Črevesna Divertikuloza

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike divertikuloze
Simptomi črevesne divertikuloze
Diagnoza divertikuloze
Zdravljenje črevesne divertikuloze
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje divertikuloze

Koncept "divertikuloze" odraža prisotnost divertikulov (iz lat. Diverticulum - cesta v stran), medtem ko klinične manifestacije bolezni morda niso prisotne. Različni dejavniki vodijo do pojava divertikulov, ki temeljijo na šibkosti vezivnega tkiva. V primeru nastanka večkratnih divertikulov govorijo o divertkulozi. Divertikularna bolezen je širša opredelitev, ki se uporablja za divertikulozo in njene zaplete.

Črevesna divertikuloza: simptomi in zdravljenje

Vir: gastrosapiens.ru

Vzroki in dejavniki tveganja

Divertikuloza je ena najpogostejših patologij prebavil v Evropi in je na splošno značilna za razvite države. V podeželski Afriki in vegetarijancih se pojavlja manj pogosto, zato je njegova patogeneza običajno povezana s pomanjkanjem rastlinskih vlaken v prehrani. Verjetnost razvoja divertikuloze se s starostjo povečuje.

Glavni del rizične skupine so ljudje, starejši od štirideset let: pri šestdesetih letih vsaka tretja oseba trpi za divertikulozo, petinsedemdeset pa vsaka druga oseba. Incidenca te bolezni pri ženskah in moških je enaka.

Tudi nastanek divertikulov olajšajo:

debelost;
prenesene črevesne okužbe;
napenjanje;
jemanje odvajal.

Dejavniki tveganja:

dedna nagnjenost;
starost;
pogosto zaprtje;
slaba prehrana, pomanjkanje vlaknin, presežek mesa in izdelkov iz moke v prehrani;
kršitev mikrocirkulacije krvi v črevesnih žilah.

Oblike divertikuloze

Obstajajo tri glavne klinične oblike divertikuloze:

asimptomatsko;
divertikuloza s kliničnimi manifestacijami;
zapleteno.

Ker črevesni divertikuli so lahko prirojeni ali pridobljeni, divertikulozo delimo na dedno in pridobljeno obliko. Z dedno šibkostjo vezivnega tkiva govorijo o njegovi prirojeni naravi. V takih primerih se divertikuli pojavijo v mladosti (5% primerov) in prizadenejo predvsem debelo črevo.

Pridobljena oblika bolezni temelji na povečanju tlaka v črevesju (kot posledica napenjanja, zaprtja, motenj peristaltike), kar vodi do pojava predelov (žepov) z visokim pritiskom, kar olajša potiskanje skozi mišično in subkutano plast črevesne sluznice. Zaradi prehrane s pomanjkanjem rastlinske hrane in vlaknin ter prevlado moke in mesnih izdelkov se začne pogosto zaprtje, motorična funkcija debelega črevesa je oslabljena.

Vir: pancreatit.info

Simptomi črevesne divertikuloze

V večini primerov je divertikuloza asimptomatska. Bolniki se ne pritožujejo, manifestacije bolezni pa običajno naključno odkrijemo med pregledom črevesja na ambulantnem pregledu ali med pregledom zaradi druge bolezni.

Kasneje se z razvojem nezapletene oblike pojavijo motnje blata. Takšne motnje spremljajo črevesne kolike, občutek polnosti v trebuhu, napenjanje itd. V tej fazi je simptome črevesne divertikuloze težko ločiti od simptomov sindroma razdražljivega črevesja.

Nezapletena oblika bolezni ima naslednje manifestacije:

ponavljajoče se ostre ali boleče spastične bolečine v trebuhu brez znakov vnetja;
povečano tvorjenje plinov;
občutek nepopolnega odvajanja po odvajanju;
bolečina se poslabša po jedi in izgine po odvajanju ali plinih.

V akutni fazi (zapletena divertikuloza) se v iliasni jami na levi strani pojavijo bolečine in znaki akutnega vnetja se povečajo.

S povečanjem vnetnih procesov se pojavijo:

izmenično drisko in zaprtje, nestabilno blato;
izguba apetita;
slabost, bruhanje;
ostre, intenzivne bolečine v levem spodnjem kvadrantu trebušne votline;
povišana telesna temperatura;
prisotnost sluzi v blatu;
tahikardija;
lokalni peritonealni pojavi;
povečanje levkocitov v krvi.

V prihodnosti, ko se pojavi lokalni vnetni proces, lahko pride do perforacije črevesne stene, medtem ko bolezen postane difuzna od lokalne.

Diagnoza divertikuloze

Diagnoza divertikuloze temelji na podatkih začetnega pregleda, anamnezi in rezultatih diagnostičnih postopkov, ki razkrivajo divertikule in prisotnost funkcionalnih sprememb v tkivih:

splošne preiskave krvi in urina;
koprogram;
kolonoskopija (fleksibilna sigmoidoskopija);
irigoskopija (rentgenski pregled črevesja s kontrastnim sredstvom);
Ultrazvok;
Pregled z računalniško tomografijo;
scintigrafija (skeniranje z eritrociti, označeni s tehnecijem).

Med irigoskopijo napredek barija opazimo na rentgenskem monitorju, ki vizualizira kili podobne izrastke katere koli strukture, ki štrlijo čez zunanji obris črevesja. Irrigoskopijo z dvojnim kontrastom je mogoče opraviti ne prej kot mesec in pol po lajšanju akutnega divertikulitisa.

Kolonoskopija je predpisana v primerih, ko je nemogoče zanesljivo izključiti prisotnost karcinomov in majhnih polipov na območjih z divertikulozo. Ta metoda je izbrana tudi v primerih, ko ima bolnik rektalno krvavitev. Vendar je kolonoskopijo težko izvesti ob prisotnosti krča, kar opazimo pri obsežni divertikularni bolezni, v tem primeru je gibanje instrumenta oteženo pri prehodu segmenta črevesja, ki ga prizadene divertikuloza.

V zapletenih primerih CT in sonografija razkrijejo zadebelitev črevesne stene in velike abscese.

Zdravljenje črevesne divertikuloze

V asimptomatski obliki zdravljenja črevesne divertikuloze ni predpisano. Terapija je sestavljena iz upoštevanja posebne prehrane in vzdrževanja vodnega ravnovesja, kar pomaga odpraviti zaprtje in normalizirati delovanje črevesja.

Prehrana pri črevesni divertikulozi je glavni del terapije. Dnevna prehrana mora biti sestavljena v skladu z več pravili:

prehrana mora vključevati hrano, bogato z vlakninami, zelenjavo in sadjem (z izjemo žit, morskih alg, cvetače);
povečati vsebnost naravnih fermentiranih mlečnih izdelkov v prehrani;
opustite ocvrte, prekajene jedi, polizdelke, izdelke iz moke;
omejiti uporabo mesnih jedi in izdelkov, ki vsebujejo živalske maščobe;
odreči se stročnicam in gobam;
kot odvajalo uporabite suhe slive, suhe marelice ali zeliščne čaje.

V nekaterih primerih je za normalizacijo prebave indicirano dajanje zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje plinov, encimov, prokinetikov in probiotikov. Uporaba odvajal mora biti omejena. povečajo tlak v črevesju.

V primerih, ko je kljub temu prišlo do vnetnega procesa v črevesju, vendar se resni zapleti niso razvili, se zdravljenje izvaja doma v skladu s počitkom v postelji. Poleg doslednega upoštevanja prehrane in vzdrževanja vodnega ravnovesja so predpisana zdravila, ki spodbujajo peristaltiko, encimski pripravki, antibiotiki, antispazmodiki (Mebeverin), analgetiki, odvajala in zdravila, ki povečajo količino blata, na primer lupina ispaghula.

V primeru zapletene divertikuloze se bolniku prikaže hospitalizacija, izvedejo se dodatni diagnostični testi, predpiše se terapija, vključno z antibiotiki (cefalosporini, amoksicilin s klavulansko kislino, metronidazol, gentamicin), intravensko dajanje raztopin soli in glukoze za razstrupljanje in korekcijo vodno-elektrolitskih motenj.

V primeru razvoja divertikulitisa, prisotnosti akutnih napadov divertikuloze se konzervativno zdravljenje ne uporablja: tveganje za perforacijo črevesja in razvoj peritonitisa je preveliko. Med kirurškim posegom se odstrani območje črevesja, ki ga prizadene divertikuli (hemikolektomija, resekcija sigmoidnega črevesa z nalaganjem primarne anastomoze). Obseg kirurškega posega in njegova tehnika sta odvisna od posameznih značilnosti poteka bolezni. Da bi zmanjšali pritisk v prebavilih, takšne operacije pogosto kombiniramo z miotomijo debelega črevesa.

Indikacije za kirurško zdravljenje divertikuloze:

prisotnost dveh akutnih napadov (za bolnike, starejše od štirideset let - enega) z neuspelim konzervativnim zdravljenjem;
močna krvavitev v trebušni votlini;
razvoj črevesne obstrukcije;
flegmon ali retroperitonealni peritonitis;
ruptura abscesa, notranje ali zunanje črevesne fistule.

Možni zapleti in posledice

Nezapletena oblika divertikuloze lahko traja leta, ne da bi se čutila, vendar se čez nekaj časa (pri 10-20% bolnikov) razvije vnetje. S povečanjem vnetnih procesov je možen razvoj resnih bolezni:

perforacija;
parakolični abscesi;
črevesna obstrukcija;
črevesna krvavitev;
kopičenje vnetnega infiltrata;
notranje in zunanje fistule.

S perforacijo (perforacijo) divertikuluma se lahko razvijejo nevarni gnojni zapleti: flegmon, peritonitis, abscesi.

Z prebojem divertikuluma abscesa v zaprti votlini se razvije peritonitis, notranja ali zunanja fistula. Ko se divertikulum perforira v mehur, nastane kolovezikalna fistula. Fistule se lahko odprejo v druge organe in nastanejo črevesno-kožne fistule. Pri bolnikih s kolovesicnimi fistulami včasih opazimo pnevmaturijo in okužbe sečil, če ni pritožb zaradi motenj v delu prebavil.

Včasih se pojavi krvavitev iz posod, ki prodrejo v vrat divertikuluma. Takšna krvavitev je pogosto obilna in se kaže v splošnih simptomih izgube krvi in primesi krvi v blatu. Običajno se obilne krvavitve razvijejo iz samotnega divertikuluma, ki se nahaja v desnem črevesu.

Fekalni difuzni peritonitis, povezan z divertikularno boleznijo, se razvije kot posledica nekroze črevesne stene, kar vodi do uhajanja gnojnih in fekalnih mas v trebušno votlino. Bolnikovo stanje je označeno kot izredno težko z akutnimi manifestacijami peritonitisa in septičnega šoka.

Na območju, kjer divertikulitis obstaja že dolgo, pogosto pride do adhezijskega procesa, ki lahko povzroči črevesno obstrukcijo. Hipertrofija gladkih mišic, brazgotine zaradi preteklih napadov divertikulitisa, vnetne spremembe lahko povzročijo akutno oviro debelega črevesa in popolno zaprtje njegovega lumena.

Napoved

V večini primerov ima črevesna divertikuloza ugodno prognozo, stopnja uspešnosti konzervativne terapije se v primeru zdravljenja s prvo epizodo bolezni poveča in znaša 70%, vendar v nekaterih primerih divertikuloza vodi do hudih zapletov in življenjsko nevarnih stanj.