani, letargični, razvijejo težko sapo, kašelj, izgubo teže (15–30%) in počasno okrevanje. Lahko se pojavijo penasti izcedki iz ust in konvulzije. Telesna temperatura naraste do subfebrilnih ali febrilnih številk, manj pogosto ostane v mejah normale. Običajno trajanje bolezni traja 3-4 tedne.
Za aspiracijsko pljučnico novorojenčkov je značilna prisotnost gostih delcev aspirirane plodovnice v alveolah, alveolarnih prehodih in bronhih.
Pljučnica pri novorojenčkih, ki jo povzroča klamidija, se pojavi v prvih mesecih otrokovega življenja. Konjunktivitis, ki nastopi 1-2 tedna po rojstvu otroka, je lahko pred kliničnimi manifestacijami vnetnega procesa v pljučih. Za klamidijsko pljučnico novorojenčkov je značilen nastop z nizkimi simptomi, bronho-obstruktivni sindrom, neproduktivni kašelj, normalna telesna temperatura in brez znakov splošne zastrupitve. V periferni krvi najdemo zmerno povečanje števila eozinofilcev.
Pri pljučnici pri novorojenčkih, ki jo povzroča intrauterina okužba z ureaplazmo, se klinični znaki pojavijo v prvih dveh tednih po rojstvu. Značilna je stalni kašelj brez izpljunka. Spremembe periferne krvi so običajno odsotne.
Pljučnica pri nedonošenčkih ima številne značilnosti. Pri takih bolnikih v klinični sliki prevladujejo znaki zastrupitve telesa, lahko se pojavijo periorbitalni edemi, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije in sepsa. Bolezen lahko spremljajo nepljučne manifestacije: vnetje srednjega ušesa, tvorba trombov, insuficienca skorje nadledvične žleze itd.
Diagnostika
Primarna diagnoza pljučnice pri novorojenčkih temelji na anamnezi in fizični diagnozi. Med avskultacijo se skrajša tolkalni zvok na prizadetem predelu pljuč, poveča se bronhofonija na istem območju; fizične spremembe v pljučih so asimetrične. Za potrditev diagnoze se poslužujejo rentgenskega slikanja prsnega koša - metoda omogoča ugotavljanje infiltrativnih sprememb v pljučih ter njihove lokalizacije in narave.
Za diagnosticiranje pljučnice pri novorojenčkih se opravijo avskultacija in rentgenski pregled prsnega koša
Od metod laboratorijske diagnostike se izvajajo splošne in biokemijske preiskave krvi, bakteriološke in serološke študije.
Potrebna je diferencialna diagnostika s prirojenimi pljučnimi in srčnimi napakami, aspiracijo, pnevmopatijami, akutnimi virusnimi okužbami dihal, bronhitisom, bronhiolitisom.
Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih
Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih je zapleteno in se izvaja v bolnišnici. Ne glede na obliko pljučnice so novorojenčkom predpisana antibakterijska zdravila (peroralna ali parenteralna). Pri klamidijski pljučnici se uporabljajo antibiotiki iz skupine tetraciklinov, makrolidov in fluorokinolonov. Trajanje antibiotične terapije je 2-3 tedne.
Zdravila za simptomatsko terapijo so izbrana v skladu s klinično sliko bolezni. Običajno so predpisana mukolitična zdravila, ki jih lahko dajemo peroralno ali z vdihavanjem skozi distančnik ali nebulator.
Zdravljenje pljučnice pri novorojenčkih se izvaja v bolnišnici
Za novorojenčke s katero koli obliko pljučnice je indicirana aero- in kisikova terapija. Aeroterapija je dovoljena pri otrocih, starejših od 3 tednov, s telesno maso večjo od 1,7-2 kg. Za razstrupljanje telesa se uporablja infuzijska terapija.
Če se razvije astmatični ali toksični sindrom, se predpišejo glukokortikoidi in ustrezno simptomatsko zdravljenje.
Nedonošenčki s pljučnico so nameščeni v inkubator za novorojenčke in dopolnjeni s kisikom. Način hranjenja takih otrok je izbran glede na resnost stanja, prisotnost sočasnih patologij, resnost refleksov sesanja in požiranja. Prednost ima materino mleko; v odsotnosti takšne možnosti je bolnikom prikazana parenteralna prehrana.
V primeru hude pljučnice je indicirana imunoterapija, ki dopolnjuje glavno zdravljenje in je sestavljena iz dajanja imunoglobulinov.
V primeru motenj v ritmu dihanja in globine dihalnih gibov, kopičenju ogljikovega dioksida v krvi, nepravilnem srčnem utripu, neravnovesju v presnovi vode in soli so potrebni ukrepi oživljanja.
Možni zapleti in posledice pljučnice pri novorojenčkih
V hujših primerih so lahko posledice pljučnice pri novorojenčkih: pljučni edem, edemski sindrom, patološko povečanje jeter, razpad pljučnega tkiva, piopneumatorax, cerebralna hipoksija.
Posledice dvostranske pljučnice, zlasti pri nedonošenčkih, so pogosto pnevmocitoza, znižanje ravni serumskega železa in hemoglobina, srčne motnje, abscesi in plevritis.
Napoved
Ob pravočasnem in pravilno izbranem zdravljenju je napoved običajno ugodna. Poslabša se, če ima bolnik primarno imunsko pomanjkljivost, izrazito podhranjenost, pa tudi v primeru nedonošenosti. Pri obojestranski pljučnici je nedonošenčkom veliko tveganje za smrt.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj pljučnice pri novorojenčkih, se priporoča pravočasno zdravljenje bolezni pri ženskah med nosečnostjo, preprečevanje toksikoze ter asfiksije in aspiracije med porodom ter ustrezna oskrba novorojenčka.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
