Kapljanje možganov
Vsebina članka:
- Vzroki
- Obrazci
- Simptomi
- Značilnosti poteka vodne kapljice pri dojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Dropsija možganov je progresivno patološko stanje, za katero je značilno kopičenje velikih količin cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) v komorah, cisternah in subarahnoidnem prostoru. Dekompenzirana možganska vodna kap, ki jo spremlja stiskanje možganskih struktur in trajno zvišanje intrakranialnega tlaka, lahko privede do hudega nevrološkega primanjkljaja in hude invalidnosti bolnika.
Zunanji znak vodne kapljice pri novorojenčku
Vzroki
Običajno se cerebrospinalna tekočina proizvaja v horoidnih pleksusih prekatov in se postopoma premika v subarahnoidni prostor možganov in hrbtenjače. Nato del cerebrospinalne tekočine vstopi v hrbtenični kanal, del se absorbira v krvni obtok, preostala količina pa se vrne v prekatni sistem. Kapljanje možganov je posledica kršitve delovanja enega ali več elementov likvornega sistema:
- prekomerno izločanje cerebrospinalne tekočine;
- kršitev cerebrospinalnega pretoka tekočine znotraj prekatnega sistema;
- kršitev absorpcije cerebrospinalne tekočine.
Po statističnih podatkih je možganska vodna kap najpogosteje diagnosticirana pri novorojenčkih in dojenčkih v prvih treh mesecih življenja. Širjenje patologije je 1: 500. Prirojeni hidrocefalus se pojavi iz različnih razlogov:
- nalezljive bolezni, ki jih je mati prenesla med nosečnostjo: toksoplazmoza, okužba s citomegalovirusom, sifilis, mumps, rdečke, primarna okužba s herpesvirusom;
- malformacije in anomalije centralnega živčnega sistema in možganskih žil;
- rojstne travme, ki jih spremljajo krvavitve v prekatnem sistemu ali subarahnoidnem prostoru in posttravmatski meningitis;
- prirojeni tumorji in možganske ciste.
Nalezljive bolezni, ki jih ženska prenese med nosečnostjo, lahko pri novorojenčku povzročijo možgansko kapljico
V določenih okoliščinah se lahko pri starejših otrocih in odraslih bolnikih razvije vodna možganska kap. Izzivalni dejavniki vključujejo:
- vnetni procesi v možganih in njihovih membranah;
- kronične nalezljive bolezni;
- poškodbe možganske snovi s paraziti;
- huda zastrupitev;
- novotvorbe in metastaze v možganih;
- travmatična poškodba možganov;
- nevrosarkoidoza;
- možganske vaskularne malformacije;
- krvavitve v prekatnem sistemu in subarahnoidnem prostoru.
Statistične študije razkrivajo neposredno povezavo med vodeno kapljico pri odraslih in hipertenzijo, degenerativno-distrofičnimi patologijami vratne hrbtenice, zlorabo alkohola, kajenjem in sklerotičnimi spremembami na možganskih arterijah.
Z atrofijo živčnega tkiva se pogosto razvije nadomestni hidrocefalus - prosti prostor znotraj lobanje zapolni s cerebrospinalno tekočino.
Obrazci
Razvejana večstopenjska klasifikacija oblik organske poškodbe možganov pri hidrocefalusu temelji na številnih parametrih, vključno s specifičnostjo patogeneze, lokacijo kopičenja likvorja, resnostjo poteka in hitrostjo napredovanja.
Glede na naravo kršitev kroženja cerebrospinalne tekočine obstajajo tri kategorije vodne kapljice v možganih:
- odprt ali komunikacijski - značilen za težko absorpcijo cerebrospinalne tekočine v krvni obtok v odsotnosti ovir za cerebrospinalno tekočino in vztrajno kompenzacijsko zvišanje intrakranialnega tlaka, kar vodi do širjenja prostorov cerebrospinalne tekočine in postopnega redčenja živčnega tkiva;
- hipersekretorna - se pojavi v ozadju prekomerne proizvodnje cerebrospinalne tekočine;
- zaprta, obstruktivna ali okluzivna - zaradi kršitve kroženja intraventrikularnega sistema zaradi ovir, ki omejujejo gibanje cerebrospinalne tekočine iz prekatov v cisterne in subarahnoidni prostor.
Okluzivni hidrocefalus na rentgenskem slikanju
Glede na lokalizacijo ovire za odtok cerebrospinalne tekočine se zaprta vodna možganska kap kaže na različne načine. Torej, ko se okuži ena od Monroevih lukenj, se razvije kapljica enega prekata; prekrivanje obeh odprtin vodi v razvoj hidrocefalusa obeh stranskih prekatov. Z zožitvijo akvadukta možganov se kapljica tretjega prekata pridruži leziji stranskih prekatov. V primeru blokade lukenj Magendie in Lyushke se cerebrospinalna tekočina kopiči v vseh strukturah likvorja.
Odprti hidrocefalus pa je razdeljen na notranji in zunanji. Z notranjo kapljico možganov se odvečna cerebrospinalna tekočina zadrži v prekatnem sistemu, z zunanjo vodenico pa v subarahnoidnih prostorih. Odprta zunanja vodenica je praviloma nadomestne narave.
Za hipersekrecijsko obliko je značilno hkratno kopičenje cerebrospinalne tekočine v vseh strukturah likvorja.
Glede na čas manifestacije ločimo med primarnim (prirojenim) in sekundarnim (pridobljenim) hidrocefalusom. Prirojeno se običajno pojavi v prvih treh mesecih življenja; pridobljeno - pri otrocih, starejših od dveh let, in odraslih. Med spremljanjem dinamike patološkega procesa ločimo kompenzirani, subkompenzirani in dekompenzirani hidrocefalus. Živo klinično sliko hipertenzivno-hidrocefalnega sindroma opazimo le v primeru dekompenziranega poteka.
Pridobljeni hidrocefalus ima tri oblike:
- akutno - 2-3 dni mine od prvih znakov do faze dekompenzacije;
- subakutni - klinične manifestacije se beležijo ves mesec;
- kronična - traja od 3-4 tedne do šest mesecev ali več.
Po opažanjih nevrologov zaprta možganska kapljica običajno teče akutno, medtem ko je kronični in subakutni potek neločljiv pri odprtih sortah te patologije.
Simptomi
Kompenzirani hidrocefalus je asimptomatski in bolnika ne moti. Za dekompenzirano možgansko kapljico pri odraslih in starejših otrocih so značilni hudi nevrološki simptomi, ki jih povzročajo stiskanje možganov in vztrajno zvišanje intrakranialnega tlaka.
Tipične manifestacije intrakranialne hipertenzije vključujejo:
- glavoboli brez jasne lokalizacije in občutek teže v glavi, poslabšani zjutraj in v ležečem položaju;
- pritiskajoča bolečina v očeh;
- slabost in bruhanje zjutraj;
- napadi kolcanja;
- podočnjaki pod očmi, ki jih povzroča dilatacija kapilar;
- stalna zaspanost in vztrajno zehanje;
- okvara spomina in koordinacije pozornosti;
- hitra utrujenost in apatija;
- zmanjšana intelektualna produktivnost;
- avtonomne motnje: padci krvnega tlaka, znojenje, tahikardija ali bradikardija, omotica.
Eden od simptomov vodne kapljice v možganih so glavoboli brez jasne lokalizacije
Značilen znak kršitve možganskih struktur je vestibularna ataksija - kombinacija omotice, nestabilnosti hoje, tinitusa in nistagmusa. Pri zaprti vodenici z okvarjenim odtokom cerebrospinalne tekočine v zadnji jami opazimo cerebelarno ataksijo - zapleteno kršitev hoje, koordinacije gibov in fine motorike. Odprti hidrocefalus lahko spremljajo napadi in težave z dihanjem. Hkrati so prisotni tudi drugi nevrološki simptomi:
- povečan mišični tonus in spastične kontrakture okončin;
- paraliza, pareza in parapareza;
- hiperkineza in tiki;
- apraksija hoje;
- oslabitev vseh vrst občutljivosti in povečanje praga bolečine;
- zmanjšana ostrina vida in sluha;
- eksotropija;
- osredotočen pogled;
- simptom zahajajočega sonca - oči so nenehno spuščene navzdol in od zgoraj je viden širok predel beločnice;
- okulomotorne motnje, zlasti Greveov simptom - ko se zrkla pomaknejo vstran in navzdol, je med zenico in veko viden trak;
- povešanje vek;
- zamegljen vid, dvojni vid;
- zožitev vidnega polja;
- razširjene zenice z izgubo reakcije na svetlobo;
- urinska inkontinenca;
- čustvena nestabilnost;
- ostre spremembe razpoloženja, ki segajo od evforije do depresije in agresije.
Včasih so spremljevalci hidrocefalusa presnovne motnje - debelost, hipotiroidizem in diabetes insipidus.
Značilnosti poteka vodne kapljice pri dojenčkih
Pri otrocih, mlajših od dveh let, prevladujejo zaprte oblike hidrocefalusa, ki jih povzročajo prirojene okvare centralnega živčnega sistema in možganskih žil. Najpogostejše patologije so:
- Dandy-Walkerjev sindrom - zamašitev lukenj Magendie in Lyushke, skozi katere cerebrospinalna tekočina teče iz prekatov v cisterne in subarahnoidni prostor;
- Chiarijev sindrom - presežek volumna možganov, ki presega zmogljivost lobanje;
- prirojena bazilarna kompresija;
- Adamsov sindrom - zožitev vodovoda možganov;
- anevrizma velike možganske žile.
Kapljanje možganov pri otrocih lahko prepoznamo po značilni obliki lobanje.
Močno vodeno kapljico možganov pri novorojenčkih prepoznamo po značilni obliki lobanje z nesorazmerno velikim čelom in previsnimi grebeni. Hitro povečanje obsega glave - za 1,5 cm ali več v 30 dneh 2-3 mesece zapored, izbočene fontanele, stanjšanje lobanjskih kosti in lasišča, razširitev vidnih možganskih ven in utripajoče izrastke v odprtih šivanjih lobanje bi morale opozoriti tudi starše. S podaljšanim potekom dekompenzirano možgansko kapljico pri otroku, mlajšem od dveh let, spremljajo simptomi kršitve možganov in trajno zvišanje intrakranialnega tlaka:
- zapozneli psihomotorični razvoj ali izguba predhodno pridobljenih veščin;
- premik enega ali obeh oči navzdol;
- pogosto metanje nazaj v glavo;
- mišična hipertonija;
- slab apetit;
- pogosto bruhanje in regurgitacija;
- pareza ugrabljenih živcev;
- Težave z izravnavo nog;
- konvulzije, tresenje in hiperkineza;
- šibkost in apatija;
- nevrastenične motnje: letargija, nenormalna letargija, zaspanost ali tesnoba, stalen jok in povečana razdražljivost.
Diagnostika
Ugotovitev značilnih znakov med pregledom pri nevropatologu daje razlog za sum hidrocefalusa. Za natančnejšo diagnozo se je treba posvetovati z oftalmologom in pregledati očesno dno, da bi odkrili edeme diskov optičnega živca in MRI možganov. Glavna merila za MRI diagnostiko hidrocefalusa so:
- povečanje volumna cerebrospinalne tekočine s hitrostjo 120 do 150 ml za odraslo osebo;
- prekatni indeks od 0,5 in več;
- periventrikularni edem.
Z dolgim potekom možganske vodenice najdemo resne poškodbe možganskih struktur - povečane digitalne vdolbine in uničenje sella turcica.
Glede na indikacije se izvaja angiografija cerebralnih arterij.
Za diagnosticiranje vodne kapljice v možganih se lahko izvede cerebralna angiografija.
Pri pregledu otrok, mlajših od enega leta, se pogosto izvaja nevrosonografija - ultrazvok lobanje skozi odprto fontanelo. Ugotovitev nepravilnosti je osnova za napotitev otroka na magnetno resonanco.
Za izključitev čezmerne diagnoze hidrocefalusa pri odraslih in starejših otrocih je odločilnega pomena dinamično opazovanje bolnika in kontrola MRI 6–12 mesecev, pri otrocih, mlajših od enega leta, pa redne meritve obsega glave in kontrolna nevrosonografija vsakih 4–6 tednov. Če postopnega povečanja struktur likvorja ne opazimo, diagnoza ni potrjena.
Zdravljenje
V odsotnosti kliničnih manifestacij hidrocefalus ne zahteva zdravljenja. Ko se pojavijo znaki nevrološkega deficita, je indiciran kirurški poseg. Endoskopske tehnike so zlati standard v nevrokirurgiji. V prid nevroendoskopskim operacijam obstaja minimalno tveganje za zaplete, kratko obdobje okrevanja, razmeroma nizki stroški in odsotnost potrebe po reviziji pri zdravljenju otrok.
Najpogosteje uporabljena metoda je endoskopska ventrikulocisternotomija fundusa tretjega prekata, ki obnavlja naravno cerebrospinalno tekočino iz prekatnega sistema v cisterne in subarahnoidni prostor. Možno je tudi endoskopsko septostomijo, akveduktoplastiko in odstranjevanje novotvorb iz ventrikularnega sistema. Če je bil otroku prej nameščen šant, bo ventrikulocisternotomija pomagala odpraviti pooperativne zaplete in doseči neodvisnost šant.
Zlati standard za kirurško zdravljenje vodne kapljice je metoda endoskopske ventrikulocisternotomije fundusa tretjega prekata
Zdravljenje z zdravili je neučinkovito. Jemanje nootropikov in poživil za možgansko cirkulacijo v najboljšem primeru upočasni napredovanje hidrocefalusa. Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka se pred operacijo lahko predpišejo diuretiki.
Preprečevanje
Preprečevanje možganske kapljice se mora začeti v fazi načrtovanja nosečnosti. Ženski je priporočljivo, da se testira na latentne okužbe in po potrebi opravi zdravljenje. Med nosečnostjo se je treba izogibati nalezljivim boleznim in ne jemati močnih zdravil brez posveta z zdravnikom. Pravočasno opravljeni pregledi preprečujejo zaplete pri rojstvu in rojstnih travmah pri novorojenčkih. Da bi preprečili hidrocefalus v odrasli dobi, se moramo odreči slabim navadam, voditi zdrav način življenja in nadzorovati krvni tlak.
Posledice in zapleti
S pravočasnim zdravljenjem možganska vodna kap pri otroku ne poslabša kakovosti življenja. Nekaj posledic kompenziranega hidrocefalusa so manjše motnje govora in zmanjšana ostrina vida. Pri kronični dekompenzirani hidrocefalusi so prognoze manj ugodne: obstaja verjetnost razvoja demence, hudih ataksičnih motenj in slepote zaradi atrofije optičnega živca. S hitrim napredovanjem vodenice možnost smrti ni izključena.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
