Pljučna hipertenzija: simptomi, faze, prognoza
Vsebina članka:
- Etiologija in patogeneza
- Razvrstitev
- Simptomi in diagnoza pljučne hipertenzije
- Zdravljenje pljučne hipertenzije
- Napoved
- Video
Pljučna hipertenzija (PH) je patološko stanje, pri katerem je tlak v pljučnem obtoku kritično povišan, kar vodi do sistemskih motenj krvnega obtoka, odpovedi desnega prekata, pljučnega edema in sočasne dihalne odpovedi. Ker patologija prizadene velike žile, ima vedno močan učinek na telo. Klinična slika pri različnih bolnikih se lahko razlikuje, vendar so vedno jasni znaki dihalne odpovedi - nelagodje v prsih, težko dihanje, kašelj.
Povišan tlak v pljučnem obtoku običajno povzroči bolezen srca ali pljuč
Bolezen je skoraj vedno sekundarna, to je, da se razvije kot posledica ali zaplet primarne diagnoze. V redkih primerih se sindrom hipertenzije v pljučnem obtoku pojavi kot neodvisna patologija z negotovo etiologijo, potem govorijo o idiopatski hipertenziji. Stanje se lahko razvije akutno, nato ga lahko razvrstimo kot končno ali kronično. Druga vrsta je z vidika prognoze ugodnejša.
Etiologija in patogeneza
Kaj je pljučna hipertenzija in zakaj se pojavi? Bolezen je polietiološka, to je, da jo povzroča veliko razlogov, ki tako ali drugače vodijo do zvišanja tlaka v žilah pljučnega obtoka - pljučnem trupu, pljučnih žilah in arterijah, mikrovaskulaciji pljučnega parenhima in desnem prekatu srca.
Ko že govorimo o sekundarni hipertenziji, ki nastane kot zaplet osnovne bolezni, se kot glavne vzroke imenujejo prirojene in pridobljene srčne napake: mitralna stenoza in insuficienca mitralne zaklopke, stenoza ali insuficienca trikuspidalne zaklopke, okvare polmesečnega zaklopnega aparata, atrijska ali interventrikularna napaka predelne stene - nezapiranje ovalne odprtine.
Eden najpogostejših vzrokov je srčno popuščanje, pridobljeno kot posledica srčnega napada, ko črpalna funkcija srčne mišice ne more več ustrezno korelirati z uporom perifernih mišic. To vodi v stagnirajoče procese v srčnih komorah in zvišanje arterijskega in pljučnega tlaka. Vnetne bolezni srca, vključno s srčnim infarktom, to je miokarditis, endokarditis, vnetje burse, lahko vodijo do podobnih posledic. Zmanjšajo kontraktilno silo miokarda.
Zasoplost - glavni simptom hipertenzije v pljučnem obtoku
Motnje krvnega obtoka v majhnem krogu se lahko pojavijo kot posledica odpovedi organov, zlasti jetrne (patogenetsko se ta veriga razteza od portalne hipertenzije) in ledvične (saj ledvice nadzorujejo količino krvi v obtoku in nižji, diastolični krvni tlak). Hipoventilacija pljuč, hipoksična stanja, kot je visokogorska hipoksija, vodijo tudi do hipertenzije. Dejansko pljučne bolezni vodijo do povečanja tlaka v pljučih zaradi poslabšanja prehodnosti, to je oviranja.
Kronično hipertenzijo pogosto povzročajo vnetne bolezni pljučnega parenhima, zlasti pljučnica, pa tudi difuzne bolezni vezivnega tkiva.
Akutni PH je najbolj nevaren, pojavi se zaradi akutne odpovedi levega prekata, tromboze v sistemu pljučne arterije (PE - pljučna embolija, čeprav se lahko razvije tudi kronična trombembolična hipertenzija, odvisno od velikosti blokirane žile), pa tudi sindroma dihalne stiske in statusne astme …
Primarna pljučna hipertenzija je genetsko pogojena in je povezana z mutacijami številnih genov, ki se prenašajo avtosomno prevladujoče. Pogosto je nemogoče natančno reči, katera od dednih mutacij vodi do te bolezni. Verjetnost PH je ocenjena kot visoka, če ima bolnik hemolitično anemijo ali je okužen s HIV.
Mehanizem razvoja bolezni je zapleten in je sestavljen iz številnih povezav, pri čemer sta glavna povečanje pljučnega venskega tlaka in povečanje pljučnega žilnega upora.
Prvi pogoj je povečanje tlaka v levi strani srca, kar povzroči visok tlak v pljučnih žilah. To je posledica oviranja ali izbrisa lumna posod, stagnirajočih procesov, hiperekstenzije srčne stene. Visok tlak vodi do aktiviranja kompenzacijskih mehanizmov, po katerem se telo začne prilagajati prevladujočim razmeram - izzove odebelitev sten krvnih žil, dokler ne ustvarijo zadostne odpornosti na povišan tlak. Enak postopek opazimo v kapilarah pljuč, ki postanejo polnokrvne, otekle.
Spremembe žilne stene vodijo do povečanega pljučnega žilnega upora. To pomeni, da je okvarjena perfuzija plinov skozi hipertrofirano žilno steno (zlasti endotelij in gladka mišična vlakna). To pa poveča tlak v alveolah. Tako se oblikuje mehanizem dihalne odpovedi.
Razvrstitev
PH je bila dodeljena koda v skladu z ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni v 10. izdaji) I27 z identifikatorjem "Druge oblike pljučnega srčnega popuščanja". Glede na patogenetski dejavnik, ki je privedel do njegovega razvoja, ločimo naslednje vrste hipertenzije v pljučnem obtoku:
- Pljučna arterijska hipertenzija (PAH), ki pa je razdeljena na idiopatsko, dedno in povezana tudi z vsakim od zgoraj navedenih etioloških dejavnikov (če gre za sekundarno hipertenzijo). PAH, ki je posledica uživanja drog ali zastrupitve, je ločen.
- Pljučna kapilarna hemangiomatoza.
- Vztrajna pljučna hipertenzija pri novorojenčkih.
- Povezan s poškodbami levega srca - sistolična ali diastolična disfunkcija, zaklopke (zaklopke), prirojena kardiopatija.
- Povezan z pljučnimi boleznimi in hipoksijo - zaradi hipoventilacije, KOPB (kronične obstruktivne pljučne bolezni), intersticijskih bolezni, apneje v spanju in drugih hipoksičnih stanj.
- Kronična trombembolična bolezen zaradi tumorjev, tujkov, parazitske invazije, pljučne embolije.
- Multifaktorski - povezan s hemolitično anemijo, boleznimi skladiščenja, fermentopatijami, sarkoidozo, ledvično hipertenzijo.
Uporablja se tudi klinična klasifikacija, odvisno od zabeleženega tlaka in kliničnih manifestacij, ki bodo upoštevane skupaj s simptomi.
Simptomi in diagnoza pljučne hipertenzije
V kliniki uporabljajo več metod za merjenje nivoja tlaka v desni strani srca. Glavna sta invazivna srčna kateterizacija in neinvazivna ehokardiografija. Kateterizacija zagotavlja najbolj natančne rezultate, vendar se zaradi s tem povezanih tveganj uporablja redkeje. Izvajajo se tudi rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, spirometrija (dihalni testi).
Za določitev funkcionalnega razreda LH je predpisana 6-minutna hoja po tekalni stezi pod strogim nadzorom zdravnika in oživljanja.
Ena od metod za diagnosticiranje PH je rentgensko slikanje prsnega koša
Biokemijski krvni test lahko kaže na patologijo v srčni mišici.
Glede na dejansko raven tlaka ločimo tri stopnje bolezni:
- 1. stopnja - tlak je 25–45 mm Hg. Umetnost.;
- 2. stopnja - tlak 45–65 mm Hg. Umetnost.;
- 3. stopnja - tlak nad 65 mm Hg. Umetnost.
Višja kot je raven tlaka in daljši je čas od manifestacije patologije, bolj izraziti so simptomi bolezni. Glede na klinično sliko ločimo štiri razrede hipertenzije, od katerih se vsak razlikuje po obsegu zdravljenja.
- Patologijo je mogoče odkriti le med instrumentalnimi študijami in kliničnih znakov bolezni praktično ni. To je posledica kompenzacije dihalne in srčne aktivnosti, vendar je omejeno s telesnimi viri.
- Na tej stopnji se pojavijo prvi simptomi, ki se pojavijo med fizičnim naporom ali aktivnim gibanjem. Pacient doživi bolečino ali nelagodje v prsih, težko dihanje, občutek zadihanosti, omotico.
- Spremljajo ga funkcionalne okvare tudi v mirovanju. Slabost, omotica, težko dihanje in apneja se lahko pojavijo tudi po manjših naporih, kot je hoja na kratke razdalje. To stanje zahteva hospitalizacijo.
- Nevarno stanje dihalne odpovedi, ki ne izgine v mirovanju in med spanjem. Razvije se močan pljučni edem, možen je moker kašelj, ki sčasoma preide v hemoptizo.
Tudi PH običajno spremljajo simptomi primarne patologije.
Zdravljenje pljučne hipertenzije
Zdravljenje obsega celovit terapevtski pristop k primarni bolezni, pa tudi zmanjšanje celotnega krvnega tlaka in zlasti tlaka v pljučni arteriji. Za to se običajno uporabljajo farmakološka zdravila, v nekaterih primerih pa bo morda potreben kirurški poseg.
Za kompenzacijo hipoksičnih stanj so predpisani bronhodilatatorji in kisikova terapija ter zaviralci fosfodiesteraze in zaviralci endotelinskih receptorjev, da se iz zdravstvenih razlogov prepreči preobrazba endotelija.
Kako se zdravi primarna hipertenzija? Glavni člen v patogenezi - visok krvni tlak - ustavijo vazodilatatorji (vazodilatatorji), ki so sprva učinkoviti, po pojavu izrazite obturacije pa izgubijo svojo učinkovitost. V poznejših fazah se uporabljajo diuretiki, s katerimi se doseže prisilna diureza, ki pomaga zmanjšati količino krvi v obtoku.
Uporabljajo se zaviralci kalcijevih kanalov, ki prav tako znižujejo krvni tlak, srčni utrip in normalizirajo hemodinamiko.
Bolniki z PH potrebujejo zdravniški nadzor
Za preprečevanje trombemboličnih zapletov so predpisani antiagreganti in antikoagulanti. Vključeni so tudi na seznam zdravil za zdravljenje pljučne embolije. Iz zdravstvenih razlogov je mogoče izločiti tromb.
Napoved
Odgovor na vprašanje "koliko časa živijo s tem?" je odvisno od časa, ki ga je bolnica preživela v stanju progresivne hipertenzije, kompenzacijskih sposobnosti telesa, splošne odpornosti, starosti (pri otrocih je PH še posebej nevarna, kot pri ženskah med nosečnostjo), primarne bolezni. Pravočasen zdravniški pregled izboljša preživetje.
Primarna hipertenzija ima manj ugodno prognozo in zahteva stalno farmakološko korekcijo. Zapleti so dolgoročno nevarni.
Zmerno hipertenzijo lahko skozi življenje lajša več skupin zdravil, medtem ko bolniku svetujemo, naj se vzdrži fizične aktivnosti, normalizira vsakdan in prehrano ter redno obiskuje kardiologa in pulmologa za rutinski pregled. Ljudska zdravila se lahko zatečejo le v obliki preprečevanja - s takšnimi metodami je zdravljenje LH neučinkovito.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
