Pljučnica pri otrocih
Vsebina članka:
- Dejavniki tveganja in vzroki pljučnice pri otrocih
- Oblike bolezni
- Simptomi pljučnice pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje pljučnice pri otrocih
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Pljučnica pri otrocih je akutni ali kronični vnetni proces bakterijske ali virusne etiologije, ki prizadene spodnja dihala. Bolezen je razširjena, pogostnost je 522,8 primera na 100.000 otrok, mlajših od 14 let. V jesensko-zimskem obdobju se pojavnost poveča.
Pljučnica pri otrocih je nujna težava otroške pulmologije in pediatrije, saj kljub vsemu napredku v farmakoterapiji bolezen pogosto spremlja razvoj nevarnih zapletov, vključno s tistimi, ki lahko vodijo do smrti.
Pljučnica pri otroku na rentgenskem slikanju
Dejavniki tveganja in vzroki pljučnice pri otrocih
Številni dejavniki prispevajo k razvoju pljučnice pri otrocih. Tej vključujejo:
- nedavna akutna virusna okužba dihal;
- ledvična odpoved;
- bolezni srca in ožilja;
- kronična obstruktivna pljučna bolezen;
- cistična fibroza;
- diabetes;
- bolezni in poškodbe centralnega živčnega sistema;
- napadi;
- motnje zavesti;
- nedonošenost;
- asfiksija;
- hipotrofija;
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- kronična žarišča okužbe v telesu (tonzilitis, sinusitis, kariozni zobje);
- hipotermija;
- stres;
- zgodnje pooperativno obdobje;
- umetno prezračevanje pljuč.
Vzroke za pljučnico pri otrocih v veliki meri določajo pogoji okužbe in starost otroka. Pri novorojenčkih pljučnico običajno povzroči intrauterina ali bolnišnična okužba. Najpogostejši povzročitelji prirojene pljučnice pri otrocih so:
- klamidija;
- citomegalovirus;
- Virus noric zoster (povzročitelj noric in skodle);
- virus herpes simplex tipa 1 ali 2.
Različne okužbe lahko pri otrocih povzročijo pljučnico
Bolnišnična pljučnica pri novorojenčkih običajno povzroči:
- klebsiella;
- Escherichia coli;
- Zlati stafilokok;
- hemolitični streptokok skupine B.
Pri novorojenčkih (nedonošenčkih in nedonošenčkih) imajo ošpice, parainfluenca, virusi gripe in respiratorni sincicijski virus pomembno vlogo pri razvoju pljučnice. Pri otrocih prvega leta življenja v 70-80% primerov pljučnico v skupnosti povzroči pnevmokok. Mnogo redkeje Moraxella, Haemophilus influenzae delujejo kot povzročitelji bolezni.
Pri predšolskih otrocih so tradicionalni patogeni naslednji:
- Zlati stafilokok;
- Pseudomonas aeruginosa;
- enterobakter;
- klebsiella;
- Proteus;
- Escherichia coli;
- haemophilus influenzae.
V strukturi incidence pljučnice pri šolarjih narašča delež atipičnih oblik bolezni, ki jih povzročajo klamidijske ali mikoplazemske okužbe.
Okužba v pljuča praviloma pride po aerogeni poti, to je med vdihavanjem zraka, okuženega s patogeno mikrofloro. Intrauterino pljučnico povzroči aspiracija plodovnice v kombinaciji z intrauterino okužbo.
Pri majhnih otrocih pogosto opazimo aspiracijsko pljučnico, katere patološki mehanizem razvoja temelji na:
- disfagija;
- bruhanje;
- gastroezofagealni refluks;
- običajna aspiracija hrane s stalno regurgitacijo;
- mikroaspiracija nazofaringealnega izločka.
Pljučnico pri otrocih lahko med drugim povzroči vnos patogene flore v pljuča s pretokom krvi iz katerega koli drugega žarišča okužbe v telesu (hematogena pot).
Umetno prezračevanje pljuč, bronhoskopija, inhalacije, bronhoalveolarni izpiranje, aspiracija sapnika postanejo predispozicijski dejavniki za pojav bolnišnične pljučnice.
Razvoj bakterijske okužbe v pljučih je pogosto pred virusno okužbo s poškodbami sluznice dihal, kršitvijo njihovih pregradnih funkcij, zmanjšanjem lokalne imunosti, povečanjem izločanja sluzi in kršitvijo mukociliarnega očistka. Posledično se ustvarijo ugodni pogoji za prodor patogenih bakterij v končne bronhiole. Tu se začne vnetni proces, ki se širi od sten bronhiol do pljučnega parenhima, torej samega pljučnega tkiva.
V prizadetih bronhiolah se kopiči sputum, ki vsebuje znatno količino patogenov. Med kašljem skozi velike bronhije vstopi v druge končne bronhiole, kar v njih povzroči vnetni proces. Tvorbo vnetnega žarišča v veliki meri olajša bronhialna obstrukcija, kar vodi do pojava območij hipoventilacije v pljučnem tkivu.
Vnetni proces v pljučih spremljajo motnje mikrocirkulacije, parenhimska infiltracija in nastanek intersticijskega edema. To povzroči motnje v izmenjavi plinov, kar posledično vodi v hiperkapnijo, hipoksemijo in dihalno acidozo. Klinično se te spremembe kažejo v akutni dihalni odpovedi.
Oblike bolezni
V klinični praksi se pri razvrščanju pljučnice pri otrocih upoštevajo vzrok bolezni, njeno trajanje in resnost, rentgenske morfološke značilnosti in stanja okužbe.
V skladu s pogoji okužbe je pljučnica pri otrocih razdeljena na naslednje vrste:
- prirojeni (intrauterini) - simptomi bolezni se pojavijo v prvih 72 urah otrokovega življenja;
- novorojenčki - razvijejo se pri otrocih prvega meseca življenja, vendar ne prej kot 72 ur po rojstvu;
- bolnišnica (bolnišnična) - v to skupino spada pljučnica, ki se je razvila v času, ko je bil otrok v bolnišnici (ne prej kot 72 ur od trenutka hospitalizacije) ali v 72 urah od trenutka odpusta;
- doma (pridobljeno v skupnosti) - razvijejo se zunaj sten zdravstvene ustanove, najpogosteje kot zaplet ARVI.
Za bolnišnično pljučnico je značilen hud potek in pogost razvoj zapletov, kar je razloženo z odpornostjo mikroflore, ki jih je povzročila, na večino antibakterijskih zdravil.
Glede na vzrok pljučnice pri otrocih jih delimo na bakterijske, virusne, parazitske, glivične, klamidijske, mikoplazme in mešane.
Na podlagi rentgenskih morfoloških značilnosti ločimo naslednje oblike pljučnice pri otrocih:
- Žariščno (goriščno-drenažno). V enem ali več segmentih pljuč so žarišča infiltracije s premerom do 1 cm. Vnetje je kataralne narave in ga spremlja nastajanje seroznega eksudata v alveolah. V primerih, ko se več ločenih vnetnih žarišč zlije med seboj, govorijo o žariščno-sotočni obliki bolezni. V tem primeru lahko lezija postane pomembna, včasih celo zavzame celoten reženj pljuč.
- Segmentarno. Vnetje takoj zajame celoten segment pljuč in postane vzrok njegove atelektaze (kolapsa). Bolezen ima pogosto dolgotrajen ali kroničen potek, katerega izid je deformirajoči bronhitis ali pljučna fibroza.
- Krupno. Značilno nalezljivo-alergijsko vnetje s silovitim tokom, ki v svojem razvoju zaporedoma prehaja skozi več stopenj (vročinski napad, rdeča hepacija, siva hepacija, ločljivost). Z krupno pljučnico pri otrocih je patološki proces lokaliziran sublobar ali lobar in prizadene pleuro, kar vodi do razvoja pleuropneumonije.
- Vmesni. Njeni povzročitelji so glive, virusi, pnevmociste. Pacient ima proliferacijo in infiltracijo vezivnega (intersticijskega) pljučnega tkiva, ki je bodisi žariščno bodisi difuzno.
Vrste pljučnice pri otrocih, odvisno od lokacije lezije
Glede na resnost kliničnega poteka pljučnice pri otrocih jih razdelimo na nezapletene in zapletene, ki jih spremlja razvoj kardiovaskularnih motenj, nastanek septičnih žarišč, absces ali gangrena pljuč, plevritis, pljučni edem, odpoved dihanja.
Glede na trajanje tečaja ločimo akutno in dolgotrajno pljučnico pri otrocih. Akutna pljučnica izzveni v 4–6 tednih. Klinični in radiološki znaki vnetnega procesa v pljučih s podaljšanim potekom pljučnice trajajo več kot 6 tednov.
Simptomi pljučnice pri otrocih
Klinična slika pljučnice pri otrocih je odvisna od oblike bolezni. Žariščna pljučnica je običajno zaplet ARVI in se razvije 5-7 dni po pojavu ARVI. V tem primeru so znaki pljučnice pri otrocih:
- zvišanje telesne temperature do 38-39 ° С;
- motnje spanja;
- letargija;
- splošna šibkost;
- pomanjkanje apetita;
- bledica kože;
- vztrajna regurgitacija ali bruhanje (pri dojenčkih);
- dispneja;
- kašelj (na začetku bolezni suh in nato moker).
Za žariščno-sotočno obliko pljučnice je značilen hujši potek. Pri otrocih se pojavi cianoza perioralne regije in pomožne mišice sodelujejo pri dihanju. Pogosto bolezen spremlja razvoj plevritisa, toksičnega sindroma in dihalne odpovedi.
Glavni simptomi pljučnice pri otrocih so šibkost, težko dihanje, visoka temperatura in kašelj.
Za segmentno pljučnico pri otrocih so značilne zvišana telesna temperatura, dihalna odpoved različne resnosti in sindrom zastrupitve. Ta vrsta pljučnice je nagnjena k dolgotrajnemu poteku z nastankom bronhiektazij in fibroatelektaz.
Krupna pljučnica pri otrocih se začne nenadoma in nadaljuje s hitrim naraščanjem simptomov:
- zvišanje telesne temperature na vročinske vrednosti (nad 38 ° C), ki ga spremlja močna mrzlica;
- bolečine v prsih, poslabšane zaradi globokega vdiha in kašlja;
- huda dihalna odpoved;
- izkašljevanje zarjavelega sputuma zaradi krvi.
Pri otrocih prvih let življenja krupno pljučnico lahko spremlja tudi razvoj trebušnega sindroma, za katerega so značilne bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in blagi simptomi draženja peritoneja.
V klinični sliki intersticijske pljučnice pri otrocih prevladujejo:
- oslabitev dihanja;
- boleč, paroksizmalni kašelj s težko izpljunkom;
- cianoza nasolabialnega trikotnika;
- dispneja.
Pri hudem poteku pljučnice se lahko pojavijo znaki srčnega popuščanja desnega prekata (znižanje krvnega tlaka, zvišan srčni utrip, akrocianoza, otekanje vratnih ven in njihovo utripanje itd.).
Diagnostika
Diagnoza pljučnice pri otrocih se opravi na podlagi značilne klinične slike bolezni, podatkov fizičnega pregleda (zaznajo se krepitantni ali majhni mehurčki, oslabljeno dihanje, skrajšanje tolkalnega zvoka) in rezultatov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda, vključno z:
- splošni krvni test (zazna levkocitoza, pospešek ESR, premik formule levkocitov v levo);
- bakteriološki pregled krvi za identifikacijo patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike - pozitiven rezultat opazimo pri približno 30% otrok s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, še posebej, če je bila odvzeta kri pred antibiotično terapijo;
- bakterioskopski pregled izpljunka z madežem po Gramu;
- bakteriološki pregled izpljunka z opredelitvijo antibiotikograma;
- raziskava imunskega statusa - izvedena, če obstaja sum, da ima otrok stanje imunske pomanjkljivosti;
- anketna radiografija organov prsnega koša (najdena so območja infiltracije pljučnega tkiva, ki imajo drugačno lokalizacijo, velikost in obliko);
- rentgensko slikanje prsnega koša v ležečem položaju - indicirano za odkrivanje plevritisa ali empiema;
- računalniška tomografija pljuč - izvedena ob sumu na novotvorbo ali razvoju destruktivnega procesa;
- bronhoskopija - indicirana za daljši potek bolezni, sum na novotvorbo ali pljučno krvavitev;
- študija funkcije zunanjega dihanja - omogoča diferencialno diagnozo s sindromom dihalne stiske.
Da bi ugotovili vzrok pljučnice pri otrocih, se opravi bakteriološki pregled izpljunka z barvilom Grama
Pljučnica pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z bronhiolitisom, akutnim bronhitisom, cistično fibrozo, tuberkulozo, pljučno kontuzijo, preobčutljivim pnevmonitisom, pljučnim vaskulitisom.
Zdravljenje pljučnice pri otrocih
Indikacije za hospitalizacijo otrok s pljučnico v bolnišnici:
- huda dihalna stiska;
- vključenost v patološki proces več kot dveh pljučnih rež;
- otroštvo in zgodnje otroštvo;
- huda encefalopatija;
- plevritis;
- kronične bolezni dihal, na primer bronhialna astma;
- prirojene okvare srca in velikih žil;
- hud potek ledvične bolezni (pielonefritis, glomerulonefritis);
- stanje imunske pomanjkljivosti.
V akutnem obdobju je otrokom predpisan strog počitek v postelji, racionalno pitje in prehrana. Hrana se jemlje 6-7 krat na dan. Priporočljivi so tekoči ali pire obroki. Prehrana mora vsebovati zadostno količino beljakovin, ki ustreza starostnim potrebam bolnega otroka, in povečano vsebnost vitaminov A, C in skupine B. Omejite količino kuhinjske soli in ogljikovih hidratov. Prehrana mora vključevati živila, ki vsebujejo:
- kalcijeve soli (mleko, kefir, jogurt, skuta, blag sir);
- vitamin P (limone, črni ribez, šipki, črna aronija);
- Vitamini skupine B (meso, ribe, kvas, decokcija pšeničnih otrobov);
- nikotinska kislina (sir, jajca, belo piščančje meso);
- vitamin A in karoten (rdeče in oranžno sadje, jagodičevje in zelenjava).
Prehrana, bogata z vitamini, lahko pomaga pospešiti okrevanje po pljučnici
Pravilno organizirana medicinska prehrana igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju pljučnice pri otrocih. Pomaga pospešiti regeneracijo epitelija dihal, preprečuje, da bi antibiotiki zavirali normalno črevesno mikrofloro in s tem pospešil otrokov proces okrevanja.
Takoj po postavitvi diagnoze je otroku predpisana empirična antibiotična terapija (uporabljajo se antibakterijska zdravila širokega spektra). Po prejemu rezultatov bakteriološkega pregleda in antibiotikograma se antibiotik nadomesti z najučinkovitejšim v danem primeru. Najpogosteje se pri zdravljenju pljučnice pri otrocih uporabljajo beta-laktami, cefalosporini, makrolidi, fluorokinoloni, imipenemi. Če tekoča terapija v 36–48 urah ne privede do znatnega izboljšanja stanja, je treba antibiotik nadomestiti z drugim, ki spada v drugo farmakološko skupino.
Patogenetsko in simptomatsko zdravljenje pljučnice pri otrocih vključuje uporabo:
- antihistaminiki;
- bronhodilatatorji;
- mukolitiki;
- nesteroidna protivnetna zdravila.
Otroci s hudo cianozo, težko dihanjem, hipoksijo dobivajo kisikovo terapijo.
Po normalizaciji temperature so prikazani fizioterapevtski postopki (tolkala in splošna masaža prsnega koša, inhalacije, elektroforeza, induktotermija, mikrovalovna pečica), fizikalna terapija, da se prepreči stagnacija v pljučih.
Potencialne posledice in zapleti
Pljučnica pri otrocih lahko privede do številnih resnih zapletov:
- pljučni absces;
- gangrena pljuč;
- empiem plevre;
- infekcijski toksični šok;
- plevritis;
- sindrom dihalne stiske;
- kardiovaskularna insuficienca;
- DIC sindrom;
- sepsa;
- odpoved več organov.
Napoved
Večina primerov pljučnice pri otrocih ob pravočasni diagnozi in ustrezni terapiji povzroči popolno okrevanje. Pri dolgotrajnem poteku bolezni obstaja veliko tveganje za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni. Slaba prognoza v naslednjih primerih:
- vnetni proces v pljučnem tkivu povzroča zelo virulentna in agresivna mikrobna flora;
- bolezen poteka v ozadju imunske pomanjkljivosti, hude somatske patologije;
- opazimo razvoj gnojno-destruktivnih zapletov.
Preprečevanje
Razvita je bila posebna preventiva pnevmokokne pljučnice. Vključuje cepljenje proti pljučnici za otroke, zlasti ogrožene, ki jih lahko zaščiti pred okužbo s pnevmokokom. To cepivo ščiti pred številnimi boleznimi, ki jih povzroča pnevmokokna okužba (Streptococcus pneumoniae), ki ne vključujejo le pljučnice, temveč tudi endokarditis, vnetje srednjega ušesa, meningitis in gnojni artritis.
Nespecifično preprečevanje pljučnice je izvedba splošnih ukrepov za povečanje otrokove imunosti:
- dobra skrb za otroke;
- utrjevalni postopki;
- pravilna prehrana, ki ustreza starostnim potrebam;
- pravočasno in ustrezno zdravljenje katere koli bolezni.
Po pljučnici je treba otroke eno leto prijaviti pri pediatru. Odjava se opravi šele po pregledu (rentgenski pregled prsnega koša, popolna krvna slika), pregledu otroka pri otolaringologu, imunologu, alergologu in pulmologu.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
