Diafragmatična kila
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblika in stopnja bolezni
- Simptomi kile diafragme
- Diagnostika
- Zdravljenje diafragmalne kile
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Diafragmatična kila (hiatalna kila, paraezofagealna kila) - premik anatomskih struktur trebušne votline (črevesne zanke, srčni želodec, trebušni del požiralnika) v prsni koš skozi odprtino v diafragmi. Bolezen je razširjena, vendar v približno polovici primerov ostane nediagnosticirana, saj je asimptomatska.
Diafragmalna kila pri otrocih je redka, stopnja incidence se s starostjo povečuje. Torej, do 40 let diafragmalna kila opazimo pri približno 9% prebivalstva, po 70 letih pa pri 69%. Ženske zbolijo pogosteje kot moški.
Vir: med-explorer.ru
Vzroki in dejavniki tveganja
Diafragmatične kile so razvrščene kot prirojene ali pridobljene. Pri novorojenčkih so diafragmalne kile intrauterina malformacija, ki sestoji v zmanjšanju dolžine požiralnika. Bolezen zahteva kirurško korekcijo, ki se izvaja v prvih mesecih otrokovega življenja.
Patološki mehanizem nastanka diafragmalne kile temelji na procesih atrofije vezivnega tkiva in njegovi izgubi elastičnosti, kar vodi do šibkosti ligamentnega aparata, ki podpira požiralnik v odprtini prepone. Posledično se diafragmatski obroč poveča v premeru in spremeni v hernialna vrata, skozi katera štrlijo notranji organi v prsno votlino, ki so običajno pod nivojem diafragme.
S starostjo v telesu potekajo naravni procesi staranja, ki jih spremljajo degenerativne spremembe v vezivnem tkivu, kar je razlog za večino diafragmatskih hernij.
Bolezen pogosto prizadene tiste, ki trpijo za boleznimi vezivnega tkiva (črevesna divertikuloza, hemoroidi, krčne žile, ploska stopala, Marfanov sindrom), pa tudi umazane astenizirane osebe. Zato se pogosto kombinira z drugimi vrstami kile (popkovna, bela linija trebuha, dimeljska, stegnenična).
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek diafragmalne kile, so:
- kritično nenadno ali stalno zvišanje intraabdominalnega tlaka (tupa travma v trebuhu, dviganje težkega bremena, II in III stopnja debelosti, dvigovanje uteži in delo, ki zahteva znaten fizični napor;
- kronična okvara gibljivosti prebavil, opažena v ozadju številnih bolezni (kalkulozni holecistitis, kronični pankreatitis, kronični gastroduodenitis, čir na želodcu in dvanajstniku);
- črevesno-vnetni procesi, ki vodijo do vzdolžnega skrajšanja požiralnika in so posledica termičnih ali kemičnih opeklin požiralnika, peptičnega čira na požiralniku, refluksnega ezofagitisa, Zollinger-Ellisonovega sindroma.
Oblika in stopnja bolezni
V skladu z značilnostmi anatomske zgradbe so diafragmalne kile razdeljene na naslednje vrste:
- drsni (aksialni, aksialni) - trebušni del požiralnika, kardija in fundus želodca skozi razširjen diafragmatski obroč prosto prodirajo v prsno votlino. Ko se položaj telesa spremeni, se organi vrnejo in zavzamejo pravilen anatomski položaj. V klinični praksi najpogosteje opazimo drsne diafragmatske kile, ki se nato glede na razseljeno območje razdelijo na subtotalne in celotne želodčne, kardiofundalne, srčne;
- paraezofagealni - njihov znak je premik v prsno votlino želodca in njegova lokacija je paraezofagealna, to je ob torakalnem delu požiralnika, distalni del požiralnika pa ostane v podfreničnem prostoru. Paroezofagealne kile delimo na fundične in antralne;
- mešani - združujejo znake paraezofagealne in drsne diafragmatske kile;
- kratek požiralnik je prirojena razvojna anomalija, ki vodi do "vlečenja" želodca in njegove umestitve v prsno votlino.
Glede na podatke rentgenske preiskave prebavil s kontrastom ločimo tri stopnje diafragmatskih hernij:
- Trebušni del požiralnika štrli v prsno votlino, želodec je v bližini diafragme.
- Trebušni del požiralnika se nahaja v prsni votlini, želodec je v območju povečanega požiralnega obroča trebušne prepone.
- Nad nivojem trebušne prepone sta trebušni del požiralnika in želodec (kardija, fundus, telo).
Vir: myshared.ru
Simptomi kile diafragme
V vsakem drugem primeru pri bolnikih ni simptomov diafragmalne kile in gre za diagnostično ugotovitev. Pri drugih bolnikih se bolezen kaže predvsem s sindromom bolečine. Tipično mesto lokalizacije bolečine je epigastrična regija. Bolečina lahko seva v hrbet, medskapularno regijo. Pogosto postane skodla, zaradi česar je klinična slika bolezni podobna pankreatitisu. Pri nekaterih bolnikih je bolečina lokalizirana za prsnico, ki spominja na miokardni infarkt, angino pektoris (taka bolečina se imenuje nekoronarna kardialgija).
Pri približno 35% bolnikov je simptom diafragmalne kile aritmija, kot je paroksizmalna tahikardija ali ekstrasistola. Pogosto kardiologi že dolgo neuspešno zdravijo takšne bolnike.
Značilne značilnosti sindroma bolečine, ki se pojavi v ozadju kile diafragme, so:
- napad napada po fizičnem naporu, prehranjevanju, kašljanju s hudim napenjanjem v ležečem položaju;
- izginotje ali oslabelost po riganju, pitju, spreminjanju položaja telesa, globokem vdihu, bruhanju;
- dobiček pri izvedbi upogiba naprej.
Ko je diafragmalna kila stisnjena, se bolnikovo stanje hitro in znatno poslabša. Imajo:
- krče intenzivne bolečine, ki so lokalizirane za prsnico in sevajo v hrbet;
- huda slabost;
- ponavljajoče se bruhanje, pomešano s krvjo;
- naraščajoča zasoplost;
- cianoza;
- tahikardija;
- močno znižanje krvnega tlaka.
Sčasoma kila diafragme privede do nastanka gastroezofagealne refluksne bolezni, ki jo spremljajo številni dispeptični simptomi (riganje z zrakom, žolčem ali želodčno vsebino, občutek grenkobe v ustih, regurgitacija nedavno pojedene hrane, regurgitacija v ležečem položaju).
Drug patognomonični znak diafragmatične kile je kršitev prehoda hrane skozi požiralnik, to je disfagija. Najpogosteje disfagija ni spontana, ampak jo povzročajo:
- psihotravmatski dejavniki;
- prehitra hrana;
- preveč vroča ali hladna hrana;
- jemanje tekoče ali poltekoče hrane.
Kot manifestacija kile diafragme so lahko tudi:
- hripavost glasu;
- pekoč občutek in / ali bolečina v jeziku;
- kolcanje;
- zgaga.
Diagnostika
V večini primerov se diafragmalna kila prvič odkrije med fibrogastroduodenoskopijo ali rentgenskim pregledom prsnega koša, požiralnika in želodčnih organov.
Radiografski znaki diafragmalne kile so:
- zapoznela suspenzija barija v kili;
- razširitev požiralne odprtine diafragme;
- odsotnost v podfreničnem prostoru sence požiralnika;
- lokacijo kardije nad trebušno prepono.
Med endoskopskim pregledom s preponsko kilo se razkrijejo simptomi ezofagitisa in gastritisa, prisotnost erozij in razjed na sluznici, lokacija ezofagealno-želodčne črte nad kupolo diafragme. Za izključitev neoplastičnega procesa se opravi biopsija razjed, čemur sledi histološki pregled nastale biopsije.
Pri diafragmatični kili se lahko pojavijo krvavitve iz erozij in razjed na sluznici požiralnika in želodca. Da bi ugotovili morebitne latentne krvavitve, je bolnikom predpisana študija blata za okultno kri.
Druge metode instrumentalne diagnostike diafragmalne kile so:
- manometrija požiralnika - omogoča oceno funkcionalnega stanja žrelo-požiralnika in srčnih zapiralk, amplitudo, trajanje in naravo (peristaltično ali spastično) krčenja sten požiralnika;
- intragastrična in intraezofagealna pH-metrija;
- merjenje impedance;
- gastrokardiomonitoring.
Vir: medweb.ru
Zdravljenje diafragmalne kile
Konzervativna terapija za diafragmalne kile je namenjena odpravi znakov gastroezofagealnega refluksa.
Režim terapije vključuje:
- antacidi;
- H 2 blokatorji -histamine receptorja;
- zaviralci protonske črpalke.
Poleg terapije z zdravili je bolnikom z diafragmalno kilo priporočljivo:
- odreči se pretiranemu fizičnemu naporu;
- sledite dieti (tabela številka 1 po Pevznerju);
- zadnji obrok na dan najpozneje tri ure pred spanjem;
- spite v postelji z dvignjenim naglavjem.
Indikacije za kirurško zdravljenje diafragmalnih kile so:
- neučinkovitost tekoče konzervativne terapije bolezni;
- pojav displastičnih sprememb na sluznici požiralnika.
Med operacijo se ojača ezofagealno-frenična vez, šivi se povečani požiralni obroč (plastična hernialna odprtina). Če je potrebno, dodatno izvedite gastropeksijo (fiksacija želodca).
Z rumenim zoženjem požiralnika se zagradi in če je ta postopek neučinkovit, obstajajo indikacije za plastično operacijo požiralnika.
Vir: opischevode.ru
Potencialne posledice in zapleti
V ležečem položaju bolniki z diafragmalnimi kilami pogosto doživljajo regurgitacijo, pri kateri lahko kisla želodčna vsebina vstopi v dihalne poti, kar vodi v razvoj traheobronhitisa, aspiracijske pljučnice in bronhialne astme.
Drug zaplet diafragmatskih kile je notranja krvavitev iz peptičnih ulkusov požiralnika, erozije in razjede želodčne sluznice. Dolgotrajna izguba krvi vodi v razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.
Napoved
Ob pravočasnem in aktivnem zdravljenju je napoved ugodna. Po operaciji je tveganje za ponovitev minimalno.
Če zdravljenja diafragmalne kile ni, se pri daljšem poteku ezofagitisa tveganje za razvoj malignega tumorja požiralnika večkrat poveča.
Preprečevanje
Preprečevanje nastanka kile diafragme vključuje naslednje ukrepe:
- normalizacija telesne teže;
- izključitev pretiranega fizičnega napora;
- zdravljenje zaprtja;
- krepitev trebušnih mišic (fizikalna terapija, plavanje, joga).
Vse bolnike z diagnosticirano diafragmalno kilo mora nadzorovati gastroenterolog in pravočasno prejeti potrebno terapijo, kar znatno zmanjša tveganje za razvoj zapletov bolezni.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
