Vrste pljučnice: vrste bolezni, diagnoza in zdravljenje
Vsebina članka:
-
Kako se razvija patologija
- Načini prodiranja okužbe v telo
- Razvojni mehanizem
-
Vrste pljučnice
-
Klinična klasifikacija pljučnice
- Izvenbolnišnična oblika
- Bolnišnična oblika
- Patologija, povezana z imunsko pomanjkljivostjo
- Aspiracijska pljučnica
- Virusna pljučnica
-
- Merila za določanje resnosti poteka bolezni
-
Diagnostika
Kaj je vključeno v diagnozo
- Zdravljenje
- Video
Vrste pljučnice - kaj so? Ali obstajajo razlike v vzroku razvoja in poteku bolezni, načinu prenosa povzročitelja in pristopu k zdravljenju? Ta vprašanja pogosto postavljajo ljudje, ki so razvili značilne znake patologije.
Pljučnica se razvije, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo v pljučno tkivo
Pljučnica je nalezljiva lezija pljučnih alveolov, ki se pojavi kot odgovor na vnos mikroorganizmov v spodnja dihala. V tem primeru so alveole napolnjene s tekočino, ki preprečuje vstop kisika v krvno žilo.
Kako se razvija patologija
Načini prodiranja okužbe v telo
Najpogostejša pot prodiranja patogenov v pljučno tkivo je bronhogena. To lahko olajšajo vdihavanje mikrobov iz okolja (kapljice v zraku), aspiracija, preselitev patogene flore iz nosu, žrela.
Okužba lahko pride v pljuča po krvnem obtoku
Tudi okužba je možna med različnimi medicinskimi postopki, vključno z bronhoskopijo, intubacijo sapnika, umetnim prezračevanjem pljuč, vdihavanjem zdravilnih snovi itd.
Manj pogosta je hematogena pot širjenja okužbe (s pretokom krvi): med intrauterino okužbo, odvisnostjo od drog z intravensko potjo zdravila in septičnimi procesi. Limfogena pot prodiranja patogenov je veliko manj pogosta.
Razvojni mehanizem
Pri kateri koli vrsti pljučnice je okužba fiksna in se razmnoži v epiteliju dihalnih bronhiol. V prihodnosti se razvije akutni bronhitis ali bronhiolitis. Pljučnico povzroči vnetje pljučnega tkiva po širjenju mikroorganizmov zunaj dihalnih bronhiol. Zaradi kršitve bronhialne prehodnosti se pojavijo žarišča atelektaze in emfizema.
Širjenje okužbe iz žarišča se pojavi pri kihanju in kašljanju
Telo refleksno s pomočjo kihanja in kašljanja poskuša obnoviti dihanje in bronhialno prehodnost. Vendar se okužba razširi na zdravo tkivo, kar povzroči nova žarišča pljučnice.
Dihala, kisik, v hujših primerih se razvije srčno popuščanje. Pogosto pride do vpletenosti v proces regionalnih bezgavk - bronhopulmonalne, bifurkacijske, paratrahealne.
Vrste pljučnice
Vrste pljučnice glede na tipični / atipični patogen (in posledično na razliko v simptomih):
- značilni: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, redkeje Streptococcus pyogenes in Staphylococcus aureus;
- atipične: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Glede na razširjenost vnetnega procesa (rentgenska slika) ločimo naslednje vrste pljučnice:
| Vrsta pljučnice | Opis |
| Osrednji | Vnetje zaseda majhno površino pljuč |
| Segmentarno | Proces se razteza na enega ali več segmentov pljuč |
| Lobar | Vnetje pokriva celoten reženj pljuč, tipičen primer lobarne pljučnice je krupna oblika, pri kateri se vnetje pojavlja predvsem v alveolah in sosednjih predelih plevre. |
| Odcedite | Zanj je značilna fuzija (poenotenje) majhnih žarišč v večja |
| Skupaj | Vnetni proces se razširi na celotno območje pljuč |
Če je prizadeta samo ena pljuča, se pljučnica imenuje enostranska, če sta obe pljuči vključeni v vnetje - dvostranska.
Glede izbire ustrezne etiotropne terapije pa ta razvrstitev ni preveč informativna. Najbolj optimalna je po sodobnih konceptih mikrobiologije, farmakoterapije in pulmologije delitev bolezni po etiološkem principu. To vam omogoča, da izberete ciljno etiotropno zdravljenje, ki zmanjša verjetnost zapletov.
Klinična klasifikacija pljučnice
Klinična klasifikacija patologije:
- v skupnosti pridobljena (domača) pljučnica;
- bolnišnična (bolnišnična, bolnišnična) pljučnica;
- pljučnica, ki se je pojavila v ozadju stanj imunske pomanjkljivosti;
- atipična pljučnica.
Delitev pljučnice na zunajbolnišnično in bolnišnično pljučnico je povezana predvsem z razlikami v etiološki strukturi.
Izvenbolnišnična oblika
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus igrajo vodilno vlogo pri razvoju v skupnosti pridobljene oblike bolezni. Atipični patogeni lahko vodijo tudi do pojava patologije: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Bolnišnična oblika
Vzročniki bolnišnične oblike patologije so običajno pogojno patogena in gramnegativna flora. Najprej so to S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Okužena je visoka smrtnost pri okužbi s Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologija, povezana z imunsko pomanjkljivostjo
Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo lahko bolezen povzročijo Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, citomegalovirus, patogene glive, atipične mikobakterije in drugi mikroorganizmi.
Stanja imunske pomanjkljivosti povzročajo invazijo nekaterih mikroorganizmov (odvisno od oblike imunske pomanjkljivosti), na primer:
- Huda hipogamaglobulinemija: inkapsulirane bakterije, vključno s Streptococcus pneumoniae in Haemophilus influenzae;
- huda nevtropenija: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspiracijska pljučnica
Aspiracijsko pljučnico v mnogih primerih povzročajo obvezni anaerobi ali njihove povezave z aerobno gramnegativno mikrofloro, ki naseljuje žrelo in ustno votlino. Sem spadajo: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirohete in anaerobni streptokoki.
Anaerobna bolezen je še posebej pogosta pri aspiraciji velikih količin bruhanja.
Virusna pljučnica
Med epidemijami gripe A in B se pojavnost virusne pljučnice poveča. Mnogi zdravniki so mnenja, da virus sam ne povzroča bolezni, razvije pa se po pritrditvi mikoplazme ali bakterijske flore.
Mešane okužbe predstavljajo približno polovico vseh obolevnosti.
Merila za določanje resnosti poteka bolezni
Pomembno je razvrstiti bolezen po resnosti: blago, zmerno, hudo in izredno hudo. To vam omogoča, da začrtate najbolj racionalno zdravljenje in ocenite prognozo. Na podlagi tega se prepoznajo bolniki, ki potrebujejo intenzivno nego.
Eden glavnih razlogov za hospitalizacijo je hud potek bolezni
Glavna klinična merila za resnost bolezni vključujejo:
- stopnja dihalne odpovedi;
- prisotnost / odsotnost zapletov;
- resnost zastrupitve;
- dekompenzacija sočasnih bolezni.
Diagnostika
Pri določanju vrste pljučnice se oceni pet znakov: kašelj, zvišana telesna temperatura, levkocitoza, sputum in radiografsko zaznavna infiltracija.
Radiografija je pomembna diagnostična vrednost za določanje vrste patologije
Potrebne raziskave:
- rentgensko slikanje prsnega koša;
- označevalci bakterijskega vnetja;
- krvna kultura;
- virološke raziskave;
- mikrobiološki pregled izpljunka;
- odkrivanje pnevmokoknih antigenov v urinu.
Obarvanje razmaza izpljunka po Gramu ima veliko diagnostično vrednost za ugotavljanje vzroka za razvoj bolezni. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče prepoznati gram pozitivne in gram negativne patogene, zunajcelično in znotrajcelično lokalizacijo mikroorganizmov.
Glavne razlike v klinični sliki bolezni, odvisno od povzročitelja patologije:
| Povzročitelj | Značilnosti toka |
| Streptokoki | Za patologijo je značilna izrazita nekroza pljučnega tkiva, medtem ko je hemoragična komponenta manj izrazita; limfogeno in hematogeno razširjanje opazimo pogosteje kot pri patologiji, ki jo povzročajo stafilokoki |
| Pnevmokok | Od skupnostnih oblik bolezni je najpogostejša pnevmokokna pljučnica. Zanj je značilen redek razvoj nastanka abscesa in nekroze; fibrinozno vnetje je značilno, kadar proces povzročajo pnevmokoki tipa I ali II |
| Stafilokok | Za bolezen je značilna nekroza pljučnega tkiva, okoli katerega se kopičijo nevtrofilci; alveole na obrobju vnetnega žarišča vsebujejo fibrinozni ali gnojni eksudat brez bakterij; v ozadju hudega poteka v krajih kopičenja stafilokokov je opaženo uničenje pljučnega tkiva (stafilokokno uničenje pljuč) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlandrova palica) | Proces se lahko razširi na enega ali več režnjev; pri tej vrsti pljučnice nastane obsežna infarktu podobna nekroza pljučnega tkiva (zaradi tromboze majhnih žil); eksudat je tako kot izločeni sputum sluzast |
| Pseudomonas aeruginosa | Za to vrsto bolezni je značilen vnetni žariščni kosmast sivo-rdeče barve; nastane več majhnih žarišč nekroze, obkroženih z območjem obilice in krvavitev |
| Mikoplazma in virusi | Za patologijo so značilne predvsem intersticijske lezije, edemi, infiltracijsko-proliferativne spremembe v interlobularni in interalveolarni pregradi, perivaskularnem in peribronhialnem tkivu, opažene so tudi skoraj popolne odsotnosti eksudata v alveolah; hkrati so znaki vnetja sluznice bronhiol in bronhijev |
Kaj je vključeno v diagnozo
Diagnoza bi morala čim bolj označiti bolezen in odraža:
- nozološka oblika z navedbo etiologije (domnevna, najverjetnejša, preverjena);
- resnost pljučnice;
- lokalizacija in razširjenost pljučnega vnetja (segment, reženj, enostranska ali dvostranska lezija).
Poleg tega se lahko navede prisotnost patologije v ozadju, zapletov (pljučni in zunajpljučni) in faze (višina, ločljivost, rekonvalescenca).
Primer diagnoze:
- v skupnosti pridobljena, pnevmokokna etiologija, ne-huda, segmentna desna pljuča;
- v skupnosti pridobljena, virusna etiologija, huda, večsegmentna obojestranska;
- zunaj skupnosti, etiologija je neznana, hud, levi spodnji del režnja.
Zdravljenje
Za zdravljenje se uporabljajo antibiotiki, izvaja se simptomatska in razstrupljevalna terapija.
Pri starejših bolnikih in sočasno s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je lahko levofloksacin izbrano zdravilo. Uporaba rifampicina, aminoglikozidov, kotrimoksazola in linkomicina ni priporočljiva.
Izbrana zdravila za hudo pljučnico, pridobljeno v skupnosti: aminopenicilini sočasno z zaviralci β-laktamaze, makrolidi, cefalosporini II - III generacije ali kombinacija makrolida in β-laktama ali pnevmotropni fluorokinoloni. Optimalna pot dajanja antibiotikov med hospitalizacijo bolnikov je intravenska.
Antibiotska terapija pri zdravljenju drugih vrst patologije:
- bolnišnična pljučnica: Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefepim intravensko v največjih odmerkih. Alternativna zdravila - respiratorni fluorokinoloni, cefalosporini 3. generacije v kombinaciji z aminoglikozidi 2. - 3. generacije;
- aspiracijska pljučnica: fluorokinoloni, aminoglikozidi, cefalosporini II - III generacije, karbapenemi in različne kombinacije;
- pljučnica pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo: imipenem, meropenem, kombinacije aminoglikozidov II - III generacije s ceftazidimom itd. Fluorokinoloni so lahko alternativa.
Ohranitev posameznih laboratorijskih, kliničnih ali radioloških simptomov pljučnice po koncu predpisanega tečaja ni absolutna indikacija za nadaljevanje antibiotične terapije. Običajno se njihovo reševanje pojavi samostojno z nadaljevanjem simptomatskega zdravljenja.
Dolgotrajna povišana telesna temperatura do subfebrilnih števil (37,1–38,0 ° C) pri odraslih in otrocih ne velja za znake bakterijske okužbe. Prav tako lahko med obdobjem okrevanja pri kašljanju na prizadeti strani še vedno obstajajo šibkost, težko dihanje, bolečine v prsih.
Upoštevati je treba, da je zmanjšanje časa zdravljenja in verjetnost nastanka resnih zapletov mogoče le s pravočasnim dostopom do zdravnika in upoštevanjem vseh njegovih priporočil.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
